Fredag den 23. november 2012
Margarita Arduino (2) og Angel M. Ginés (3)
Den psykiatriske hjælpekoloni "Dr. Bernardo Etchepare" bliver hundrede år gammel i december 2012.
70 km fra Montevideo og ved siden af byen Santa Lucia besætter det et område på 372 ha. I sin århundredes udvikling blev det en af de mest berygtede komponenter i det nationale asylsystem. Faktisk blev de sammen med Vilardebó-hospitalet huse i miljøet hos 5.000 mennesker i midten af det nyere århundrede med en sats på 18 patienter per 10.000 indbyggere, den højeste i verden.
Grundlagt i 1912 under formandskabet for Don José Batlle y Ordóñez, var åbningen et mål for "redning" før overbefolkningen af National Asylum (senere kaldet Hospital Vilardebó), der åbnede i 1880 for 700 senge, nåede op på 1500 patienter (14 patienter pr. 10.000 indbyggere) i 1910.
I nogle år var det årlige indkomsttal til kolonien omkring 350 mennesker. Indtil året 1921, da kvinder begyndte at komme ind, var der kun mænd interneret i kolonien. I begyndelsen kom langt de fleste fra Vilardebó Hospital. Overførslen af patienter fra alle hjørner af landet - med lave udskrivningsniveauer og uden sundhedsmæssige eller sociale støttestrukturer i deres oprindelsessteder - forårsagede den enorme koncentration af mennesker med en rejse, generelt uden tilbagevenden, hvis første station af nogle år var Vilardebó Hospital og dets endelige destination Colonia. Senere begyndte de at blive sendt direkte til hende, fra alle afdelinger, op til 100 patienter på samme dag, som blev afhentet ved passage af toget på de forskellige steder og på tidligere aftalte dage. Manglen på psykiatrisk hjælp i det indre af landet var årsagen til disse overførsler. Således blev fødte og konsolideret forvarings- og asylstadiet i national psykiatri.
Det er bemærkelsesværdigt, at ikke alle mennesker, der henvises til kolonien, led af psykiatriske lidelser. Indkomst på grund af mangel på økonomiske og sociale ressourcer, de personer, der ledes af politiet med mærket "vandrer", og unge og unge mennesker medbragt af deres familier, der erklærede, at de ikke kunne "tage sig af deres pleje", udgjorde en høj procentdel. De hyppigste aldre ved optagelse varierede fra tyve til fyrre år. I halvtredserne blev der åbnet to børnepaviloner, der blev lukket efter en aftale med Cottolengo Don Orione for mere end femogtyve år siden.
I begyndelsen og efter landets befolkningssammensætning var kolonien vært for østlige og udenlandske statsborgere af forskellige nationaliteter i lige store dele. Indvandringsstrømme, de to verdenskrig, den russiske revolution og den spanske borgerkrig afspejles i de indlagte patienters nationalitet. Ikke uvæsentlig skal have haft den oprindelige, kulturelle og sproglige mangfoldighed og psykosociale komplikationer af disse eksodusbetingelser.
I de første årtier af det tyvende århundrede var de hyppigste diagnoser diagnosen kronisk psykose og oligofreni; men en meget høj procentdel af indkomsten rapporteret: "familieinkontinens", "kronisk alkoholisme", "epilepsi", "generel lammelse", "encephalitis" og "hovedhjerne traume". Problemer af forskellig art mødtes som dette uden differentiering og uanset nosografiske kriterier. Blandt de mennesker, der er berørt af mentale forstyrrelser, blev diagnoserne underskrevet blandt andre af Bernardo Etchepare (1869 -1925) og Santín Carlos Rossi (1884 -1936) - som i rækkefølge var de første professorer i Fakultetets Psykiatriske Klinik medicin - hvor de dominerer i henhold til datidens nomenklatur, tidlig demens og cirkulær vanvid. Isidro Más de Ayala (1899-1960), en fremtrædende psykiater, fortæller og essayist, påpeger i 1937, at af de to tusinde fem hundrede asylpatienter i kolonien, svarede kun 20% til diagnosen schizofreni, et tal, der giver en god retningslinje forskellige hospitaliseringsårsager.
Det årlige antal dødsfald var meget stort. Som et eksempel var antallet af dødsfald i 1932 mere end tre hundrede patienter, næsten lig med antallet af indlæggelser. De hyppigste dødsårsager var tuberkulose, generel lammelse og den såkaldte "psykopatiske cachexi", hvilket antyder den endelige ulykkelige marasmus hos nogle af disse asyler.
I 1927 foretager dr. Francisco Garmendia, direktør på tidspunktet for Colonia Etchepare, i sit arbejde "Assistance of the Alienados in the Colony" en klar sondring mellem hvad han kalder asyl og på den anden side kolonien. Asyl var en sektor for "agiterede og farlige" patienter, der omfattede pavillioner med "overvågning og observation". Til kolonien, af det bukoliske ideal, beskriver han det, der fremkalder ordene fra Ferrus (1839) som "Et sted, hvis aspekt ville være det af en ejendom, hvis værker ville være markerne og hvis liv ville være det i en stille landsby".
Garmendia siger, at pavillonerne skal være så langt fra hinanden som muligt, da hver enkelt skal have sit eget materiale og frem for alt moralsk organisering og arbejde uafhængigt. Dette gør det muligt for os at forstå det nuværende layout af pavilloner i kolonien adskilt med enorme afstande. Det fastholder også, at kun 30% af patienterne skulle være i asylet, og 70% kunne være i kolonien med total ambuleringsfrihed.
Tanken om, at kolonien var produktiv i landbrugssektoren og selvforsynede dens behov, var et punkt, der blev betragtet som grundlæggende.
”Det ville ikke være praktisk for antallet af internerede at overstige 1200” skrev Garmendia i sit arbejde, kun femten år efter åbningen af kolonien. Det var langt fra at forestille sig, at i 50'erne blev den nabolande Colonia "Dr. Santín Carlos Rossi" åbnet i 1936 med helt forskellige lokative egenskaber - ti paviljonger på to etager med kapacitet til hundrede patienter hver på et sted på kun tredive hektar - et tal tæt på fire tusinde patienter ville blive tilføjet mellem de to kolonier.
