Specifik immunterapi til behandling af allergier

Specifik immunterapi, i daglig tale kendt som desensibilisering, er en af ​​metoderne til behandling af allergiske sygdomme. Essensen af ​​specifik immunterapi er at slukke immunsystemets overdrevne reaktion på udvalgte allergener. Find ud af, hvordan specifik immunterapi fungerer, hvad er indikationerne og kontraindikationerne for specifik immunterapi, hvordan fungerer den, og hvad er bivirkningerne ved specifik immunterapi?

Indholdsfortegnelse:

1. Specifik immunterapi - hvad er det?
2. Specifik immunterapi - driftsprincip
3. Specifik immunterapi - forløb og varighed
4. Specifik immunterapi - indikationer
5. Specifik immunterapi - behandlingseffekter
6. Specifik immunterapi hos børn
7. Specifik immunterapi - bivirkninger
8. Specifik immunterapi - kontraindikationer

Specifik immunterapi lindrer symptomerne på allergiske sygdomme ved at udvikle immunologisk tolerance over for specifikke antigener. Effektiviteten af ​​specifik immunterapi er bevist ved behandling af mange allergiske sygdomme, såsom allergisk rhinitis, bronkialastma eller allergi over for insektgift.

Specifik immunterapi er ikke kun symptomatisk behandling. På grund af moduleringen af ​​de processer, der ligger til grund for allergi, er specifik immunterapi en af ​​metoderne til årsagsbehandling.

Hør hvordan specifik immunterapi fungerer. Dette er materiale fra den LYTTENDE GODE cyklus. Podcasts med tip.

For at se denne video skal du aktivere JavaScript og overveje at opgradere til en webbrowser, der understøtter -video

Specifik immunterapi - hvad er det?

Specifik immunterapi er designet til at undertrykke immunsystemets overreaktivitet, hvilket fører til forekomsten af ​​allergisymptomer. Essensen af ​​specifik immunterapi er administration af stigende doser af allergener, som en given patient er allergisk over for.

Immunsystemets kontakt med antigener administreret regelmæssigt i form af subkutane injektioner eller sublinguale tabletter muliggør udvikling af immunologisk tolerance over for dem.

I begyndelsen af ​​specifik immunterapi gives allergenvacciner ofte (normalt ugentligt). Over tid falder hyppigheden af ​​vaccination, der tager i vedligeholdelsesbehandling bruges de hvert par uger. Hele behandlingsprocessen med specifik immunterapi tager normalt flere år (3-5).

Systematik er en af ​​nøglebetingelserne for effektiviteten af ​​specifik immunterapi. Selvom perspektivet af langvarig terapi kan virke besværligt, er det værd at huske, at specifik immunterapi er den eneste metode til årsagsbehandling af allergier.

Videnskabelige undersøgelser har vist, at specifik immunterapi ikke kun lindrer symptomerne på allergiske sygdomme, men også hæmmer udviklingen af ​​allergier mod mere og mere alvorlige manifestationer.

Specifik immunterapi - driftsprincip

Specifik immunterapi er effektiv til behandling af den såkaldte IgE-medieret allergi. Dette er overfølsomhedsreaktioner på grund af tilstedeværelsen af ​​specifikke IgE-antistoffer i patientens blod.

Disse antistoffer er rettet mod specifikke allergener (f.eks. Husstøvmider, pollen fra græs, katteskæl). Efter at en allergisk person kommer i kontakt med allergenet, er den bundet af cirkulerende antistoffer i blodet. Immunsystemet genkender allergenet som en trussel og sigter mod at eliminere det.

Binding af et allergen til antistoffer mod det er en "triggerfaktor", der udløser en intens reaktion fra immunsystemet.

Immuncellerne (hovedsageligt mastceller og basofiler) stimuleres. Disse celler frigiver en række kemikalier (herunder histamin) og inflammatoriske molekyler, der udløser allergisymptomer.

På dette tidspunkt begynder patienten at opleve typiske symptomer: nysen og lakrimation, konjunktival rødme, løbende næse, kløende hud og åndenød.

Specifik immunterapi påvirker processerne bag allergier i mange retninger. Et af nøglefænomenerne i immunsystemet hos allergiske patienter er overdreven aktivering af Th2-lymfocytter. Dette er celler, der stimulerer produktionen af ​​IgE-antistoffer, der er ansvarlige for udviklingen af ​​allergier.

Derudover producerer Th2-lymfocytter molekyler, der forårsager involvering af mange andre celler i en allergisk reaktion. For tiden antages det, at en af ​​de grundlæggende virkningsmekanismer ved specifik immunterapi er undertrykkelse af immunresponset medieret af Th2-lymfocytter.

