Hjerteglykosider er et af de mest potente stoffer af planteoprindelse på mennesker. Deres vigtigste handling er at bremse pulsen og øge styrken af dens sammentrækning. Det får hjertet til at arbejde hårdere og bestemt mere effektivt. Hvordan fungerer hjerteglykosider? Hvad er indikationerne og kontraindikationerne for deres anvendelse?
Indholdsfortegnelse
- Hjerteglykosider - forekomst i naturen
- Hvordan fungerer glykosider?
- Hjerteglykosider - digoxin
- Kontraindikationer for brugen af digoxin
- Graviditet og amning og digoxinbehandling
- Digoxin - bivirkninger
- Digoxin - interaktioner
- Digoxin - interaktioner mellem fødevarer
- Hjerteglykosider - methyldigoxin
- Methyldigoxin - indikationer til brug
- Methyldigoxin - kontraindikationer til brug
- Methyldigoxin - interaktioner
- Methyldigoxin - bivirkninger
- Glykosider - forgiftning
Hjerteglykosider er historisk blevet anvendt som primære lægemidler til behandling af hjertesvigt af en række forskellige årsager. Disse forbindelser er imidlertid så stærke, at deres anvendelse medfører en høj risiko for farlige og uforudsigelige bivirkninger.
Moderne undersøgelser har vist, at fordelene ved deres anvendelse ikke er signifikant større end i tilfælde af brug af nyt, bestemt sikrere for menneskekroppens stoffer.
Derfor er denne engang meget vigtige og hyppigt anvendte gruppe af planteaktive stoffer nu meget mindre vigtig inden for medicin - hjerteglykosider bruges nu kun i kombination med andre lægemidler og også for eksempel i en apoteksformel i form af en tinktur fra majsliljekonval.
Hjerteglykosider - forekomst i naturen
Hjerteglykosider produceres af planter som:
- havløg
- lilla rævehandske
- forårs kærlighed
- uldre fingerhandske
- dalens lilje
Det skal huskes, at disse planter er giftige i en sådan udstrækning, at de i gamle dage blev brugt med succes som for eksempel gift på gnavere. Selv en enkelt synke af et lille stykke af planten kan være farligt, især for små børn og dyr, og desværre akkumuleres giftige glykosider i kroppen.
Hvordan fungerer glykosider?
Handlingsprincippet for glykosider er baseret på:
- hæmning af natrium-kaliumpumpen i cellerne i hjertemusklen. Dette øger den intracellulære koncentration af natrium og calcium og øger derved styrken af hjertesammentrækninger
- aktivering af det sympatiske nervesystem. Der er en stigning i vagal nervetone, som hæmmer funktionen af sinoatriale og atrioventrikulære knuder, og deres rytme sænkes, hvilket grundlæggende betyder, at hjertet begynder at slå langsommere
Med andre ord fungerer hjerteglykosider:
- positiv inotropisk (dette betyder en stigning i sammentrækningskraften)
- kronotropisk negativ (dvs. reduktion af hyppigheden af sammentrækninger)
- dromotropisk negativ (hæmning af hjerteledning)
- positiv batmotropisk (øget tærskel til ophidselse)
Hjerteglykosider - digoxin
Digoxin er en organisk kemisk forbindelse fra gruppen af glycosider, isoleret fra fingerbøl (Digitalis lanata). Digoxin, som andre hjerteglykosider, virker ved at blokere den natrium-kaliumpumpe, der er til stede i hjertecellernes cellemembran.
Digoxin øger kraften i sammentrækning af hjertemusklen, mens den sænker hjerterytmen. Den primære anvendelse af digoxin er til behandling af atrieflimren, men det kan også være nyttigt at håndtere de forværrede symptomer på svær hjertesvigt. I tilfælde af fiasko bruges det dog kun som understøttende terapi.
