Trombotisk sigmoid sinusitis forekommer oftest som en komplikation af ENT sygdomme. ZZZE nævnes som otitis media (kronisk, kolesteatom eller akut). Hvad er symptomerne på kavernøs sinustrombose, og hvorfor er IBS så farlig? Hvordan behandles det?
Trombotisk sigmoid sinusitis (lat. thrombophlebitis sinus sigmoideiundertiden benævnt ZZZE) er nu en sjælden sygdom, og heldigvis fordi den er yderst farlig. Den nøjagtige forekomst af trombotisk sigmoid bihulebetændelse er ukendt, men det vides, at det kan forekomme hos en patient i alle aldre, både hos nogle få år og hos en ældre person. Denne mulighed skyldes primært årsagerne til trombotisk sigmoid sinusitis.
Trombotisk sigmoid sinusitis: årsager
Trombotisk sigmoid sinusitis komplicerer typisk andre forhold. Det er inkluderet i flere forskellige såkaldte intrakranielle komplikationer, der kan opstå som følge af forskellige øresygdomme. Kronisk otitis media med cholesteatoma nævnes som hovedårsagen til IBD, men akut otitis media kan være en anden kilde til dette problem.
Sigmoid sinus hører til gruppen af intrakraniale strukturer, hvori venøst blod opsamles. Faktisk er sigmoid sinus et specifikt fremspring af hjernens dura mater - omtale af dette er vigtigt, fordi denne struktur af sigmoid sinus er forbundet med de udviklende symptomer på tromboflebitis. Sigmoide sinusstrukturer er ret sarte og støder også op til mastoidelementerne. I tilfælde af øresygdomme er en sådan placering af sigmoid sinus temmelig ugunstig - den inflammatoriske proces i øret kan spredes til den venøse sinus gennem mastoidprocesens luftstrukturer. Der er også en anden mulighed for at udvikle IBS - betændelse kan først begynde i små venøse kar nær sigmoid sinus og derefter spredes til det, hvilket fører til udbrud af denne farlige sygdom.
I løbet af sigmoid sinustrombose sænkes blodgennemstrømningen oprindeligt igennem denne struktur, og derefter vises en trombe i sinuslumen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges størrelsen på tromben - den kan strække sig til andre bihuler, men endnu meget længere på grund af lumen i den indre halsvene. Oprindeligt er tromben steril, men over tid er den normalt inficeret med en bakteriel infektion - denne tilstand er meget farlig, da den kan sprede bakterierne i blodbanen og forårsage sepsis.
Trombotisk sigmoid sinus: symptomer
De første symptomer på IBD er meget ukarakteristiske. Patienter kan klage over dårligere trivsel, svaghed eller mild hovedpine og en let stigning i kropstemperaturen. Senere - når tromben vokser og bakterierne spredes i blodet - bliver patienternes klager mere udtalt. Når sygdommen er fuldt udviklet, kan symptomer på sigmoid sinus trombose omfatte:
- meningeal symptomer (fx en stiv nakke)
- karakteristisk feber (kaldet bølgefeber, forbundet med pludselige ændringer i kropstemperaturen om dagen - om morgenen kan patienten have en helt normal temperatur, mens han om aftenen kan kæmpe med feber på over 40 grader Celsius)
- voldsom rysten
- svær smerte i det berørte øre
- kvalme og opkast
- en markant stigning i vejrtrækning og puls
Trombotisk sigmoid sinusitis: diagnose
Forskellige undersøgelser spiller en rolle i diagnosen trombotisk sigmoid sinusitis. Patienter gennemgår en grundig fysisk undersøgelse inklusive otoskopi. Undersøgelsen af øret kan detektere blandt andre purulent udledning. Lægen kan også finde karakteristiske symptomer hos patienter, såsom Voss-symptomet (intet mumlen, når det er udkult af tilstedeværelsen af en blodprop i halsvenen) eller Griesingers symptom (ømhed og hævelse af den bageste del af mastoidprocessen).
Laboratorietest (såsom blodkultur, udført for at diagnosticere mulig sepsis) såvel som billeddannelsestest (fx computertomografi af hovedet, der gør det muligt at bestemme graden af lidelser, der findes hos patienter) er også vigtige i diagnosen IBD.
Trombotisk sigmoid sinusitis: behandling
Kirurgisk behandling spiller en vigtig rolle i behandlingen af trombotisk sigmoid sinusitis. Formålet med sådanne procedurer er resektion af inficeret ørevæv, fx en anthomastoidektomi (fjernelse af mastoidvæv) kan være nødvendig. Hos patienter med IBS punkteres også sigmoid sinus - hvis der findes en trombe i den, fjerner læger den fra sinusstrukturer.
Farmakologisk behandling anvendes også til behandling af IBS. Patienter får primært antibiotika - normalt på grund af sværhedsgraden af sigmoid sinus-trombose behandles patienter med mere end et antimikrobielt middel. På grund af behandlingen af ZZZE kræver patienter med denne enhed absolut indlæggelse.
Trombotisk sigmoid sinusitis: prognose
Prognosen for patienter med sigmoid sinustrombose er ikke gunstig - død kan forekomme hos op til 1 ud af 5 patienter. En sådan høj dødelighed i løbet af ZZZE er forbundet med mulige komplikationer af denne sygdom, som inkluderer dannelsen af sekundære bylder i forskellige organer (fx i lungerne eller hjernen) eller den tidligere nævnte sepsis.
Om forfatteren