Derudover den såkaldte regulatoriske T-celler, der slukker det allergiske og inflammatoriske respons. Specifik immunterapi producerer også andre antistoffer end IgE (hovedsagelig IgG4), som også bidrager til lindring af allergisymptomer.

Specifik immunterapi - forløb og varighed

• subkutan immunterapi

Det specifikke immunterapiregime vælges individuelt for hver patient. Behandlingsforløbet afhænger af patientens alder, kliniske tilstand og reaktion på behandlingen.

Klassisk specifik immunterapi består af to faser: induktionsfasen og vedligeholdelsesfasen.

1. Essensen af ​​den første (induktions-) fase er at udvikle tolerance over for de indgivne allergener.
2. Den anden (vedligeholdelsesfase) sigter mod at opretholde den effekt, der er opnået i den første fase.

I induktionsfasen af ​​immunterapi modtager patienten stigende doser af allergenet i form af subkutane injektioner. Vacciner administreres normalt med en frekvens på 1 / uge. Den første fase af specifik immunterapi varer normalt fra 2 til 6 måneder. Dette er den periode, der kræver størst involvering af patienten - regelmæssige, ugentlige besøg er nødvendige for at opnå de gavnlige virkninger af immunterapi.

Vedligeholdelsesfasen af ​​specifik immunterapi er forbundet med en reduktion i hyppigheden af ​​medicinske besøg. Vedligeholdelsesdoser af allergenvacciner gives normalt med 4-8 ugers intervaller. Hele processen med behandling med specifik immunterapi tager flere (normalt 3-5) år.

Efter hver indgivelse af en dosis specifik immunterapi er det nødvendigt at blive under opsyn af en læge i kort tid (ca. 30 minutter). Formålet med observation er hurtigt at forhindre mulige bivirkninger, der kan opstå som et resultat af administration af vaccinen.

Kontoret, hvor der udføres specifik immunterapi, er altid udstyret med de midler, der muliggør en hurtig reaktion i tilfælde af uønskede symptomer.

Afhængigt af typen af ​​allergen, som patienten er allergisk over for, kan forløbet af specifik immunterapi ændres. Et godt eksempel er allergi over for sæsonbetingede allergener, som bl.a. inkluderer græs pollen.

I dette tilfælde kan specifik immunterapi udføres i perioden forud for pollensæsonen. Vacciner suspenderes i perioder med høj pollenkoncentration. En anden immunterapicyklus er kun nødvendig, før den næste pollensæson begynder

• sublingual immunterapi

Ulemperne relateret til subkutan administration af vacciner (behovet for hyppige medicinske besøg, patienternes modvilje mod injektioner) initierede forskning i andre administrationsveje for specifik immunterapi. Deres resultat var udviklingen af ​​sublinguale allergenvacciner (SLIT - Sublingual immunterapi).

Sublingual immunterapi er forbundet med en lavere risiko for bivirkninger. Indtil videre er denne metode til immunterapi imidlertid mindre udbredt end subkutan immunterapi.

Effektiviteten af ​​sublingual immunterapi er bevist i relation til udvalgte allergener. I øjeblikket anvendes sublingual immunterapi i udvalgte tilfælde af behandling af allergisk rhinitis og bronchial astma.

Forskning om effektiviteten af ​​sublingual immunterapi i andre allergiske sygdomme er i gang.

• accelereret regime immunterapi

I nogle specifikke immunterapiregimer er det muligt at fremskynde den første fase af behandlingen. Allergenvacciner administreres derefter mere end en gang om dagen. Takket være dette er det muligt at udvikle tolerance over for et givet antigen hurtigere.

I Polen anvendes accelererede specifikke immunterapiregimer for eksempel til behandling af patienter, der er allergiske over for insektgift. Det er dog værd at vide, at forøgelse af hyppigheden af ​​at tage efterfølgende doser er forbundet med en øget risiko for bivirkninger af specifik immunterapi.

Af denne grund anvendes accelererede desensibiliseringsregimer kun under forhold med konstant patientovervågning.

Specifik immunterapi - indikationer

Specifik immunterapi anvendes til behandling af allergiske sygdomme, såsom: allergisk rhinitis, allergisk konjunktivitis, bronkialastma eller allergi over for hymenoptera gift.

Specifik immunterapi er - som navnet antyder - rettet mod et specifikt allergen, der forårsager allergisymptomer hos en given patient.

For at henvise en patient til behandling med specifik immunterapi er det nødvendigt at identificere de allergener, som patienten er allergisk over for. Forholdet mellem sensibilisering og forekomsten af ​​sygdomssymptomer skal også demonstreres (kontakt med et givet allergen skal forårsage allergiske symptomer).

Berettigelse til behandling kræver en detaljeret sygehistorie og test for at bekræfte sensibilisering (allergenhudtest, bestemmelse af specifikke IgE-antistoffer i blodet).

