En af de mest almindelige dermatologiske sygdomme hos børn er atopisk dermatitis. Medfødt, ikke-infektiøst, men meget lunefuldt i dets symptomer - det kan passere spontant eller huske hele livet i perioder med forværring af sygdommen - forklarer Prof. ekstra dr hab. med. Beata Kręcisz, leder af Dermatology Clinic på Provincial Complex Hospital i Kielce.
- Professor, hvem kan få AD?
Det er en arvelig sygdom med en genetisk baggrund. Atopisk dermatitis rammer ca. 80 procent af patienterne i en alder af fem. Det er hovedsageligt en børnesygdom, for i omkring 70-80 procent af tilfældene, dvs. i langt de fleste patienter, forsvinder de kliniske symptomer på hudinflammation i ungdomsårene (selvom hudens tørhed og overfølsomhed vedvarer). Så der er stor sandsynlighed for, at sygdommen løser sig selv. Desværre kan det i nogle tilfælde vare ved gennem livet eller tage andre kliniske former, såsom allergisk rhinitis. En læge, der undersøger en patient for første gang, ved aldrig helt sikkert, hvad sygdomsforløbet vil være, og hvad prognosen kan være. Undertiden vises atopisk dermatitis først hos voksne.
Forskellige undersøgelser estimerer, at AD, uanset sygdomsstadiet, påvirker 1 til 20 procent af den polske befolkning. Voksne patienter med AD udgør ca. 1-2 procent af dette antal.
- Er drenge eller piger mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen?
Piger er lidt mere syge, selvom dataene er forskellige i forskellige undersøgelser. Der er en vis variation, der skyldes resultatet af kaptajnens geografiske område og vaner. Utvivlsomt ændres atopisk dermatitis af eksterne faktorer, herunder miljømæssige faktorer. For eksempel viser den nyeste forskning, at overdreven hygiejne ikke er så gavnligt for vores immunsystem. På denne måde begrænser vi produktionen af vores naturlige immuntolerance til forskellige allergener og patogener.
- På en måde er det et paradoks. Når alt kommer til alt stræber vores civilisation efter at sikre, at alt er hygiejnisk, sundt ...
I stærkt industrialiserede lande er udbredelsen af AD højere end i mindre industrialiserede lande. Desuden er AD mere almindelig i byer end på landet. I øjeblikket forklares dette ved, at hvis børn opdrættes i et miljø, hvor de har naturlig adgang til flere bakterier og patogener, udvikler de en naturlig immuntolerance. De er mere forberedt på de forskellige typer allergener, de står over for. På den anden side er børn "opvokset" under sterile forhold mere tilbøjelige til allergiske sygdomme.
I Skandinavien blev der også gennemført undersøgelser, der viste, at børn fra husstande med opvaskemaskiner (dvs. bedre fjernelse af bakterier og svampe fra retter) oftere lider af allergiske sygdomme sammenlignet med børn fra husstande med traditionelle retter. Alt dette giver nutidige hudlæger stof til eftertanke. Også i sammenhæng med faktorer, der forværrer AD.
- Er det vanskeligt at diagnosticere AD?
Diagnosen stilles hovedsageligt på baggrund af det kliniske billede. Funktionerne ved atopisk dermatitis vises omkring 6 måneders alderen. De symptomer, der optrådte tidligere hos småbørn, indikerer oftere seborrheisk dermatitis, som forekommer hos børn i alderen 2-3 måneder. Ikke desto mindre er differentieringen af disse 2 sygdomsenheder undertiden vanskelige. Derfor er synspunktet blandt hudlæger oftere og oftere at tale om spædbarnseksem hos børn under 1 år. Det er først, når der vises flere symptomer, at en diagnose af AD eller en anden hudsygdom er mere sandsynlig.
- AD, når det dukker op, har mange symptomer, hvoraf nogle er meget karakteristiske ...
Ja, det er en meget symptomatisk sygdom. For at sortere dette er der defineret store og mindre kriterier for atopisk dermatitis. En af de fire store er kløende hud. Det menes, at der ikke er nogen AD uden kløe. Hos syge, meget små børn kan det observeres, at de er rastløse, tårevækkende - årsagen til dette ubehag er kløe. Det andet hovedkriterium for sygdommen er hudlæsioners tilbagevendende natur.