Samtidig med Garmendias kommentar skrev Dr. Bernardo Etchepare: "Hvis der er blevet krævet så meget mod asylet, hvis endda demens, der er produceret af asylet, er blevet påpeget i England af Batty Tuke, ikke kun på grund af lokal nød, men også på grund af miljøet, der er for ejendommeligt for miljøet, ville vi mene, at af økonomiske grunde skulle op til to tusinde patienter anbringes i pavilloner af firs, uanset hvor lang tid kolonien er, vil det aldrig være nok til at udslette barske horisonter, synliggjort selv homogeniteten er desværre, jo større er miljøet. "
I 1937 skrev Dr. Isidro Más de Ayala, direktør for Etchepare-kolonien: "Kolonien er blevet bygget i separate villaer efter modellen af Alt-Scherbitz-kolonien i Tyskland med hospitalets og kolonifigurerne, består af 28 pavilloner for mænd og 10 for kvinder. " Han var ansvarlig for 2.400 patienter, hvoraf 2.000 var i etablissementet og 400 i familiehjælpssystemet, i hjem i nærliggende byer (dette familiehjælpeprogram fungerer stadig i dag, selvom selvfølgelig med variationer fra det tekniske synspunkt ).
På det tidspunkt bestod det tekniske personale i kolonien af direktøren, fire interne læger, en tandlæge, en kemiker og en socialarbejder. Dette team var ansvarlig for al hospitalets aktivitet støttet af et personale af sygeplejersker og "vigilantes", der blev instrueret og trænet i deres arbejde af lægerne selv. Det var uden tvivl en depotinstitution for psykiatri.
Under direktoratet for Dr. Más de Ayala var de tilgængelige behandlinger inden for psykiatri phenobarbital, psykokirurgi og insulinbehandling. Hydroterapi blev ofte anvendt, idet patienten blødlægges i koldt vandbassiner for at berolige sin agitation.
Mere end Ayala udførte i Etchepare-kolonien sin "Klinisk undersøgelse af spansk tilbagevendende feber" til behandling af psykiatriske patienter, en undersøgelse, han udførte hos 230 patienter, og at han modtog Soca-prisen for Det Medicinske Fakultet i 1930.
Det var i Colonia Etchepare, hvor den første insulin koma til behandling af skizofreni blev udført i vores land i 1937. Den terapeutiske virkning på behandlingen af generel lammelse blev anvendt til flere hundrede patienter.
På det tidspunkt skriver Más de Ayala sit værk "Therapeutics for work". Han siger der: "... Ingen bestrider de skader, inaktivitet har for psykisk syge, da fritid tillader ham at afsætte al sin tid og alle sine energier til meditation af hans delirium, hans besættelser, hans hallucinationer, der vokser fra på denne måde hans sygdom og bevæger sig mere og mere af en mulig forbedring. Arbejdet forhindrer hans psyke i at fordybe sig mere og mere i sygdommen. Han tilegner sig ordensvaner og gendanner den mistede formbarhed. " Kolonien havde på det tidspunkt flere workshops, frugtplantager, haver og afgrøder. Mere end Ayala konkluderede: "Arbejdets mangfoldighed ligner, hvad manglen på kemoterapeutiske produkter er i almindelig medicin."
Under henvisning til familiehjælp indikerede han: "Den sidste fase er at rejse til familiehjem nær kolonien. Dette giver patienten et liv rigere på stimuli og mere individualiseret end hospice. Hans liv vil være så tæt som muligt på et normalt liv. "
I 1966 lavede Pierre Chanoit, en PAHO / WHO-konsulent, inviteret af ministeriet for folkesundhed, en mindeværdig "Rapport om mental sundhed i Uruguay" med forslag til transformation, der udgjorde en fremtrædende henvisning til ændringer i psykiatrisk bistand og mental sundhed.
I denne rapport blev følgende vidnesbyrd om kolonierne stemplet: "Dens teoretiske kapacitet er blevet fastlagt af ministeriet 3.155 senge, hvoraf 420 var forbeholdt tuberkuløs psykisk syge. Vi besøgte to kvindepaviloner, der var ansvarlig for et servicechef. "A" har to etager og består af store værelser med faciliteter til soveværelser, spisestuer, stuer, hvoraf den ene bruges til socioterapeutiske aktiviteter og betjener patienter af begge køn, som vi syntes var en af de få organiserede terapeutiske virksomheder Pavilion "B", tværtimod, identisk med sin arkitektoniske plan, men mindre godt bemandet, giver et indtryk af forladelse bekræftet af forringelsen af bygningen og arbejdsløsheden hos patienter. Vi besøgte også en pavillon for mænd, der var i en tilstand af alarmerende forværring synker gulvene i værelserne, windows er revet af og undertiden blokeret med ladri llos; der er ingen strøelse, og hygiejniske faciliteter er praktisk talt ikke-eksisterende. "
I de intelligente og gennemsigtige "Kommentarer" i sin rapport siger Chanoit: "Den mentale patient er en hindring for samfundet, og opmærksomheden, der gøres for den, løses ved at appellere til grundlæggelsen af asyler, patientens indeslutning, trukket fra befolkningens syn, slutter dens ulykkelige eksistens. Under disse forhold er der ikke behov for at tale om terapeutiske midler (budgetterne til psykiatrisk hjælp vises til mættethed), og det åbenlyse faktum, at langt de fleste af disse patienter under disse omstændigheder de er ikke helbredet, det har givet anledning til tanken om, at psykiske sygdomme er uhelbredelige. De steder, der er tildelt dem, er snart utilstrækkelige. Offentlige myndigheder har pligt til at gribe ind enten ved at oprette nye asyler eller stå overfor problemet. at tiden er inde til, at Uruguay skal afgøre i den forbindelse. "
I 1984 forberedte Society of Psychiatry of Uruguay det transcendente dokument "Status for psykiatrisk hjælp og forslag til ændring", som vil være en af de begrebsmæssige søjler i formuleringen af National Mental Health Programmet fra 1986. I analysen, der henviser til kolonien Etchepare bemærker, at det havde 2.400 patienter (1.300 af dem i nabolandet Colonia Santín Carlos Rossi). Det tekniske / patientmæssige forhold er en psykiater pr. 100 patienter, en sygeplejerske per 153 patienter; på den anden side rapporterer en administrativ officer alle 21 patienter og en vedligeholdelses- og overvågningsansvarlig hver 11 patienter. Den tilgængelige tid til teknisk assistance er 6 minutters psykiater, 3 minutters sygeplejerske og 4, 8 minutter psykolog pr. Uge og pr. Patient. Det gennemsnitlige ophold er 520 dage. 150 patienter deltager i rehabiliteringsworkshops, det vil sige 6, 25% af den indlagte befolkning. Med hensyn til kolonien konkluderede dokumentet: "Med 78% af de psykiatriske senge i landet, dets høje kroniske hastighed, dets høje driftsomkostninger og det meget lave tekniske / patientforhold, udgør Etchepare-kolonien en asyl-, depotstruktur" .