Det er også værd at huske, at allergiske sygdomme normalt behandles farmakologisk først. Det er kun den utilstrækkelige effektivitet af farmakoterapi, behovet for kronisk anvendelse eller tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, at patienten henvises til behandling med specifik immunterapi.

Specifik immunterapi - behandlingseffekter

Blandt allergiske sygdomme med en dokumenteret IgE-afhængig dannelsesmekanisme giver specifik immunterapi de bedste resultater i behandlingen af ​​allergisk rhinitis, konjunktivitis, bronkialastma og allergi over for giften af ​​hymenoptera.

Forskning fortsætter med brugen af ​​specifik immunterapi til andre allergirelaterede sygdomme, såsom atopisk dermatitis og fødevareallergi.

• specifik immunterapi og allergi over for insektgift

Patienter, der er allergiske over for Hymenoptera-gift, kan udvikle symptomer på et livstruende anafylaktisk chok som et resultat af stikkene: blodtryksfald, åndenød, øget puls og svimmelhed.

Specifik immunterapi er en metode, der reducerer risikoen for denne type reaktion signifikant. Effektiviteten af ​​specifik immunterapi til behandling af allergi over for Hymenoptera gift estimeres til 90%.

Kun ca. 10% af patienterne efter at have gennemgået et fuldt kursus af immunterapi er stadig i fare for at udvikle symptomer på anafylaksi. Ikke desto mindre er det meget mildere hos disse patienter. Insektgift allergi er en sygdom, hvor specifik immunterapi giver de største virkninger.

• specifik immunterapi og allergisk rhinitis

Specifik immunterapi til behandling af allergisk rhinitis giver de bedste resultater hos patienter, der er allergiske over for en smal gruppe allergener. En bedre reaktion på behandlingen forekommer med sæsonbetinget allergisk rhinitis (rhinitis).høfeber) og svagere - i tilfælde af rhinitis året rundt.

Den største effektivitet af specifik immunterapi observeres i tilfælde af allergi over for pollen af ​​græs og andre planter. Desensibilisering af kæledyrshår og husstøvmider har en lidt svagere effekt.

For at opretholde de gavnlige virkninger af immunterapi er det nødvendigt at bruge den i lang tid (ifølge forskning mindst 3 år).

• specifik immunterapi og bronchial astma

Specifik immunterapi har vist sig at være gavnlig ved behandlingen af ​​bronchialastma: den reducerer sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer, lindrer bronchial hyperreaktivitet og reducerer mængden af ​​medicin, der er nødvendig at bruge.

Forskning har også vist, at brugen af ​​specifik immunterapi kan forhindre udbrud af bronkialastma hos patienter med en arvelig tendens til allergiske reaktioner (den såkaldte atopi).

• specifik immunterapi og atopisk dermatitis

I det sidste århundrede blev en række undersøgelser lanceret for at fastslå den rolle, som specifik immunterapi spiller i behandlingen af ​​atopisk dermatitis. Deres resultater viste, at brugen af ​​specifik immunterapi kan være gavnlig i tilfælde af atopisk dermatitis forårsaget af sensibilisering over for specifikke inhalerede allergener.

Specifik immunterapi anvendes i øjeblikket som en af ​​de yderligere behandlinger for atopisk dermatitis. Indtil videre er farmakoterapi kombineret med passende hudpleje af største vigtighed i behandlingen af ​​AD.

• specifik immunterapi og fødevareallergi

De gavnlige virkninger af behandling af allergiske sygdomme med specifik immunterapi har bidraget til udviklingen af ​​forsøg på at bruge denne terapi til behandling af fødevareallergi. Denne variant af specifik immunterapi vil stole på oral indtagelse af stigende mængder næringsstoffer, som patienten er allergisk over for.

Indtil videre er specifik immunterapi til behandling af fødevareallergi en eksperimentel metode og bruges ikke rutinemæssigt. Den største begrænsning er den høje risiko for alvorlige bivirkninger og manglen på beviser for langvarig effektivitet af denne type behandling.

Specifik immunterapi hos børn

Kan specifik immunterapi anvendes sikkert til børn? Absolut ja, og hvis der er indikationer for immunterapi, bør dens initiering ikke udsættes. Den nedre aldersgrænse for brug af specifik immunterapi er det 5. leveår.

Børn, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, viser ofte symptomer på den såkaldte Den "allergiske march". Det er en række allergiske sygdomme, der optræder successivt på forskellige stadier i et barns liv.

I en tidlig alder kan disse være fødevareallergi og symptomer på atopisk dermatitis. Senere kan babyen vise symptomer på allergisk rhinitis. Den sidste fase i udviklingen af ​​den "allergiske march" er bronkialastma.

