Vi taler om migræne og moderne metoder til behandling af denne mest almindelige neurologiske sygdom i det 21. århundrede med Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, en neurolog med speciale i migrænebehandling, bestyrelsesmedlem i det polske hovedpineforening.
Smerter signalerer, at der sker noget foruroligende i din krop. Er hovedpine et tegn på, at noget ikke fungerer korrekt?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Ikke nødvendigvis. Hovedpine kaldet sekundær eller symptomatisk, dvs. indikativ for patologiske ændringer, fx intracerebral blødning eller hjernetumor, udgør kun en brøkdel af en procent af al hovedpine. De mest almindelige er de såkaldte primær hovedpine, herunder den såkaldte psykogen eller stressrelateret spændingshovedpine. Cirka 60 procent af dem oplever det. Europæere.
Læs også: Okulær migræne: årsager, symptomer, behandling Migræne med aura - årsager, symptomer, behandling Migræne: årsager, symptomer, behandling
Og hvilken kategori falder migrænehoved ind i?
E.Cz.-C.: Migrænehovedpine er primær hovedpine. Mere og oftere indikerer videnskabelige undersøgelser de genetiske determinanter for migræne. Vi ved, at der er visse gener, der kan disponere dig for migræne, men vi ved ikke, hvilken eller hvor mange der er. Disse gener er sandsynligvis ansvarlige for funktionsfejl i ionkanaler og neurotransmittere i hjernen, hvilket fører til fænomenet hyper-excitation, dvs. overdreven stimulering af nerveceller. Dette fænomen medfører igen frigivelse af inflammatoriske stoffer såsom CGRP på de perifere ender af trigeminusnerven, som har sin kerne i hjernestammen. Virkningen af inflammatoriske stoffer forårsager dilatation af meningealarteriolerne, dvs. grenene i halspulsåren, og da de er rigt innerverede, forårsager deres afslapning smerte.
Det betyder, at hvis min bedstemor led af migræne, ville hun også "indhente" mig ...?
E.Cz.-C.: Slap af. Ikke alle med en familiehistorie af migræne skal have det. Uanset om du vil lide af migræne, afhænger det af, om du har det, vi kalder "migrænepacemaker" i dit hoved, dvs. om din hjerne har en vis disposition til at generere unormale impulser eller ej.
Da kaldes "almindelig" hovedpine og migrænesmerter primær hovedpine hvordan adskiller du dem?
E.Cz.-C.: Brug af diagnostiske kriterier. Typisk migrænesmerter er en, der varer fra 4 til 72 timer. Dette er det vigtigste kriterium. Derudover: denne smerte dækker normalt halvdelen af hovedet (den såkaldte halve smerte), det er en bankende smerte (det er effekten af pulserende blodkar) og har også middel eller høj intensitet eller endda let fysisk anstrengelse, f.eks. Forværring af trapper. Migrænesmerter kan også ledsages af kvalme, opkastning og følsomhed over for visse stimuli, såsom lys eller støj.Hvis du havde migrænehovedpine, ville du straks skelne den fra "normal".
Anbefalet artikel:
Har du hovedpine? Find ud af, om det er migræneOg hvis jeg ved, at det er migrænesmerter, skal jeg så se en læge med ham?
E.Cz.-C.: Det ville være det bedste. Desværre er dette ikke altid tilfældet. Jeg ser patienter - fordi det ofte er kvinder, der lider af migræne - der har lidt af migrænehovedpine i op til 30 år. Hvorfor ansøgte de ikke tidligere? Fordi smerterne havde forskellig intensitet, tog de forskellige former, fordi patienterne behandlede dem med receptpligtige smertestillende midler, eller desværre ofte sker, de hørte fra deres læger, at "sådan er deres skønhed"At"de skal vænne sig til smerten”Etc. Og det var først, når migrænehovedpine blev så alvorlig eller hyppig, at de forårsagede lidelse og forhindrede dem i at leve et normalt personligt og professionelt liv, begyndte patienterne at søge specialist og behandling.
Hvem kan hjælpe os med at behandle migræne?
E.Cz.-C.: Jeg kender en huslæge, hvis hobby er at behandle hovedpine, og han ved det meget godt. Desværre - dette er snarere en undtagelse. Mange læger bagatelliserer migræne og afskrækker patienter fra at tage behandling. Så jeg foreslår: lad os gå til en neurolog, der vil kontrollere, om der er behov for en neurobilledundersøgelse af hjernen for at udelukke sekundære årsager til hovedpine, og derefter om patienten skal passes af en neurolog, der er specialiseret i migrænebehandling. Fordi ikke alle neurologer har specialiseret sig i det.
Og hvis jeg ikke har resultaterne af sådanne specialiserede tests, hvad skal jeg så medbringe til "migrænelægen"?
E.Cz.-C.: Selv uden testresultaterne kommer du ikke tomhændet til ham, fordi ingen test fortæller dig så meget som patienten selv og hans oplevelser. Har du hørt om migrænedagbogen? De fås endda i en praktisk og brugervenlig elektronisk form som applikationer til mobile enheder. Dette er notesbøger, hvor patienten skriver information om hovedpine, f.eks. når de dukkede op, under hvilke omstændigheder, hvor længe holdt de, hvad der ledsagede symptomer.