I 1986, efter årtier med frustrerede initiativer og i det gunstige klima for demokratisk åbenhed, udtænkte en mental sundhedsbevægelse med bred deltagelse National Mental Health Program (PNSM), godkendt af Ministeriet for Folkesundhed.
Tre hovedvejledninger udtænkte denne plan: Primær sundhedsvæsen, der opererer med samfundet, som hovedstrategi; den anden retning, oprettelsen af mental sundhedsenheder på almindelige hospitaler; Den tredje retning pegede på de nye modeller for hjælp til mennesker, der lider af psykose og andre handicappede psykiske lidelser og omstruktureringen af det psykiatriske hospital og de fremmede kolonier. Vitaliteten af disse ændringer havde sit vigtigste udtryk i den offentlige bistandssektor (som dækkede næsten halvdelen af befolkningen), men næsten ikke mobiliserede den kollektiviserede medicinske assistance (IAMC) sektor (som dækkede den anden halvdel).
Disse ændringer i mentalitet og gennemførelsen af en mental sundhedspolitik, der blev oprettet i bred enighed, konvergerede med en videnskabelig udvikling, der fra neuropsykofarmakologi, psykoterapi og psykosociale procedurer leverede relevante plejedesign, forskningsmodeller og omfattende terapeutiske programmer.
Planen havde en kompleks og modstridende bane med klarheder og uklarheder, men opnåede nogle betydelige fremskridt, der står i kontrast til den længe tidligere rejse med frustrerede initiativer og uopløselige problemer.
I 2002 havde Etchepare-kolonien 105 kvinder og 387 mænd, dvs. lidt under fem hundrede mennesker. En lignende figur blev interneret i Colonia Santín Carlos Rossi - 264 kvinder og 220 mænd. Således var asylresten, der var indeholdt i kolonierne, 976 mennesker.
Derudover deltog 120 dehospitaliserede patienter, 70 i familiehjælpeprogrammet og 50 i erstatningshjemsprogrammet, fordelt i nabobyer.
Profilen for psykiatriske lidelser i den indlagte population var som følger: Kronisk psykose (59%), Psykisk handicap (30%), Personlighedsforstyrrelser (5%), Alkoholisme (4%).
Institutionen havde elleve pavilloner til kroniske patienter og et generelt hospital med tredive senge til efterspørgsel fra nærliggende byer (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. august, Pueblo Nuevo), med et indflydelsesområde for omkring tredive tusinde indbyggere.
Bemandet var 481 embedsmænd fordelt på områderne sygepleje, vedligeholdelse, workshops, tekniske og administrative tjenester. 22 psykiatere, 22 praktiserende læger, seks sygeplejersker, fem socialarbejdere og fem psykologer udgør det tekniske team.
De næsten tusinde mennesker, der var indlagt i kolonierne Etchepare og Santín Carlos Rossi, levede sammen under anakronistiske forhold i relation til ambitionerne i vores samfund og national psykiatri og i modstrid med de moderne tendenser inden for international psykiatri.
Den 20. december 2005 var det tekniske rådgivende udvalg for PNSM, den æresrådgivende kommission for hjælp til psykopater, æreskommissionen for bestyrelsen for psykopaten, direktoratet for PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR og Family Network of Support Institutions, Forskning og rehabilitering i mental sundhed, i dokumentet Bases for Reconversion of Mental Asylum advarede "samfundet om den humanitære nødsituation, der berører næsten ni hundrede (900) landsmænd koncentreret i Alienados Bernardo Etchepare og Santín Carlos Rossi Colony De kom ind og forbliver uden tidsbegrænsning i disse asyler, fordi de lider af psykiske lidelser, men hovedsageligt på grund af tabet af familie- og samfundsstøtte, er deres levevilkår uacceptable, hvilket påvirker deres menneskerettigheder og borgerlige rettigheder.
Denne humanitære nødsituation påvirker også et lignende antal personer, der er ansvarlige for pleje og bistand fra internerede og institutionens drift.
Denne situation er en langvarig og anakronistisk politik for koncentration og udelukkelse af asyl eller asyl, der er uforenelig med den nye model for sundhedsvæsenet. Siden godkendelsen af det nationale mentale sundhedsprogram i 1986 blev der taget skridt til at overvinde asylmodellen med modstridende resultater; Antallet af asylpatienter i kolonien blev således reduceret med mere end 50%, men kvaliteten af indlæggelse - med op og ned - fortsætter i deres smertefulde forhold.
Vores land skal tilpasse sine handlinger med mental sundhed til de forskellige nationale konsensus og internationale aftaler om pleje af psykisk syge og til beskyttelse af deres rettigheder. F.eks. Siger De Forenede Nationers erklæring af 17. december 1991 for Højkommissæren for Menneskerettigheder, at "Alle personer, der lider af psykisk sygdom, eller som bliver behandlet af denne sag, har ret til den bedst tilgængelige pleje med hensyn til mental sundhed, som vil være en del af sundheds- og socialhjælpssystemet. "
Fra regeringsadministrationen, der blev installeret i 2005, blev opgaverne med at forbedre kvaliteten af habitatet og værdighed af patienterne i de psykiatriske hjælpekolonier, som fortjener at blive fremhævet, styrket. Opdateringen af næsten et par hundrede identitetsdokumenter, der afslutter praktikpladsidentifikationen; forlængelse af pensioner, der dækker 70% af patienterne; en masterplan med forskellige allerede udførte værker og andre i udvikling, med bemærkelsesværdige fremskridt i levevilkår og rehabiliteringsopgaver til eksamen styrkelse af samfundsbaseret rehabilitering med en stigning på 120 til 200 i mængden af uden for patienter. Under disse nye forhold anslås det, at et godt antal patienter vil være i stand til at opgradere, i det omfang samfundsprogrammer, der supplerer rehabiliteringsopgaver, der udføres i kolonien, konsolideres.
Fremragende omtale i forbedringen af habitatforholdene fortjener udførelsen af et sæt generøse personligheder, der blev indkaldt af ministeriel myndighed i 2006, i æreskommissionen for administration, henrettelse og værker.
Forvaltningsrapporten fra 2011 rapporterer 830 personer (431 i "Bernardo Etchepare" og 399 i "Santín Carlos Rossi"), der er hjemmehørende i den psykiatriske hjælpekoloni.
