Patientbedøvelse til bariatrisk kirurgi

Overvægtige patienter bedøvet til bariatriske operationer kræver særlig bedøvelsesforberedelse til proceduren og pleje under implementeringen. Vi diskuterer de største udfordringer og farer i forbindelse med anæstesi hos en patient, der lider af 3. grad fedme (såkaldt morbid fedme) med Dr. n. med. Marcin Możański fra Institut for Anæstesiologi og Intensiv Terapi ved Militærinstituttet for Medicin i Warszawa.

En anæstesilæge er en af ​​de specialister, der kvalificerer en overvægtig patient til bariatrisk kirurgi. Hvorfor?

Marcin Możański: Patienter med fedme kræver særlig opmærksomhed. I årenes løb forårsager fedme ændringer i åndedræts- og kardiovaskulære systemer og talrige ledsagende sygdomme (såsom diabetes), som i væsentlig grad påvirker anæstesiforløbet. På grund af de betydelige begrænsninger i sådanne patients effektivitet er det værd at implementere en procedure, der forbereder dem til operation, og først derefter vurdere dem før selve proceduren.

Læs også: Kirurgisk behandling af fedme: typer af bariatriske operationer Fedme - årsager, behandling og konsekvenser Bariatriske operationer for mennesker med fedme: indikationer og kontraindikationer [Wy ...

Er der nogen problemer med at intubere en bariatrisk patient?

MM: Ja. Vanskeligheder skyldes anatomiske ændringer, der forekommer hos overvægtige patienter. Alle de bløde væv i halsen og palatin mandler er tilgroede. Sådanne patienter har også en meget kortere og tykkere hals og meget mindre plads i halsen til indsættelse af apparater, som vi udfører endotrakeal intubation med. Så nogle gange har du brug for et videolaryngoskop eller et bronchofiberoskop, som du sikkert kan indsætte røret i luftrøret fra en overvægtig patient.

Hvad er forskellen mellem et almindeligt laryngoskop og et videolaryngoskop?

M.M .: Laryngoskopet er et metalblad med en lyskilde. Når vi bruger det, er vi nødt til selv at flytte alle væv væk, så vi kan se strubehovedet og indgangen til det. På den anden side får videolaryngoskoper og alle andre optiske enheder lægens øjne til at se et kamera eller en optisk fiber, der overfører billedet til skærmen. Videolaryngoskopet giver flere muligheder og øger patientens sikkerhed.

Bruges sådanne enheder også til ikke-bariatriske operationer?

MM: Ja. For eksempel i maxillofacial kirurgi og generelt hvor som helst der er såkaldte vanskelige luftveje.

partner materiale

Fedme er officielt anerkendt som en sygdom af Verdenssundhedsorganisationen. Fedme har nået epidemiske proportioner i Polen. Allerede 700.000 polakker med tredje grad fedme har brug for en livreddende bariatrisk operation. En bariatrisk patient kræver tværfaglig pleje af specialister inden for kirurgi, psykologi, diætetik og fysioterapi.

Er der en øget risiko for emboli hos overvægtige patienter?

MM: Alle de opererede patienter er i risiko for venøs tromboembolisme. Derfor gives patienter i præparationsperioden lægemidler, der reducerer blodpropper. Derudover forsøger vi at udføre operationen på den kortest mulige tid og starte patienten så hurtigt som muligt, fordi bevægelse reducerer risikoen for emboli. Vi bruger også mekanisk profylakse, enten ved hjælp af specielle strømper eller bandage underbenene under operation eller specielle manchetter, der komprimerer lemmerne. Disse manchetter efterligner bevægelserne af musklerne, der stimulerer blodgennemstrømningen i ekstremiteterne.

Hvad bestemmer valget af metoden til denne forebyggelse?

MM: Det er en individuel sag. Det hele afhænger af sværhedsgraden af ​​fedme og graden af ​​risiko, som en given patient har.

Hvordan skal operationsstuen tilpasses en overvægtig patient?