Denne sekvens af sygdomme behøver ikke at forekomme hos alle allergikere, men forekomsten af ​​en af ​​dem øger risikoen for forekomsten af ​​de efterfølgende faser af marchen. Specifik immunterapi reducerer ud over at lindre de nuværende allergisymptomer risikoen for progression mod mere og mere alvorlige allergiske sygdomme.

Af denne grund bør beslutningen om at starte den træffes tidligt nok. Derefter er chancen for gavnlige ændringer i immunsystemet, hvilket reducerer tendensen til allergi, den højeste.

Læs også: Hvordan genkender man en allergi hos et barn?

Specifik immunterapi - bivirkninger

Specifik immunterapi betragtes som en relativt sikker behandlingsmetode, og alvorlige bivirkninger er sjældne. Den mest almindelige komplikation ved subkutan injektion af en allergenvaccine er lokal rødme, hævelse og kløe på injektionsstedet.

Mere alvorlige systemiske reaktioner, såsom blodtryksfald eller åndenød, forekommer meget sjældnere (ca. 1-5% af patienterne). Den mest alvorlige og sjældneste komplikation ved specifik immunterapi er anafylaktisk chok.

Allergenvacciner administreres altid steder, der er tilstrækkeligt forberedt til pleje af patienter, der kan udvikle sådanne komplikationer.

Risikoen for alvorlige komplikationer er lavere ved sublingual immunterapi. Denne form for immunterapi er forbundet med risikoen for bivirkninger, der hovedsagelig er relateret til indgivelsesstedet (forbrænding i munden, hævelse og forbrænding af tungen, læberne).

Komplikationer i fordøjelseskanalen (mavesmerter, opkastning, diarré) ses sjældnere. Alvorlige komplikationer i form af anafylaktisk chok er yderst sjældne i sublingual immunterapi.

Specifik immunterapi - kontraindikationer

Specifik immunterapi, som en behandlingsmetode med en relativt lav risiko for alvorlige bivirkninger, har få absolutte kontraindikationer for brugen.

Specifik immunterapi anvendes ikke i avancerede stadier af alvorlige systemiske sygdomme, såsom hjertesvigt, ustabil angina eller ukontrolleret hypertension.

Avanceret, dårligt kontrolleret bronkialastma er også en kontraindikation for brugen af ​​specifik immunterapi.

Ovenstående begrænsninger skyldes det faktum, at patienter, der lider af denne type kroniske sygdomme, har en øget risiko for alvorlige bivirkninger, der skyldes administration af allergenvacciner.

De sygdomme, der begrænser kvalificeringen af ​​patienter til specifik immunterapi, inkluderer også medfødte og erhvervede immundefekter (fx under behandling af neoplastiske sygdomme). Disse typer sygdomme forårsager lidelser i immunsystemet, hvilket reducerer effektiviteten af ​​specifik immunterapi.

En anden gruppe patienter med relative kontraindikationer til specifik immunterapi er personer, der tager visse grupper af hjertemedicin (betablokkere, ACE-hæmmere).

Forskning har vist en højere hyppighed af alvorlige systemiske symptomer med immunterapi. Dette er dog kun relative kontraindikationer, der kræver individuel overvejelse af fordelen / risikobalancen for hver patient.

For eksempel kan mennesker, der er allergiske over for giften af ​​Hymenoptera, være livstruende. Risikoen for sådanne alvorlige komplikationer er meget større sammenlignet med bivirkningerne ved immunterapi.

Af denne grund udføres i udvalgte tilfælde specifik immunterapi på trods af de relative kontraindikationer, der findes hos patienten.

På dette tidspunkt er det også værd at nævne alderskriteriet for kvalifikation til specifik immunterapi. Den lavere alder, hvor denne type behandling kan gives, anses for at være 5 år gammel. Der er ingen hårde og hurtige regler om den acceptable øvre aldersgrænse for patienter.

Ikke desto mindre observeres den største effektivitet af specifik immunterapi hos unge patienter i de tidlige stadier af udviklingen af ​​allergiske sygdomme.

Læs også: Immunterapi - hvad er det? Hvad er immunterapi?

Bibliografi:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergen-specifik immunterapi. Allergi, astma og klinisk immunologi: Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology. 2018 - onlineadgang
2. Allergenimmunterapi, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, bind 125, udgave 2, S306 - S313 - onlineadgang
3. Gocki J, Bartuzi Z. Subkutan og sublingual vej til brug af allergen-specifik immunterapi. Behandlingsprotokoller. Alergologia Polska - Polish Journal of Allergology. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Allergenimmunterapi ved atopisk dermatitis. Ridolo E et.al. Ekspert Rev Clin Immunol. 2018 jan; 14 (1): 61-68
5. Oral immunterapi til fødevareallergi. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - online adgang

Om forfatteren

Krzysztof Białoży Medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, langsomt ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun er især interesseret i gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter