En stenøs mitralventil er en erhvervet hjertefejl, der kan bidrage til hjertesvigt og emboli og i sidste ende føre til døden. Det er en kronisk, progressiv sygdom, så når de første symptomer opstår, kræves øjeblikkelig diagnose. Hvad er årsagerne og symptomerne på en indsnævret mitral hjerteventil? Hvordan behandles denne type hjertefejl?
Mitralventilstenose (også kendt som mitralstenose eller stenose i venstre venøs åbning) er en erhvervet hjertefejl, hvor ventilområdet er mere end fordoblet. Som en konsekvens hindres blodgennemstrømning fra venstre atrium til venstre ventrikel.
Indholdsfortegnelse:
- Mitral stenose - årsager
- Mitral ventilstenose - symptomer
- Mitral ventilstenose - diagnose
- Mitral stenose - behandling
Mitral stenose - årsager
Stenose i venstre venøs åbning er normalt resultatet af komplikationer efter en infektiøs sygdom, som normalt er forårsaget af streptokokker. En komplikation efter faryngitis eller purulent angina kan være gigtfeber - verdens mest almindelige årsag til erhvervede hjertefejl hos børn og unge.
CHECK >> Hvordan kan influenza og angina svække hjertet?
I løbet af denne sygdom forekommer inflammatoriske ændringer i bindevævet i hjertet og karene, hvor ventilfolierne bliver tykkere og smelter sammen, såvel som ledbånd og senesnor. Den progressive proces med ardannelse af disse strukturer begrænser ventilblades mobilitet og reducerer åbningen. Forkert blodgennemstrømning gennem den ændrede ventil intensiverer fortykkelsesprocesserne i alle strukturer relateret til ventilen yderligere. Progressiv indsnævring af mitralklappen fører til en forstørrelse af venstre atrium, fibrose af væggen og en stigning i trykket i det venstre atrium, der overføres til karene i lungerne. Ved avancerede læsioner kan lungeødem (som et resultat af øget tryk i venerne og lungekapillærerne og ekspansion af disse kar) og langsom udvikling af pulmonal hypertension forekomme. Som en konsekvens kan emboli forekomme på grund af bevægelse af blodpropper fra venstre atrium til andre organer (fx slagtilfælde)
CHECK >> Hvad er symptomerne på reumatisk feber?
Andre smitsomme sygdomme, der kan forårsage mitralstenose:
- infektiøs endokarditis og forkalkning af mitralringen
- systemisk lupus erythematosus
- rheumatoid arthritis
- mucopolysaccharidosis (en sygdom i stofskifte)
- medfødt deformitet af mitralventilen
Mindre hyppige årsager til stenose er opbevaringssygdomme og venstre atrielt myxom.
Mitral ventilstenose - symptomer
- bliver hurtigt træt
- begrænsende træningstolerance
- udøve dyspnø
- tilbagevendende luftvejsinfektioner
- hjertebanken
- hoster op skummet blodfarvet udflåd.
Symptomer optræder normalt 15-20 år efter reumatisk feber.
Mitral ventilstenose - diagnose
Lægen kan, mens den auskulterer hjertet, muligvis høre en karakteristisk høj knitren, der opstår, når mitralklappen åbnes, efterfulgt af en diastolisk murring af blodgennemstrømning gennem det indsnævrede ventiludløb. Under undersøgelsen kan lægen også måle hjertefrekvensen, som med denne hjertefejl skal være svagt anspændt og dårligt fyldt. Imidlertid kan selve den fysiske undersøgelse kun antyde en fejl. Den vigtigste metode til diagnosticering af militær ventilstenose er stadig ekkokardiografi, takket være det er det muligt at måle åbningsarealet og blodgennemstrømningshastigheden gennem det indsnævrede udløb. På dette grundlag kan defektens sværhedsgrad vurderes.
Følgende tests er også obligatoriske: et EKG, der viser forstørring af venstre atrium, forstyrrelser i atriel rytme og en røntgen, der viser et forstørret venstre atrium eller dilatation af lungearteriestammen.
Som et alternativ kan der udføres en koronar angiografi (for at udelukke iskæmisk hjertesygdom) og en træningstest for at vurdere fysisk kapacitet.
Mitral stenose - behandling
1. Konservativ behandling
Patienter med mild mitralstenose og normal hjertefunktion har ikke brug for farmakologisk behandling baseret på diuretika, digoxin og angiotensinkonverterende enzymhæmmere. Imidlertid er profylakse af hjertearytmier nødvendige, da patienter med mitralventilstenose er tilbøjelige til arytmier.
Hvis en af komplikationerne ved defekten er atrieflimren, anvendes antikoagulantbehandling til at forhindre dannelsen af emboli. Det skal huskes, at risikoen for emboli øges med alderen og med atrieflimren.
Det er også vigtigt at forhindre infektiøs endocarditis og tilbagefald af gigtfeber.
2. Semi-invasiv terapi og invasiv behandling
Hvis det er muligt, anvendes semi-invasiv terapi. En ballon mitral valvulotomi udføres derefter. Fremgangsmåden indebærer at klæbe eller rive de smeltede mitralventilblade med et kateter med en ballon indsat gennem huden. Valvulotomi er en relativt sikker procedure, og dens effektivitet er ca. 95%. I sjældne tilfælde kan mitral regurgitation udvikle sig efter valvulotomi.
Kontraindikationer for mitral valvulotomi er risikoen for emboli eller forkalkning af det subvalvulære apparat. Derefter udføres kirurgi.
Hvis en komplet korrektion af defekten er nødvendig, udføres kirurgi for at reparere eller udskifte mitralventilen. I sidstnævnte tilfælde implanteres en mekanisk eller biologisk protese i stedet for den fjernede, syge ventil.
Læs også: Atrialseptumdefekt - symptomer. Hvordan behandles ASD? HJERTEFEJL: symptomer. Hvilke tests kan diagnosticere en hjertefejl? Mitral ventil prolaps (Barlow syndrom)