I vores land har der derfor været en vedvarende og gradvis reduktion af psykisk asyl fra anden halvdel af det nyere århundrede, til denne rest, svarende til en sats på 2, 5 patienter per 10.000 indbyggere, dvs. at satsen er vendt tilbage til en figur lavere end "Asylum of Dementia" (1860-1879), der fungerer i femte af Don Miguel Vilardebó, og som udgjorde den første betydelige koncentration af mentale patienter og begyndelsen af forvarings- og asylstadiet (med en sats på 6 patienter pr. 10.000 indbyggere). Hvis vi sammenligner den nuværende asylpopulation med halvdelen af det forrige århundrede - da den nåede sit højeste - er den reduceret til en sjette; hvis vi sammenligner det med asylpopulationen på tidspunktet for den demokratiske åbning (1985), er den blevet reduceret til en tredjedel.
Vi må dog være opmærksomme på, at reduktionen i det sidste årti har været ubetydelig (16%). Denne situation kræver refleksion og for at uddybe og vedtage foranstaltninger, der sigter mod at styrke samfundsstrategier, som i høj grad overvælder handlingen i den psykiatriske hjælpekoloni.
I den berygtede nedgang i befolkningen i psykisk asyl i vores land blev der ikke anvendt obligatoriske administrative foranstaltninger som i andre lande, hvilket i nogle tilfælde viste sig at være kontraproduktive. Det er muligt, at det var det konvergente resultat af effektiviteten af psykoaktive stoffer og deres gavnlige interaktion med psykosociale processer, en vis ændring i mentalitet og holdning til psykisk syge og den gradvise dæmpning af tvungen emigration til Vilardebó Hospital og kolonierne på grund af indsættelsen af psykiatrisk assistance og psykosociale rehabiliteringsrum i de forskellige afdelinger i landet.
At overvinde forældremyndighed og asylhjælp er et spørgsmål, der overskrider det, der måske synes at være et problem med psykiatri eller folkesundhed generelt. Det er et mål for kulturel modning og humanistisk vurdering af det sociale liv.
Bestræbelserne på at værdsætte de isolerede personers eksistensforhold og handlingerne med psykosocial rehabilitering udført fra kolonien kræver samtidig modstykke til at udvikle de nye samfundscenarier. Denne samfundsudvikling - selv i den begynderfase - blev påpeget nøjagtigt i dokumentet Bases for the Conversion of Mental Asylum nævnt ovenfor:
"Nationale aktioner er en uundværlig betingelse for at overvinde udelukkelse af asyl. National Mental Health Program (opdateret i 2005) angav følgende:
(1) Forøg kvaliteten af indlæggelse af patienter i kritiske episoder. Hjælpetjenesterne (offentlige og gensidige) skal have specialiseret internering, i almindelige værelser og derhjemme til kritiske episoder. Den gensidige undersektor skal sikre hospitalisering i hele episoden og hver gang den forekommer uden den nuværende begrænsning på tredive dage om året.
(2) Konsolider sundhedscentre i samfundet. Disse centre skal omdannes til hovedscenariet for psykiatrisk og psykisk sundhedspleje i koordinering med det første niveau af omfattende sundhedsvæsen.
(3) Multipliser rehabiliteringscentre, et grundlæggende stykke til at forbedre socialisering af patienter, samarbejde med familier og reducere hyppigheden af hospitalisering. Den gensidige undersektor skal indarbejde rehabilitering i dækningen af sine medlemmer.
(4) Opret permanente fællesskabshus (beskyttede hjem) for højst otte eller ti personer, hvor pleje og rekreation giver det bedste niveau af værdighed for en bestemt procentdel af patienter med alvorlig skade, og hvor familielivet ikke gør det det er muligt; og tilsynsboliger, til patienter med et godt socialt præstationsniveau, men som ikke bor med deres familier. Indtil nu udføres behovene for permanent husly af Alienados-kolonien og "Sundhedshuse", i mange gange uacceptable forhold.
(5) Patientens fulde eller beskyttede adgang til det sociale liv. De forskellige hjælpestrukturer, der er under opførelse, er ikke at bevare patienter, som et alternativ til asyl, men at lette deres transit til livet i samfundet; deraf vigtigheden af at opfatte rum ud over sundhedsydelser, så mennesker - på det forskellige kompetenceniveau, de får adgang til - integreres i passende kreative aktiviteter. Levedygtige veje er det beskyttede værksted og det sociale kooperativ, der er garanteret ved lov, og som gør det muligt for de rehabiliterede at arbejde i den produktive aktivitet uden ulemperne med den resterende handicap. "
Ovennævnte dokument sagde også: "Den koordinerede udrulning af disse nye strukturer vil muliggøre omdannelse af Vilardebó Hospital til et mentalt sundhedscenter, der er kvalificeret i specialiserede hospitaliseringer og åbent for samfundet og den endelige overvinde af Alienados-kolonien. af disse asyler i arbejdsaktiviteten og i det sociale og kulturelle liv i Saint Lucia, den 25. august, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez og San José, rådgiver disse samfunds bred deltagelse i måder at overvinde, startende med at anerkende efter at have haft plads til mere end tyve tusinde patienter, der er hårdt ramt, fra hele landet ":
Kunstens fremskridt inden for mental sundhed drager endnu ikke fordel af en tilstrækkelig retfærdig, tilgængelig, rettidig og universel måde for vores befolkning.
Den nye fase, vi får adgang til, er heterogen, den inkluderer stadig uacceptable aspekter, men sammenflettet med håbefulde ventures, som bidrager og forbedrer den store sundhedsforvandling, som vores samfund bygger: det nye nationale integrerede sundhedssystem (SNIS) solidaritet, humanistiske og videnskabelig-tekniske baser. Vores demokratiske bevægelse inden for mental sundhed har nu den store mulighed for at hekke og blomstre i den og overvinde den lange rejse med social og sundhedsudstødelse.
(¡) Korrigeret og opdateret version af artiklen "Ninety years of Colonia Etchepare" offentliggjort i Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 nr. 2: 119-127; December 2002.
(2) Tidligere direktør for den psykiatriske hjælpekoloni "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Tidligere professor direktør for den psykiatriske klinik på Det medicinske fakultet.
Kilde:
Tags:
Regenerering Seksualitet Sundhed
ET HUNDRE ÅR I ETCHEPARE-kolonien (1)
Margarita Arduino (2) og Angel M. Ginés (3)
Den psykiatriske hjælpekoloni "Dr. Bernardo Etchepare" bliver hundrede år gammel i december 2012.