Den tredje er den typiske placering af læsioner på huden, som varierer med patientens alder. Hos babyer er der rødme i ansigtet og kinderne, som også ofte er revnet. Læderet på dem er som lakeret, fordi barnet instinktivt gnider huden. Og at gnide det kan føre til erosioner, der forårsager sekundær bakteriel superinfektion af huden.
Typiske placeringer for ældre børn er albuer, knæbøjninger, nakkeflader og håndled. Hos voksne er læsionerne placeret på hænder og fødder og kan også være spredt.
- Og det fjerde sygdomskriterium?
Det fjerde kriterium er atopi i familien eller hos en given patient - det vil sige kroppens medfødte disposition for den øgede produktion af IgE-antistoffer i forhold til de almindelige allergener omkring os. Det er ikke synonymt med sygdommen, fordi atopisk dermatitis ikke altid er forbundet med overfølsomhed over for disse allergener. Cirka 30-40 procent af personer med AD har ikke atopi. For at opsummere: for at diagnosticere AD er det nok at genkende tre af de fire ovennævnte symptomer.
- Professoren talte om de næste, mindre kriterier, der hjælper læger med at stille en nøjagtig diagnose af AD ...
23 mindre kriterier er klassificeret for at hjælpe lægen med at stille diagnosen. Disse inkluderer for eksempel brun misfarvning af øjenlågene, rivning af øreflippen, tilbagevendende cheilitis og naturlig uldintolerance. Børn med atopisk dermatitis hader uldtøj. Dette skal respekteres, og de må ikke tvinges til at bære sådant tøj.
- Hvad kan gøre sygdommen værre?
Atopisk dermatitis forværres ofte under stress. Dette kan for eksempel ses, når børn begynder deres uddannelse i første klasse, og de relaterede oplevelser forværrer symptomerne på sygdommen.
F.eks. Vælger voksne med AD ofte desværre erhverv, der tvinger dem til at komme i kontakt med faktorer, der irriterer huden. Hvis en patient med AD arbejder som frisør, ofte vasker hovedet, kommer i kontakt med vådt hår, forværrer disse faktorer sygdommen. Der er et par erhverv, der ikke anbefales til personer med aktiv atopisk dermatitis. Dette er alle erhverv, der kræver arbejde i uigennemtrængelige beskyttelseshandsker, fx latex, vinyl, nitril - som i sig selv kan være irriterende og skade epidermalbarrieren. Dette gælder blandt andet læger, sygeplejersker, kosmetologer, dyrlæger, alle dem, der har professionel kontakt med mad, dvs. kokke, ansatte på forarbejdningsanlæg. Desværre er dette et emne, der ikke ofte rejses, når man vælger et erhverv. Og det er værd at tage det i betragtning, når det diagnosticeres med AD. Før du begynder på uddannelse, er det værd at afsløre, at du er syg under kvalifikationen hos en arbejdsmedicinsk læge. Imidlertid accepterer mange mennesker, der forfølger deres drømmejob, ikke at AZS kan være en hindring i at tage et sådant job. Og så skriver livet sit manuskript, for hver dag irriteres huden under upassende arbejde.
- Er blødgøringsmidler det gyldne middel i AD?
Alle undersøgelser, der hidtil er udført, indikerer det, fordi det er bevist over rimelig tvivl, at et af de grundlæggende problemer forbundet med AD er beskadigelse af epidermalbarrieren. Mennesker med AD har ukorrekt fungerende epidermale celler, dvs. keratinocytter, og især mangler de den såkaldte intercellulære mørtel bestående af blandt andet ceramider, lipider og fedtsyrer, som gør epidermis ret tæt. Der var engang en konstruktion af epidermis sammenlignet med en mur. Patienter med AD har beskadigede mursten og mørtel.
Blødgøringsmidler bruges til at gendanne den korrekte epidermale barriere. Når det er beskadiget, øges tabet af vand fra epidermis endog 10 gange, men også kemiske stoffer, bakterier, vira og svampe kommer ind i epidermis som et resultat af barriere dysfunktion fra det ydre miljø, der driver allergiprocessen og den inflammatoriske proces i huden. Det er en ond cirkel. Så blødgøringsmidler er nøglen her. Uanset sværhedsgraden af AD er de den første forsvarslinje. Individuelt udvalgte, personlige blødgøringsmidler genopbygger epidermisbarrieren og gendanner epidermis grundlæggende funktioner, hvilket i høj grad letter AD-behandling. I øjeblikket behandles blødgørende terapier næsten på niveau med konventionelle lægemidler såsom kortikosteroider eller calcineurinhæmmere i topisk behandling.
