ASPERGILLOSE: åRSAGER, SYMPTOMER, BEHANDLING

Aspergillose: klassificering og kliniske symptomer

I tilfælde af allergiske reaktioner afhænger forekomsten af symptomer af patientens overfølsomhed over for Aspergillus-antigener.

Allergisk bihulebetændelse forårsaget af Aspergillus er kendetegnet ved næsestop, hovedpine, ansigtssmerter samt laboratoriebeviser for overfølsomhed.

Bronchopulmonal aspergillose frembringer symptomer som astma, lungeinfiltrater, perifert blod-eosinofili, forhøjede serum-IgE-niveauer og tegn på antigenoverfølsomhed. Aspergillussom kan bekræftes ved hudtest.

Kolonisering kan involvere hindrede paranasale bihuler og de nedre luftveje. Dette kan resultere i dannelsen af aspergilloma og den såkaldte obstruktiv bronkial aspergillose.

Aspergilloma har tendens til at dannes i paranasale bihuler eller tidligere dannede lungehulrum, oftest sekundært til en historie med tuberkulose eller anden kronisk kavernøs lungesygdom. Normalt er det asymptomatisk, selvom det kan forårsage alvorlige og livstruende lungeblødninger - i en sådan situation foreslås kirurgisk fjernelse af hulrummet sammen med myceliet. Det kan detekteres ved at udføre en radiologisk undersøgelse.

Obstruktiv bronkial aspergillose ledsager normalt en underliggende lungesygdom såsom cystisk fibrose, kronisk bronkitis eller bronchiectasis. Symptomer forbliver som for den underliggende sygdom, der er ingen vævsskader, og der kræves ingen behandling.

De begrænsede invasive former for aspergillose udvikler sig ofte på baggrund af mild immunsuppression, fx ved anvendelse af lave doser steroider, men også i tilfælde af diabetes eller kollagen vaskulære sygdomme. De dannes normalt i lungeparenkym og bronchi - dette er nekrotisk pseudomembranøs aspergillose eller kronisk pulmonal nekrotisk aspergillose. Deres symptomer er:

feber

åndenød

hoste med produktion af sputum og hæmoptyse.

Radiografisk undersøgelse viser lokalt destruktiv lungebetændelse med infiltration og tilstedeværelsen af aspergillom. Behandlingen indebærer kirurgisk udskæring af de berørte områder og implementering af svampedræbende behandling.

Invasiv lungeaspergillose og formidlet aspergillose er ekstremt svækkende sygdomme med en meget høj dødelighed, som regel overstiger 70%. De vedrører patienter med stærkt nedsat immunitet med svær neutropeni efter knoglemarv og faste organtransplantationer og patienter med AIDS. De vigtigste faktorer, der disponerer for udviklingen af infektion, er neutrofiltællinger under 500 / cm3, cytotoksisk kemoterapi og behandling med kortikosteroider. Patienter har feber, ofte ledsaget af pleural brystsmerter og hæmoptyse på grund af tilstedeværelsen af lungeinfiltrater. Den endelige diagnose af disse former for aspergillose er ofte forsinket, fordi blod- og sputkulturer normalt er negative. På grund af svampens angioinvasivitet observeres ofte blodbåren spredning af infektionen til ekstra pulmonale steder. De mest besatte steder er hjernen, hjertet, nyrerne, fordøjelseskanalen, leveren og milten.

Aspergillose: Laboratoriediagnose

Ved diagnosen af Aspergillus-infektioner anvendes mikroskopiske metoder og kulturer oftest til at identificere tilstedeværelsen af karakteristiske sporer. Immunoanalyser, der påviser anti-Aspergillus-antistoffer og Aspergillus galactomannan-antigen i blodserum, anvendes også som hjælp til diagnosen invasiv aspergillose.

Aspergillose: Behandling

Farmakologisk behandling inkluderer amphotericin B og voriconazol, som i øjeblikket giver en mere effektiv og mindre toksisk behandling. Kirurgisk fjernelse af de berørte områder anbefales også.

Patienter med neutropeni og andre grupper med høj risiko for at udvikle aspergillose kræver særlig opmærksomhed. For at minimere eksponering for Aspergillus-sporer skal de opholde sig i rum, hvor luften filtreres.