70 km fra Montevideo og ved siden af byen Santa Lucia besætter det et område på 372 ha. I sin århundredes udvikling blev det en af de mest berygtede komponenter i det nationale asylsystem. Faktisk blev de sammen med Vilardebó-hospitalet huse i miljøet hos 5.000 mennesker i midten af det nyere århundrede med en sats på 18 patienter per 10.000 indbyggere, den højeste i verden.
OPRINDELSER OG FØRSTE Dekader
Grundlagt i 1912 under formandskabet for Don José Batlle y Ordóñez, var åbningen et mål for "redning" før overbefolkningen af National Asylum (senere kaldet Hospital Vilardebó), der åbnede i 1880 for 700 senge, nåede op på 1500 patienter (14 patienter pr. 10.000 indbyggere) i 1910.
I nogle år var det årlige indkomsttal til kolonien omkring 350 mennesker. Indtil året 1921, da kvinder begyndte at komme ind, var der kun mænd interneret i kolonien. I begyndelsen kom langt de fleste fra Vilardebó Hospital. Overførslen af patienter fra alle hjørner af landet - med lave udskrivningsniveauer og uden sundhedsmæssige eller sociale støttestrukturer i deres oprindelsessteder - forårsagede den enorme koncentration af mennesker med en rejse, generelt uden tilbagevenden, hvis første station af nogle år var Vilardebó Hospital og dets endelige destination Colonia. Senere begyndte de at blive sendt direkte til hende, fra alle afdelinger, op til 100 patienter på samme dag, som blev afhentet ved passage af toget på de forskellige steder og på tidligere aftalte dage. Manglen på psykiatrisk hjælp i det indre af landet var årsagen til disse overførsler. Således blev fødte og konsolideret forvarings- og asylstadiet i national psykiatri.
Det er bemærkelsesværdigt, at ikke alle mennesker, der henvises til kolonien, led af psykiatriske lidelser. Indkomst på grund af mangel på økonomiske og sociale ressourcer, de personer, der ledes af politiet med mærket "vandrer", og unge og unge mennesker medbragt af deres familier, der erklærede, at de ikke kunne "tage sig af deres pleje", udgjorde en høj procentdel. De hyppigste aldre ved optagelse varierede fra tyve til fyrre år. I halvtredserne blev der åbnet to børnepaviloner, der blev lukket efter en aftale med Cottolengo Don Orione for mere end femogtyve år siden.
I begyndelsen og efter landets befolkningssammensætning var kolonien vært for østlige og udenlandske statsborgere af forskellige nationaliteter i lige store dele. Indvandringsstrømme, de to verdenskrig, den russiske revolution og den spanske borgerkrig afspejles i de indlagte patienters nationalitet. Ikke uvæsentlig skal have haft den oprindelige, kulturelle og sproglige mangfoldighed og psykosociale komplikationer af disse eksodusbetingelser.
I de første årtier af det tyvende århundrede var de hyppigste diagnoser diagnosen kronisk psykose og oligofreni; men en meget høj procentdel af indkomsten rapporteret: "familieinkontinens", "kronisk alkoholisme", "epilepsi", "generel lammelse", "encephalitis" og "hovedhjerne traume". Problemer af forskellig art mødtes som dette uden differentiering og uanset nosografiske kriterier. Blandt de mennesker, der er berørt af mentale forstyrrelser, blev diagnoserne underskrevet blandt andre af Bernardo Etchepare (1869 -1925) og Santín Carlos Rossi (1884 -1936) - som i rækkefølge var de første professorer i Fakultetets Psykiatriske Klinik medicin - hvor de dominerer i henhold til datidens nomenklatur, tidlig demens og cirkulær vanvid. Isidro Más de Ayala (1899-1960), en fremtrædende psykiater, fortæller og essayist, påpeger i 1937, at af de to tusinde fem hundrede asylpatienter i kolonien, svarede kun 20% til diagnosen schizofreni, et tal, der giver en god retningslinje forskellige hospitaliseringsårsager.
Det årlige antal dødsfald var meget stort. Som et eksempel var antallet af dødsfald i 1932 mere end tre hundrede patienter, næsten lig med antallet af indlæggelser. De hyppigste dødsårsager var tuberkulose, generel lammelse og den såkaldte "psykopatiske cachexi", hvilket antyder den endelige ulykkelige marasmus hos nogle af disse asyler.
I 1927 foretager dr. Francisco Garmendia, direktør på tidspunktet for Colonia Etchepare, i sit arbejde "Assistance of the Alienados in the Colony" en klar sondring mellem hvad han kalder asyl og på den anden side kolonien. Asyl var en sektor for "agiterede og farlige" patienter, der omfattede pavillioner med "overvågning og observation". Til kolonien, af det bukoliske ideal, beskriver han det, der fremkalder ordene fra Ferrus (1839) som "Et sted, hvis aspekt ville være det af en ejendom, hvis værker ville være markerne og hvis liv ville være det i en stille landsby".
Garmendia siger, at pavillonerne skal være så langt fra hinanden som muligt, da hver enkelt skal have sit eget materiale og frem for alt moralsk organisering og arbejde uafhængigt. Dette gør det muligt for os at forstå det nuværende layout af pavilloner i kolonien adskilt med enorme afstande. Det fastholder også, at kun 30% af patienterne skulle være i asylet, og 70% kunne være i kolonien med total ambuleringsfrihed.
Tanken om, at kolonien var produktiv i landbrugssektoren og selvforsynede dens behov, var et punkt, der blev betragtet som grundlæggende.
”Det ville ikke være praktisk for antallet af internerede at overstige 1200” skrev Garmendia i sit arbejde, kun femten år efter åbningen af kolonien. Det var langt fra at forestille sig, at i 50'erne blev den nabolande Colonia "Dr. Santín Carlos Rossi" åbnet i 1936 med helt forskellige lokative egenskaber - ti paviljonger på to etager med kapacitet til hundrede patienter hver på et sted på kun tredive hektar - et tal tæt på fire tusinde patienter ville blive tilføjet mellem de to kolonier.
