Psykogene pseudo-epileptiske anfald er tegn på, at ikke enhver lidelse, der præsenterer sig som et anfald, faktisk er epilepsi. Forstyrrelser, der vises i form af anfald, kan være forbundet med både metaboliske dysfunktioner og problemer med funktionen af patientens psyke. Det er den sidstnævnte faktor, der er forbundet med psykogene pseudo-epileptiske anfald.
Psykogene pseudo-epileptiske anfald er somatiske symptomer, der er induceret af psykiske lidelser. Forekomsten af somatiske sygdomme og den mentale tilstand hos mennesker er tæt forbundet. Forstyrrelser i psykenes funktion kan forværre forløbet af forskellige organiske sygdomme (en sådan situation kan f.eks. Forekomme hos en patient med diabetes, som også er deprimeret).
Problemet med den psykologiske baggrund for symptomerne hos en patient er, at det kliniske billede af lidelser ofte er vanskeligt at skelne fra det, der skyldes organiske faktorer. I tilfælde af psykogene pseudo-epileptiske anfald er forkert diagnose relativt hyppig. Dette er relateret til forstyrrelsens hyppighed - det viser sig, at op til 20% af patienter med anfald med et teoretisk karakteristisk forløb af epilepsi faktisk ikke lider af epilepsi, men af psykogene pseudo-epileptiske anfald. Forstyrrelsen er mere almindelig hos kvinder, og dens debut er oftest i ungdomsårene og den tidlige voksenalder.
Psykogene pseudo-epileptiske anfald: årsager
En specifik faktor, der kan betragtes som årsagen til psykogene anfald, er endnu ikke opdaget. Det menes, at dette problem tilhører gruppen af dissociative lidelser. De vises som et resultat af at opleve ekstremt vanskelige, traumatiske begivenheder. Dissociative lidelser opstår, når følelser undertrykkes af patienten - virkningen af en sådan undertrykkelse er at "erstatte" den følelsesmæssige konflikt med udseendet af somatiske lidelser. Et af de mulige symptomer i en sådan situation er psykogene pseudo-epileptiske anfald.
Grundlaget for psykogene pseudo-epileptiske anfald kan ses i patientens oplevelse af sådanne begivenheder som:
- seksuelt misbrug i barndommen
- skilsmisse
- en elskedes død
- involveret i en trafikulykke
- at være i et patologisk forhold
- vokser op i en dysfunktionel familie (hvor der f.eks. var forældrenes afhængighed af alkohol)
- at være et offer for forfølgelse af forskellige baggrunde
Psykogene pseudo-epileptiske anfald: symptomer
Psykogene pseudo-epileptiske anfald svarer til dem, der opstår under tonisk-kloniske anfald. Som med et typisk anfald af epilepsi kan patienter opleve hukommelsestab med hensyn til perioden for forstyrrelsens begyndelse. Der er dog nogle forskelle, der gør det muligt at skelne et psykogent anfald fra det aktuelle anfald.
De fænomener, der er karakteristiske for psykogene pseudo-epileptiske anfald, er:
- variation i hyppigheden af anfald
- krampeanfald, der varer mere end to minutter
- patientens øjne er lukkede under et anfald
- lidelsen opstår gradvist og langsomt (patienter kan endda signalere, at de er ved at få et anfald)
- tungen er sjældent bidt, og når den gør det, vises såret normalt ved spidsen af tungen
- der er ingen ufrivillig vandladning under et anfald
- der er mange anfald, op til 30 af dem vises dagligt
- krampeanfald forekommer normalt i nærværelse af andre mennesker
- under et angreb bevæger patienten hovedet intensivt fra side til side
De ovennævnte funktioner tillader ikke at klassificere de lidelser, der opstår hos en patient, som pseudo-epileptiske anfald, fordi de også kan forekomme i epilepsi. Det er muligt at stille en diagnose ved at kombinere det kliniske billede med at gennemføre specialundersøgelser.
Psykogene pseudo-epileptiske anfald: anerkendelse
elektroencefalografisk undersøgelse (EEG) og observation af patientens adfærd under anfaldet er afgørende for diagnosen psykogene pseudo-epileptiske anfald. Ved diagnose af lidelser anvendes overvågning af patienten med EEG med samtidig registrering af anfaldet. Karakteristisk for psykogene pseudo-epileptiske anfald er, at forstyrrelser i hjernens elektriske aktivitet i EEG ikke opdages (de forekommer i typiske tilfælde af epilepsi). Derudover viser EEG i klassisk epilepsi efter anfaldet et fald i hjernens elektriske aktivitet, i tilfælde af psykogene anfald observeres ingen afvigelser i denne henseende.
Observation af patienters adfærd under et anfald er særlig vigtig, fordi det også giver mulighed for at bekræfte eller udelukke det psykologiske grundlag for de anfald, der opstår. Den neurolog, der observerer patienten under anfaldet, kan forsøge at åbne patientens (normalt lukkede) øjne - dette mødes normalt med patientmodstand og manglende evne til at gøre det. Lægen kan også forsigtigt løfte patientens øvre lem over ansigtet og derefter frigøre det - i tilfælde af psykogene pseudo-epileptiske anfald vil patientens hånd normalt ikke nå ansigtet og stoppes et par centimeter foran det.
Ved diagnosen psykogene pseudo-epileptiske anfald er historien om sygdomsforløbet også vigtig. Patienter, der kæmper med dette problem, brugte typisk mange forskellige antiepileptika, som på grund af sygdommens psykologiske baggrund ikke gav den forventede forbedring af patienternes tilstand i form af at reducere hyppigheden af anfald.
Mistanken om psykogene pseudo-epileptiske anfald gør det ikke muligt at opgive den udvidede diagnose af patienten. Andre mulige årsager til anfald bør udelukkes. Til dette formål udføres billeddannelsestest såvel som laboratorietest (krampeanfald kan være forbundet med metaboliske lidelser, fx diabetes, hvilket er grunden til, at blodsukkermålinger anvendes i den diagnostiske proces).
En anden grund til, at der skal udføres grundige neurologiske undersøgelser hos alle patienter med psykogene pseudo-epileptiske anfald, er, at problemet kan eksistere sammen med klassisk epilepsi.
Psykogene pseudo-epileptiske anfald: behandling
På grund af det faktum, at psykogene lidelser er årsagen til psykogene pseudo-epileptiske anfald, er det netop deres løsning, der udgør grundlaget for terapeutiske indgreb. Forskellige teknikker til psykoterapi anvendes, fx kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi og gruppepsykoterapi.
Behandling med antiepileptika initieres ofte, før diagnosen stilles hos en patient, der mistænkes for at have epilepsi. I en sådan situation er det nødvendigt gradvist, langsomt at afbryde disse lægemidler og være under konstant pleje af en neurolog i løbet af denne tid.
Psykogene pseudo-epileptiske anfald: prognose
Prognosen hos patienter med psykogene anfald afhænger hovedsageligt af forstyrrelsens varighed. Den største chance for bedring er, når problemet genkendes og behandles i ungdomsårene. Ifølge estimater vil mere end halvdelen af de patienter, der har haft psykogene pseudo-epileptiske anfald i mere end 10 år, kæmpe med dem selv på trods af implementeringen af passende psykoterapi. Denne kendsgerning indikerer perfekt, at behandlingen af psykogene pseudo-epileptiske anfald skal foretages så hurtigt som muligt efter sygdommens begyndelse.