Heldigvis kræver de fleste patienter generelt dygtig lokal behandling. Kun 10-15% af patienter med AD har brug for systemisk behandling - det er alvorlige tilfælde. For de fleste er det dog nok at undgå forværrende faktorer plus blødgørende behandling plus periodiske lægemidler og fra tid til anden lokale antibiotika - fordi syge mennesker er tilbøjelige til superinfektioner.
- Imidlertid er det blødgørende marked enormt, det vokser hvert år ...
Det er endda vanskeligt at kontrollere, fordi nye produkter vises hvert år. Søgningen efter et "mirakel" stof fortsætter. I denne gruppe er jeg ikke særlig opmærksom på langtidsstudier af virkningerne af at bruge en blødgørende linje - om den f.eks. Er effektiv over en periode på 5 år. Jeg anbefaler dermokosmetik til patienter, hvis effektivitet er dokumenteret i kliniske forsøg. Derudover bør gode blødgøringsmidler ikke indeholde allergifremkaldende dufte og konserveringsmidler.
- Spiller kost en stor rolle i behandlingen af AD?
Ja, det er sandt. Jeg ved dog af erfaring, at forældre ofte unødigt bruger meget restriktive, ukorrekt afbalancerede kostvaner, hvilket endda kan føre til udviklingsforstyrrelser hos børn. Jeg har haft så små patienter. Hos små børn spiser de oftest komælksproteiner, men det skal huskes, at denne madoverfølsomhed normalt forsvinder gradvist omkring 5-6 år.
Den mest pålidelige metode til at afgøre, om et barn holder fast ved noget, er ved eliminering eller madeksponering. Vi kan fjerne noget mad fra den nuværende diæt, men i en periode ikke længere end 2-3 uger. Og hvis der ikke er nogen forbedring i hudens tilstand, efter at vi har udelukket et næringsstof, som vi mener er årsagen til AD-forværringer, så lad os indse, at der ikke er noget forhold mellem årsag og virkning. En mere drastisk metode er at administrere et potentielt klæbrig produkt, men hvis AD ikke forværres inden for 24-48 timer, bør vi ikke være knyttet til det faktum, at dette produkt påvirker sygdomsforløbet. Desværre er dette en forsøgs- og fejlmetode. Dette er en disciplineret metode.
- Hele behandlingen af AD kræver stor disciplin og regelmæssighed. Værger og forældre til syge børn skal være tålmodige?
Forældreuddannelse er meget vigtig. De skal gøres opmærksom på, at AD er en tilbagevendende sygdom, fordi det ofte er forældrene, der bliver irriterede og utålmodige, at den behandling, som lægen har foreslået, gav en kort effekt. De leder efter nye specialister, de vil have en effekt her og nu. En dybt uddannet forælder bør opleve sygdommens forløb mere roligt og hjælpe med barnets behandling. Der er skoler for atopy i Polen, hvor sådanne klasser arrangeres med jævne mellemrum, det er værd at lede efter sådanne steder.
- Professor, ved hjælp af blødgøringsmidler, undertiden topiske lægemidler, der begrænser forværrende faktorer, kan patienter med atopisk dermatitis leve så normalt som muligt med atopisk dermatitis?
Faktisk ja, især mennesker med mild sygdom. Derudover er håb den igangværende forskning, der bekræfter, at hos børn, der er genetisk disponeret for AD, supplerer epidermalbarrieren ved hjælp af passende blødgøringsmidler fra den første dag i livet sandsynligvis reducerer risikoen for at udvikle AD og muligvis oversættes til også for at reducere muligheden for den såkaldte allergologisk march. Pointen er, at børn med atopisk dermatitis senere kan blive allergiske over for pollen fra planter, græs, træer, støv osv. Og så bliver det til allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis eller bronkialastma. At hæmme denne march i starten ved hjælp af blødgørende behandling ville være et reelt gennembrud i behandlingen af både små og store patienter.