Samtidig med Garmendias kommentar skrev Dr. Bernardo Etchepare: "Hvis der er blevet krævet så meget mod asylet, hvis endda demens, der er produceret af asylet, er blevet påpeget i England af Batty Tuke, ikke kun på grund af lokal nød, men også på grund af miljøet, der er for ejendommeligt for miljøet, ville vi mene, at af økonomiske grunde skulle op til to tusinde patienter anbringes i pavilloner af firs, uanset hvor lang tid kolonien er, vil det aldrig være nok til at udslette barske horisonter, synliggjort selv homogeniteten er desværre, jo større er miljøet. "
I 1937 skrev Dr. Isidro Más de Ayala, direktør for Etchepare-kolonien: "Kolonien er blevet bygget i separate villaer efter modellen af Alt-Scherbitz-kolonien i Tyskland med hospitalets og kolonifigurerne, består af 28 pavilloner for mænd og 10 for kvinder. " Han var ansvarlig for 2.400 patienter, hvoraf 2.000 var i etablissementet og 400 i familiehjælpssystemet, i hjem i nærliggende byer (dette familiehjælpeprogram fungerer stadig i dag, selvom selvfølgelig med variationer fra det tekniske synspunkt ).
På det tidspunkt bestod det tekniske personale i kolonien af direktøren, fire interne læger, en tandlæge, en kemiker og en socialarbejder. Dette team var ansvarlig for al hospitalets aktivitet støttet af et personale af sygeplejersker og "vigilantes", der blev instrueret og trænet i deres arbejde af lægerne selv. Det var uden tvivl en depotinstitution for psykiatri.
Under direktoratet for Dr. Más de Ayala var de tilgængelige behandlinger inden for psykiatri phenobarbital, psykokirurgi og insulinbehandling. Hydroterapi blev ofte anvendt, idet patienten blødlægges i koldt vandbassiner for at berolige sin agitation.
Mere end Ayala udførte i Etchepare-kolonien sin "Klinisk undersøgelse af spansk tilbagevendende feber" til behandling af psykiatriske patienter, en undersøgelse, han udførte hos 230 patienter, og at han modtog Soca-prisen for Det Medicinske Fakultet i 1930.
Det var i Colonia Etchepare, hvor den første insulin koma til behandling af skizofreni blev udført i vores land i 1937. Den terapeutiske virkning på behandlingen af generel lammelse blev anvendt til flere hundrede patienter.
På det tidspunkt skriver Más de Ayala sit værk "Therapeutics for work". Han siger der: "... Ingen bestrider de skader, inaktivitet har for psykisk syge, da fritid tillader ham at afsætte al sin tid og alle sine energier til meditation af hans delirium, hans besættelser, hans hallucinationer, der vokser fra på denne måde hans sygdom og bevæger sig mere og mere af en mulig forbedring. Arbejdet forhindrer hans psyke i at fordybe sig mere og mere i sygdommen. Han tilegner sig ordensvaner og gendanner den mistede formbarhed. " Kolonien havde på det tidspunkt flere workshops, frugtplantager, haver og afgrøder. Mere end Ayala konkluderede: "Arbejdets mangfoldighed ligner, hvad manglen på kemoterapeutiske produkter er i almindelig medicin."
Under henvisning til familiehjælp indikerede han: "Den sidste fase er at rejse til familiehjem nær kolonien. Dette giver patienten et liv rigere på stimuli og mere individualiseret end hospice. Hans liv vil være så tæt som muligt på et normalt liv. "
WHO'S REVISION I 1966
I 1966 lavede Pierre Chanoit, en PAHO / WHO-konsulent, inviteret af ministeriet for folkesundhed, en mindeværdig "Rapport om mental sundhed i Uruguay" med forslag til transformation, der udgjorde en fremtrædende henvisning til ændringer i psykiatrisk bistand og mental sundhed.
I denne rapport blev følgende vidnesbyrd om kolonierne stemplet: "Dens teoretiske kapacitet er blevet fastlagt af ministeriet 3.155 senge, hvoraf 420 var forbeholdt tuberkuløs psykisk syge. Vi besøgte to kvindepaviloner, der var ansvarlig for et servicechef. "A" har to etager og består af store værelser med faciliteter til soveværelser, spisestuer, stuer, hvoraf den ene bruges til socioterapeutiske aktiviteter og betjener patienter af begge køn, som vi syntes var en af de få organiserede terapeutiske virksomheder Pavilion "B", tværtimod, identisk med sin arkitektoniske plan, men mindre godt bemandet, giver et indtryk af forladelse bekræftet af forringelsen af bygningen og arbejdsløsheden hos patienter. Vi besøgte også en pavillon for mænd, der var i en tilstand af alarmerende forværring synker gulvene i værelserne, windows er revet af og undertiden blokeret med ladri llos; der er ingen strøelse, og hygiejniske faciliteter er praktisk talt ikke-eksisterende. "
I de intelligente og gennemsigtige "Kommentarer" i sin rapport siger Chanoit: "Den mentale patient er en hindring for samfundet, og opmærksomheden, der gøres for den, løses ved at appellere til grundlæggelsen af asyler, patientens indeslutning, trukket fra befolkningens syn, slutter dens ulykkelige eksistens. Under disse forhold er der ikke behov for at tale om terapeutiske midler (budgetterne til psykiatrisk hjælp vises til mættethed), og det åbenlyse faktum, at langt de fleste af disse patienter under disse omstændigheder de er ikke helbredet, det har givet anledning til tanken om, at psykiske sygdomme er uhelbredelige. De steder, der er tildelt dem, er snart utilstrækkelige. Offentlige myndigheder har pligt til at gribe ind enten ved at oprette nye asyler eller stå overfor problemet. at tiden er inde til, at Uruguay skal afgøre i den forbindelse. "
DEMOKRATISK ÅBNING OG DET NATIONALE MENTALSUNDHEDSPROGRAM
I 1984 forberedte Society of Psychiatry of Uruguay det transcendente dokument "Status for psykiatrisk hjælp og forslag til ændring", som vil være en af de begrebsmæssige søjler i formuleringen af National Mental Health Programmet fra 1986. I analysen, der henviser til kolonien Etchepare bemærker, at det havde 2.400 patienter (1.300 af dem i nabolandet Colonia Santín Carlos Rossi). Det tekniske / patientmæssige forhold er en psykiater pr. 100 patienter, en sygeplejerske per 153 patienter; på den anden side rapporterer en administrativ officer alle 21 patienter og en vedligeholdelses- og overvågningsansvarlig hver 11 patienter. Den tilgængelige tid til teknisk assistance er 6 minutters psykiater, 3 minutters sygeplejerske og 4, 8 minutter psykolog pr. Uge og pr. Patient. Det gennemsnitlige ophold er 520 dage. 150 patienter deltager i rehabiliteringsworkshops, det vil sige 6, 25% af den indlagte befolkning. Med hensyn til kolonien konkluderede dokumentet: "Med 78% af de psykiatriske senge i landet, dets høje kroniske hastighed, dets høje driftsomkostninger og det meget lave tekniske / patientforhold, udgør Etchepare-kolonien en asyl-, depotstruktur" .