MM: Først og fremmest skal operationsbordet have en passende belastningskapacitet, det skal også bøjes de rigtige steder for at tilpasse sig patientens position og kirurgens behov. Stillingen under operationen er ikke altid flad. Nogle gange er det meget tilbøjeligt til benene, nogle gange omvendt. Bortset fra tabellen er alle enheder, der giver dig mulighed for at placere patienten, meget nyttige. Disse er sådanne gelpuder. Vi kalder dem "positionere". De er nyttige, fordi overvægtige patienter ikke altid kan placeres på operationsfladens flade overflade. Dette skyldes forskellige dysfunktioner i bevægelsessystemet. Lemmerne bøjes ikke ordentligt, og ryggen kan ikke strækkes, fx på grund af en fedtet pukkel. Derfor har patienten behov for nakke, hoved, lemmer og knæpuder, så muskler, nerver eller sener ikke beskadiges under længerevarende ophold i liggende stilling. Ved operation på overvægtige patienter er den sædvanlige karakter også nyttig. Takket være det kan patienten komme ind i operationsbordet før proceduren, og anæstesilægen kan stå over det i en behagelig position. Vi har også brug for ruller og elevatorer, der hjælper os med at flytte patienten i seng efter operationen.

Hvilken stilling opereres patienten under bariatrisk kirurgi?

M.M.: Oftest i en position, der er stærkt tilbøjelig til benene. Derfor bruger vi ofte fodstøtter under sådanne procedurer, så patienten ikke glider af operationsbordet. Nogle gange bruger vi også vakuummadrasser, som - suges - fryser i den indstillede position og stiver patienten, så han ikke bevæger sig på operationsbordet.

Hvorfor har patienten brug for at ligge bøjet mod benene under bariatrisk kirurgi?

MM: Dette er en stilling, som kirurger har brug for. De opererer hovedsageligt i det øvre bughule, så de vil have tarmene og det intraperitoneale fedt til at bevæge sig nedad med tyngdekraftens virkning. Derefter afslører de den øvre del af bughulen, dvs. den opererede mave. Hvis patienten var helt flad, ville kirurgerne have et indsnævret operationsfelt, og det ville være sværere at udføre proceduren.

Hvad er den største udfordring for anæstesilægen i bariatrisk kirurgi?

MM: Når det kommer til overvågning af anæstesiniveauet, har vi flere enheder, der måler dybden af ​​anæstesi, og hvordan patientens hjerne reagerer på denne anæstesi. Hos en overvægtig patient ændres virkningerne af hypnotika, analgetika og muskelafslappende midler. Dette skyldes, at det har meget mere kropsfedt, mindre vand og et forskelligt bygget kredsløbssystem, så de samme medikamenter, der gives til en slank og overvægtig patient, kan fungere anderledes. Det kan vise sig, at dosis af lægemidlet beregnet efter kropsvægt er for høj, eller omvendt, og patienten kan vågne op under proceduren. For at være sikker på, at vi ikke bruger for små eller for høje doser medikamenter, skal overvågning af anæstesidybden anvendes.

Hvad er den største risiko for overvægtige patienter under bariatrisk kirurgi?

M.M .: Disse er stærkt belastede patienter, hovedsageligt på grund af adskillige luftvejssygdomme og kredsløbssygdomme og den hyppige forekomst af obstruktivt søvnapnøsyndrom, som desværre ofte er udiagnosticeret. Det er en meget farlig patologi for overvægtige patienter. Obstruktiv søvnapnø får patienten til at miste luftvejene og stoppe vejrtrækningen under søvn. Hun lider af sin egen tunge og en genopbygget hals. Så kommer det til respirationssvigt. Hvis vi giver ham sovepiller, smertestillende midler eller muskelafslappende midler, intensiveres denne proces. Efter operationen kan en sådan patient have vejrtrækningsbesvær. Desuden, hvis patienten ikke behandler søvnapnø (for nogle gange ved han ikke engang det), opstår der alvorlige ændringer i lunger og hjerte. Den resulterende rekonstruktion af disse organer er ekstremt farlig og kan føre til døden selv uden operation. Ved monitorering af patienter med søvnapnø i den perioperative periode er den sædvanlige mætning, dvs. vurderingen af ​​iltmætning i blodet, ikke tilstrækkelig. Det er også nyttigt at estimere mængden af ​​kuldioxid i den udåndede luft - det viser blandt andet kvaliteten af ​​din vejrtrækning. En effektiv metode, der øger sikkerheden for bariatriske patienter, er kapnografisk overvågning, som muliggør øjeblikkelig påvisning af apnø og tidlig intervention for at forhindre potentielle komplikationer, f.eks. hjertestop, som er en direkte trussel mod patientens liv.

Poradnikzdrowie.pl understøtter sikker behandling og et værdigt liv for mennesker, der lider af fedme.
Denne artikel indeholder ikke noget indhold, der diskriminerer eller stigmatiserer mennesker, der lider af fedme.