Kontraindikationer for brugen af digoxin
På trods af terapeutiske indikationer kan digoxin muligvis ikke anvendes til alle patienter og i alle tilfælde. Kontraindikationer er:
- allergi (overfølsomhed) over for det aktive stof eller et af de øvrige indholdsstoffer i lægemidlet og andre hjerteglykosider
- arytmi
- ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer
Der skal udvises særlig forsigtighed, når du bruger digoxin, hvis patienten har:
- hjertesvigt på grund af vitamin B1-mangel (beriberi sygdom)
- lavt kalium eller magnesium i blodet
- højt niveau af calcium i blodet
- nyreproblemer
- fordøjelsesforstyrrelser
- skjoldbruskkirtelsygdom
- lungesygdom
Men hvis administrationen af lægemidlet ikke desto mindre er nødvendigt - og det sker således, bør patientens tilstand regelmæssigt overvåges.
Graviditet og amning og digoxinbehandling
Brug af digoxin under graviditet er ikke strengt kontraindiceret, men doseringen kan være sværere at bestemme, og bivirkninger er undertiden uforudsigelige.
Brug af digoxin til gravide er kun tilladt, hvis fordelen for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.
Det antages, at digoxin ved direkte virkning på livmodermuskelmembranen kan være årsagen til for tidlig fødsel og lav fødselsvægt hos børn.
Maternelt digoxin kan bruges til behandling af føtal takykardi og kongestiv hjertesvigt. En gravid kvinde skal dog være under konstant pleje af en specialist.
Ifølge undersøgelser udskilles digoxin i modermælk i minimale mængder, hvilket ikke påvirker blodcirkulationen og hjerterytmen hos den nyfødte, og derfor er amning ikke kontraindiceret.
Digoxin - bivirkninger
Som alle stoffer kan digoxin også forårsage bivirkninger, men det skal huskes, at ikke alle vil opleve dem, og deres intensitet kan variere. De mest almindelige bivirkninger inkluderer:
- kvalme
- mavesmerter
- opkast
- manglende appetit
- svimmelhed
- Hovedpine
- besvimelse
- svaghed
- søvnløshed
- synsforstyrrelser (sløret eller lilla, gul, grøn syn)
- psykiske lidelser
- hallucinationer
- delirium
- depression
- krampeanfald
- lidelser i kalium- og calciummetabolisme i kroppen
Digoxin - interaktioner
Under behandling med digoxin skal det huskes, at det kan have adskillige interaktioner. Derfor, når du tager digoxin, skal du fortælle din læge om alle andre medikamenter, du tager, selv dem uden recept.
Lægemidler, der ikke bør kombineres med digoxin er:
- diuretika - hydrochlorthiazid, spironolacton, furosemid - mulig signifikant blodtryksfald (endog livstruende) og forværring af arytmi
- angiotensinkonverterende enzymhæmmere (f.eks. captopril) - øg koncentrationen af digoxin i blodserumet og øg dermed sandsynligheden for overdosering eller bivirkninger
- makrolidantibiotika (fx clarithromycin), tetracycliner - reducerer koncentrationen af digoxin
- calcium - risiko for arytmier; hyperkalcæmi øger risikoen for digoxin-forgiftning
- kaliumsalte, der anvendes sammen med digoxin, kan føre til hyperkaliæmi
Digoxin - interaktioner mellem fødevarer
- lakrids - mens du tager stoffet, skal du begrænse forbruget af produkter, der indeholder det, selv i form af slik eller te. Det aktive stof i lakrids kan øge risikoen for en overdreven nedsættelse af hjerterytmen og farlige hjertearytmier
- fiber - reducerer absorptionen af lægemidlet fra mave-tarmkanalen, hvilket igen fører til en reduktion eller ingen terapeutisk virkning. Derfor bør du under digoxinbehandling være opmærksom på ikke at forbruge det i overskud, især hvis det desuden tages i form af kosttilskud.