I 1986, efter årtier med frustrerede initiativer og i det gunstige klima for demokratisk åbenhed, udtænkte en mental sundhedsbevægelse med bred deltagelse National Mental Health Program (PNSM), godkendt af Ministeriet for Folkesundhed.
Tre hovedvejledninger udtænkte denne plan: Primær sundhedsvæsen, der opererer med samfundet, som hovedstrategi; den anden retning, oprettelsen af mental sundhedsenheder på almindelige hospitaler; Den tredje retning pegede på de nye modeller for hjælp til mennesker, der lider af psykose og andre handicappede psykiske lidelser og omstruktureringen af det psykiatriske hospital og de fremmede kolonier. Vitaliteten af disse ændringer havde sit vigtigste udtryk i den offentlige bistandssektor (som dækkede næsten halvdelen af befolkningen), men næsten ikke mobiliserede den kollektiviserede medicinske assistance (IAMC) sektor (som dækkede den anden halvdel).
Disse ændringer i mentalitet og gennemførelsen af en mental sundhedspolitik, der blev oprettet i bred enighed, konvergerede med en videnskabelig udvikling, der fra neuropsykofarmakologi, psykoterapi og psykosociale procedurer leverede relevante plejedesign, forskningsmodeller og omfattende terapeutiske programmer.
Planen havde en kompleks og modstridende bane med klarheder og uklarheder, men opnåede nogle betydelige fremskridt, der står i kontrast til den længe tidligere rejse med frustrerede initiativer og uopløselige problemer.
KOLONIEREN I BEGYNNING AF Det 21. århundrede.
I 2002 havde Etchepare-kolonien 105 kvinder og 387 mænd, dvs. lidt under fem hundrede mennesker. En lignende figur blev interneret i Colonia Santín Carlos Rossi - 264 kvinder og 220 mænd. Således var asylresten, der var indeholdt i kolonierne, 976 mennesker.
Derudover deltog 120 dehospitaliserede patienter, 70 i familiehjælpeprogrammet og 50 i erstatningshjemsprogrammet, fordelt i nabobyer.
Profilen for psykiatriske lidelser i den indlagte population var som følger: Kronisk psykose (59%), Psykisk handicap (30%), Personlighedsforstyrrelser (5%), Alkoholisme (4%).
Institutionen havde elleve pavilloner til kroniske patienter og et generelt hospital med tredive senge til efterspørgsel fra nærliggende byer (Santa Lucia, Ituzaingó, 25. august, Pueblo Nuevo), med et indflydelsesområde for omkring tredive tusinde indbyggere.
Bemandet var 481 embedsmænd fordelt på områderne sygepleje, vedligeholdelse, workshops, tekniske og administrative tjenester. 22 psykiatere, 22 praktiserende læger, seks sygeplejersker, fem socialarbejdere og fem psykologer udgør det tekniske team.
De næsten tusinde mennesker, der var indlagt i kolonierne Etchepare og Santín Carlos Rossi, levede sammen under anakronistiske forhold i relation til ambitionerne i vores samfund og national psykiatri og i modstrid med de moderne tendenser inden for international psykiatri.
Den 20. december 2005 var det tekniske rådgivende udvalg for PNSM, den æresrådgivende kommission for hjælp til psykopater, æreskommissionen for bestyrelsen for psykopaten, direktoratet for PNSM - DIGESA / MSP, IELSUR og Family Network of Support Institutions, Forskning og rehabilitering i mental sundhed, i dokumentet Bases for Reconversion of Mental Asylum advarede "samfundet om den humanitære nødsituation, der berører næsten ni hundrede (900) landsmænd koncentreret i Alienados Bernardo Etchepare og Santín Carlos Rossi Colony De kom ind og forbliver uden tidsbegrænsning i disse asyler, fordi de lider af psykiske lidelser, men hovedsageligt på grund af tabet af familie- og samfundsstøtte, er deres levevilkår uacceptable, hvilket påvirker deres menneskerettigheder og borgerlige rettigheder.
Denne humanitære nødsituation påvirker også et lignende antal personer, der er ansvarlige for pleje og bistand fra internerede og institutionens drift.
Denne situation er en langvarig og anakronistisk politik for koncentration og udelukkelse af asyl eller asyl, der er uforenelig med den nye model for sundhedsvæsenet. Siden godkendelsen af det nationale mentale sundhedsprogram i 1986 blev der taget skridt til at overvinde asylmodellen med modstridende resultater; Antallet af asylpatienter i kolonien blev således reduceret med mere end 50%, men kvaliteten af indlæggelse - med op og ned - fortsætter i deres smertefulde forhold.
Vores land skal tilpasse sine handlinger med mental sundhed til de forskellige nationale konsensus og internationale aftaler om pleje af psykisk syge og til beskyttelse af deres rettigheder. F.eks. Siger De Forenede Nationers erklæring af 17. december 1991 for Højkommissæren for Menneskerettigheder, at "Alle personer, der lider af psykisk sygdom, eller som bliver behandlet af denne sag, har ret til den bedst tilgængelige pleje med hensyn til mental sundhed, som vil være en del af sundheds- og socialhjælpssystemet. "
Fra regeringsadministrationen, der blev installeret i 2005, blev opgaverne med at forbedre kvaliteten af habitatet og værdighed af patienterne i de psykiatriske hjælpekolonier, som fortjener at blive fremhævet, styrket. Opdateringen af næsten et par hundrede identitetsdokumenter, der afslutter praktikpladsidentifikationen; forlængelse af pensioner, der dækker 70% af patienterne; en masterplan med forskellige allerede udførte værker og andre i udvikling, med bemærkelsesværdige fremskridt i levevilkår og rehabiliteringsopgaver til eksamen styrkelse af samfundsbaseret rehabilitering med en stigning på 120 til 200 i mængden af uden for patienter. Under disse nye forhold anslås det, at et godt antal patienter vil være i stand til at opgradere, i det omfang samfundsprogrammer, der supplerer rehabiliteringsopgaver, der udføres i kolonien, konsolideres.
Fremragende omtale i forbedringen af habitatforholdene fortjener udførelsen af et sæt generøse personligheder, der blev indkaldt af ministeriel myndighed i 2006, i æreskommissionen for administration, henrettelse og værker.