Hvordan kan jeg ellers hjælpe min læge med at diagnosticere og behandle migræne?
E.Cz.-C.: Vær ærlig og indrøm hvad og hvor mange medicin du tager mod hovedpine. For nylig havde jeg en patient, der fortalte mig ved sit fjerde besøg, at han tog medicin. Fordi de fra apoteket uden recept, tællede han slet ikke. Og det kom til mig, da disse holdt op med at arbejde.
Præcis - hvis smertestillende ikke virker, hvad ...?
E.Cz.-C.: Migrænebehandling er baseret på to typer terapi. Den første kaldes akut behandling. Som navnet antyder, er formålet med det hurtigt at stoppe smerten. Det bruger de allerede nævnte smertestillende midler og de såkaldte triptaner. Og der er 2 skoler her. Nogle specialister starter med smertestillende og anbefaler derefter triptaner. Og andre, og jeg er en af dem, introducerer straks triptaner, fordi de er sikrere og stopper smerter hurtigere. Sagen er, at triptaner og komplekse smertestillende midler, der indeholder mere end en ingrediens, kan bruges op til 8 gange om måneden, fordi når de tages oftere, forårsager de den såkaldte rebound hovedpine, dvs. smerter forårsaget af et overskud af smertestillende midler.
Og den anden terapeutiske metode er ...?
E.Cz.-C.: Det er en forebyggende behandling. De aktiveres, når patienten føler migrænehovedpine er så alvorlig eller hyppig, at de forårsager udelukkelse fra hverdagen og ikke kan stoppes. At tage forebyggende lægemidler, dvs. betablokkere, calciumkanalblokkere, antihypertensiva, antiepileptika og antidepressiva skal altid understøttes af patientens beslutning. Disse stoffer tages konstant hver dag, uanset om der er smerte eller ej. Disse medikamenter hjælper med at reducere varigheden og hyppigheden af migrænehovedpineangreb og de symptomer, der ledsager den.
Derfor reducerer forebyggende stoffer migrænesmerter, men er ikke udelukkende dedikeret til behandling af migræne. Er der medicin, der er opfundet specielt til migræne?
E.Cz.-C.: Ja - de er allerede her. Dette kaldes biologiske stoffer. Dette er en komplet nyhed og et gennembrud i behandlingen af migræne, selvom kliniske forsøg har været i gang i flere år. Biologiske lægemidler er antistoffer, der virker på disse inflammatoriske stoffer i meningealkarrene i de sidste stadier af migrænesmerter. Indtil videre er kun erenumab tilgængelig fra biologiske lægemidler, og registreringsprocessen for de næste tre: fremanezumab, galcanezumab og eptinezumab er stadig i gang.
Så du har kun brug for en tablet ...?
E.C.-C.: Ikke en tablet. Biologiske lægemidler mod migræne tages som en injektion under huden i armen eller låret. Og en sådan injektion gives en gang om måneden. Som angivet - hos de patienter, der oplever migrænesmerter i 4 eller flere dage om måneden. Vigtigt - i øjeblikket kan de ikke tages af patienter med hjerte-kar-sygdomme efter et hjerteanfald eller slagtilfælde såvel som gravide og ammende kvinder.
Er det sandt, at ... botox også bruges til at behandle migræne?
E.Cz.-C.: Det er sandt, at botulinumtoksin bruges, men lad os være præcise: kun til behandling af kronisk migræne, dvs. en, hvor hovedpine vises i mindst 15 dage om måneden, og i mindst 8 dage har de egenskaber ved migræne. Botulinumtoksin injiceres på nøjagtigt definerede steder på hovedet (panden, templerne, nakken), nakken og skuldrene. Antallet af injektioner i løbet af en enkelt behandlingssession varierer fra 31 til 39. Behandlingen gentages hver 12. uge, indtil migræne-remission er opnået.
Læge, siger du og skriver: en person med migræne eller migræne?
E.Cz.-C.: Definitivt: lider af migræne. Fordi migræne er en sygdom. Dens forbandelse er, at både hende og de syge selv siges så let: dit hoved gør ondt - så hvad, tag pulveret, tag en tur i den friske luft, tag et øjeblik, så går det forbi. Og smerten forsvinder ikke. Ved du, at ifølge Verdenssundhedsorganisationen er den første neurologiske årsag til handicap blandt personer under 50 ikke sygdomme som multipel sklerose eller slagtilfælde, men migræne? På mit kontor lytter jeg til forskellige historier om patienter, der lever med migræne i mange år. Nogle af dem har for længe siden mistet deres job, deres familier er holdt op med at drømme, elske, gå ud til folk og have nogen planer. De lever med migrænesmerter, og når det forsvinder, frygter det, at det kommer igen. Og tro mig, jeg vil aldrig glemme en patient med genetisk bestemt muskelatrofi, der kørte ind på mit kontor i en kørestol og bad om hjælp og sagde, at det ikke er parese af arme og ben, men migræne, der ødelægger hendes liv.