- Perikon - en tinktur eller te af perikon, der ofte bruges til at lindre stress eller til at hjælpe dig med at sove, kan reducere digoxins effektivitet
Hjerteglykosider - methyldigoxin
Methyldigoxin er et organisk hjertemedicin fra glycosidgruppen, digoxinmethylester. Det øger hjertets slagtilfælde, sænker hjerterytmen, sænker venetryk og øger blodtrykket, hvilket forbedrer hjertets effektivitet.
Øger glomerulær filtrering og mængden af urin, der udskilles fra kroppen. På grund af det faktum, at det er fedtopløseligt, absorberes det bedre end digoxin.
Methyldigoxin - indikationer til brug
- atrieflimren med hurtige ventrikulære slag i løbet af hjertesvigt.
- avanceret systolisk kronisk kongestiv hjertesvigt i kombination med andre lægemidler
- hjertefejl
Methyldigoxin - kontraindikationer til brug
- overfølsomhed over for hjerteglycosider eller et af indholdsstofferne i præparatet
- sinusknude dysfunktion hos patienter uden pacemaker
- ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer
- hypokalæmi, hypomagnesæmi, hyperkalcæmi og andre forstyrrelser i væske- og elektrolytbalancen
- mistanke om forgiftning med digitalisglycosider
Methyldigoxin - interaktioner
Methyldigoxin kan interagere med lægemidler som:
- lægemidler, der øger koncentrationen af kalium (spironolacton, kaliumsalte) reducerer den positive inotrope virkning af methyldigoxin og øger risikoen for arytmier
- medicin, der påvirker elektrolytbalancen, fx nogle diuretika, afføringsmidler, benzylpenicillin, cotricosteroider, salicylater, lithiumsalte øger methyldigoxins toksicitet
- Sympatomimetiske aminer (inklusive salbutamol) kan øge risikoen for arytmier
- antacida, aktivt kul, pektiner, nogle afføringsmidler kan reducere absorptionen af lægemidlet, så husk at holde et interval på to timer efter methyldigoxin
Methyldigoxin - bivirkninger
Bivirkningerne af methyldigoxin påvirker hovedsageligt mave-tarmkanalen, centralnervesystemet og hjertet. De mest almindelige er:
- nedsat appetit
- kvalme
- søvnløshed
- Hovedpine
- konstant træthed
Nogle gange er der også:
- allergiske reaktioner (nældefeber eller skarlagensfeberudslæt)
- erytem
- lupus erythematosus
- mareridt
- stimulation
- indvikling
- depression
- hallucinationer
Glykosider - forgiftning
Husk at følge lægens instruktioner under glykosidbehandling, ikke ændre dosis selv og bestemt ikke øge den. Forgiftning med glykosider kan manifestere sig:
- kvalme, opkastning, mavesmerter, diarré
- forstyrrelser i farvesyn (syn først "lilla" og derefter "gul")
- andre synsforstyrrelser (sløret syn, dobbeltsyn og endda midlertidig blindhed)
- vanskeligt at kontrollere og livstruende arytmier
- bevidsthedsforstyrrelse, forvirring
Symptomer på overdosering forsvinder ofte ved blot at stoppe stoffet. Det afhænger dog alt af størrelsen af den dosis, der tages, andre medicin, der tages samtidigt, og samtidig medicinske tilstande.
Håndtering af en overdosis af hjerteglykosider inkluderer:
- tilskud af magnesium- og kaliumioner, oftest i form af dryp
- giver aktivt kul sammen med et afføringsmiddel
- ved bradykardi (dvs. når hjerterytmen er for langsom og er under 60 slag i minuttet) gives atropin
- i meget alvorlig forgiftning anvendes specifikke antistoffragmenter, der binder digoxin i plasma
- ved ledningsforstyrrelser er implantation af en midlertidig pacemaker indikeret
Derfor er det så vigtigt at overvåge din krop, mens du tager glykosider, og straks rapportere eventuelle forstyrrende symptomer til din læge.
Om forfatteren
Læs flere artikler af denne forfatter