Forvaltningsrapporten fra 2011 rapporterer 830 personer (431 i "Bernardo Etchepare" og 399 i "Santín Carlos Rossi"), der er hjemmehørende i den psykiatriske hjælpekoloni.
I vores land har der derfor været en vedvarende og gradvis reduktion af psykisk asyl fra anden halvdel af det nyere århundrede, til denne rest, svarende til en sats på 2, 5 patienter per 10.000 indbyggere, dvs. at satsen er vendt tilbage til en figur lavere end "Asylum of Dementia" (1860-1879), der fungerer i femte af Don Miguel Vilardebó, og som udgjorde den første betydelige koncentration af mentale patienter og begyndelsen af forvarings- og asylstadiet (med en sats på 6 patienter pr. 10.000 indbyggere). Hvis vi sammenligner den nuværende asylpopulation med halvdelen af det forrige århundrede - da den nåede sit højeste - er den reduceret til en sjette; hvis vi sammenligner det med asylpopulationen på tidspunktet for den demokratiske åbning (1985), er den blevet reduceret til en tredjedel.
Vi må dog være opmærksomme på, at reduktionen i det sidste årti har været ubetydelig (16%). Denne situation kræver refleksion og for at uddybe og vedtage foranstaltninger, der sigter mod at styrke samfundsstrategier, som i høj grad overvælder handlingen i den psykiatriske hjælpekoloni.
I den berygtede nedgang i befolkningen i psykisk asyl i vores land blev der ikke anvendt obligatoriske administrative foranstaltninger som i andre lande, hvilket i nogle tilfælde viste sig at være kontraproduktive. Det er muligt, at det var det konvergente resultat af effektiviteten af psykoaktive stoffer og deres gavnlige interaktion med psykosociale processer, en vis ændring i mentalitet og holdning til psykisk syge og den gradvise dæmpning af tvungen emigration til Vilardebó Hospital og kolonierne på grund af indsættelsen af psykiatrisk assistance og psykosociale rehabiliteringsrum i de forskellige afdelinger i landet.
At overvinde forældremyndighed og asylhjælp er et spørgsmål, der overskrider det, der måske synes at være et problem med psykiatri eller folkesundhed generelt. Det er et mål for kulturel modning og humanistisk vurdering af det sociale liv.
Bestræbelserne på at værdsætte de isolerede personers eksistensforhold og handlingerne med psykosocial rehabilitering udført fra kolonien kræver samtidig modstykke til at udvikle de nye samfundscenarier. Denne samfundsudvikling - selv i den begynderfase - blev påpeget nøjagtigt i dokumentet Bases for the Conversion of Mental Asylum nævnt ovenfor:
"Nationale aktioner er en uundværlig betingelse for at overvinde udelukkelse af asyl. National Mental Health Program (opdateret i 2005) angav følgende:
(1) Forøg kvaliteten af indlæggelse af patienter i kritiske episoder. Hjælpetjenesterne (offentlige og gensidige) skal have specialiseret internering, i almindelige værelser og derhjemme til kritiske episoder. Den gensidige undersektor skal sikre hospitalisering i hele episoden og hver gang den forekommer uden den nuværende begrænsning på tredive dage om året.
(2) Konsolider sundhedscentre i samfundet. Disse centre skal omdannes til hovedscenariet for psykiatrisk og psykisk sundhedspleje i koordinering med det første niveau af omfattende sundhedsvæsen.
(3) Multipliser rehabiliteringscentre, et grundlæggende stykke til at forbedre socialisering af patienter, samarbejde med familier og reducere hyppigheden af hospitalisering. Den gensidige undersektor skal indarbejde rehabilitering i dækningen af sine medlemmer.
(4) Opret permanente fællesskabshus (beskyttede hjem) for højst otte eller ti personer, hvor pleje og rekreation giver det bedste niveau af værdighed for en bestemt procentdel af patienter med alvorlig skade, og hvor familielivet ikke gør det det er muligt; og tilsynsboliger, til patienter med et godt socialt præstationsniveau, men som ikke bor med deres familier. Indtil nu udføres behovene for permanent husly af Alienados-kolonien og "Sundhedshuse", i mange gange uacceptable forhold.
(5) Patientens fulde eller beskyttede adgang til det sociale liv. De forskellige hjælpestrukturer, der er under opførelse, er ikke at bevare patienter, som et alternativ til asyl, men at lette deres transit til livet i samfundet; deraf vigtigheden af at opfatte rum ud over sundhedsydelser, så mennesker - på det forskellige kompetenceniveau, de får adgang til - integreres i passende kreative aktiviteter. Levedygtige veje er det beskyttede værksted og det sociale kooperativ, der er garanteret ved lov, og som gør det muligt for de rehabiliterede at arbejde i den produktive aktivitet uden ulemperne med den resterende handicap. "
Ovennævnte dokument sagde også: "Den koordinerede udrulning af disse nye strukturer vil muliggøre omdannelse af Vilardebó Hospital til et mentalt sundhedscenter, der er kvalificeret i specialiserede hospitaliseringer og åbent for samfundet og den endelige overvinde af Alienados-kolonien. af disse asyler i arbejdsaktiviteten og i det sociale og kulturelle liv i Saint Lucia, den 25. august, Ituzaingó, Pueblo Nuevo, Villa Rodriguez og San José, rådgiver disse samfunds bred deltagelse i måder at overvinde, startende med at anerkende efter at have haft plads til mere end tyve tusinde patienter, der er hårdt ramt, fra hele landet ":
Kunstens fremskridt inden for mental sundhed drager endnu ikke fordel af en tilstrækkelig retfærdig, tilgængelig, rettidig og universel måde for vores befolkning.
Den nye fase, vi får adgang til, er heterogen, den inkluderer stadig uacceptable aspekter, men sammenflettet med håbefulde ventures, som bidrager og forbedrer den store sundhedsforvandling, som vores samfund bygger: det nye nationale integrerede sundhedssystem (SNIS) solidaritet, humanistiske og videnskabelig-tekniske baser. Vores demokratiske bevægelse inden for mental sundhed har nu den store mulighed for at hekke og blomstre i den og overvinde den lange rejse med social og sundhedsudstødelse.
(¡) Korrigeret og opdateret version af artiklen "Ninety years of Colonia Etchepare" offentliggjort i Journal of Psychiatry of Uruguay. Vol 66 nr. 2: 119-127; December 2002.
(2) Tidligere direktør for den psykiatriske hjælpekoloni "Dr. Bernardo Etchepare".
(3) Tidligere professor direktør for den psykiatriske klinik på Det medicinske fakultet.
Kilde:
