Den 4. februar 1980 på Johns Hopkins Hospital i Baltimore, USA, implanterede en amerikansk kardiolog af polsk oprindelse, Dr. Michel Mirowski, med succes patientens første automatiske defibrillator. På trods af den vanskelige begyndelse har den implanterede defibrillator og derefter cardioverter-defibrillatoren (ICD) fundet konstant og bred anvendelse i behandlingen af hjertearytmier. I dag er ICD en af de anerkendte metoder inden for moderne kardiologi.
Red liv
I 1966, som et resultat af ventrikulær takykardi, sagde prof. Harry Heller, mentor og ældre ven af Dr. Michela Mirowski, født som Mordechaj Frydman, en amerikansk kardiolog af polsk oprindelse. Dr. M. Mirowski reflekterede over de potentielle muligheder for at redde professoren og kom til den konklusion, at mulighederne for sådanne patienter ville blive skabt af en permanent implanteret automatisk defibrillator. Kardiologen rejste til USA, hvor han i 1969 begyndte at arbejde med Dr. Morton Mower, dedikeret til oprettelsen af en implanterbar defibrillator.
Vanskelig begyndelse
Dr. M. Mirowski sammen med Dr. M. Mowerem udviklede en prototype af enheden. Artiklen, de skrev om dette emne, blev afvist af flere kardiologiske tidsskrifter. Til sidst blev teksten offentliggjort i tidsskriftet for internister. - Fremragende kardiologer Dr. Bernard Lown og Dr. Howard Axelrod i den meningsdannende cirkulation i 1972 kaldte defibrillatorer "en ufuldkommen løsning" og hævdede, at "de kun blev konstrueret, fordi det simpelthen var muligt" - siger Dr. Magdalena Mazurak fra afdelingen. Pædiatrisk kardiologi fra provinshospitalet i Wrocław, medlem af Société Française d'Histoire de la Médecine (det franske samfund for medicinsk historie).
I 1975 dr. M. Mirowski sammen med Dr. Som en del af de første eksperimenter implanterer M. en plæneklipper en defibrillator i en hund. De optog hele eksperimentet på film. Som et resultat af deres inducerede takykardi / fibrillering mistede hunden bevidstheden og faldt på laboratoriegulvet. Enheden reagerede korrekt: Efter et stykke tid rejste hunden sig op og gik et par meter og svingede med halen. Men selv filmen overbeviste ikke modvillige topmedicinske berømtheder.
Udholdenhed til målet
På trods af hård kritik, Dr. M. Mirowski sammen med Dr. M. Mowerem fortsatte med at arbejde på miniaturisering og forbedring af defibrillatoren, så den kunne implanteres i et menneske. De lykkedes: Den 4. februar 1980 på et hospital i Baltimore implanterede de en defibrillator i en 57-årig patient som en del af sekundær profylakse; efter pludselig hjertestop på grund af et hjerteanfald.
- I 1981 skrev Dr. Bernard Lown et brev til Dr. M. Mirowski: ”Jeg fulgte dit arbejde med stor opmærksomhed og interesse. Den reserve, jeg plejede at have hos Herren, skulle revurderes. Intet i livet er permanent undtagen døden, ”siger Magdalena Mazurak, MD, ph.d.
Cardioverter defibrillator (ICD)
Efterfølgeren til den første defibrillator, Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD) er en fuldautomatisk enhed designet til at detektere og afslutte livstruende ventrikulære arytmier. Enheden "overvåger" konstant hjerterytmen. I tilfælde af at rytmehastigheden er større end den forudbestemte og programmerede af lægen (højere end "detektionstærsklen"), begynder enheden at analysere EKG'ets funktioner og forsøger hurtigt at afgøre, om det faktisk er en livstruende ventrikulær arytmi.
Forskellige algoritmer bruges til dette formål. Deres opgave er at skelne alvorlige ventrikulære arytmier fra fysiologisk acceleration af hjerterytmen eller mindre alvorlige supraventrikulære arytmier. "Detektionstærsklen" kan programmeres individuelt for hver patient. Detektionstærsklen for den farligste, fatale arytmi, VF, er også programmeret individuelt, men det eneste kriterium for udløsning af diagnose og terapi er kun hyppigheden af arytmi.
- Unge, der forventes at være i stand til fysisk anstrengelse, der fører til en stigning i hjerterytmen, eller hos mennesker diagnosticeret med supraventrikulære arytmier som atrieflimren, har tendens til at have en højere detektionstærskel. Hvis ICD klassificerer en arytmi som livstruende, begynder den at forberede sig på opsigelse, dvs. levering af terapi. Terapien kan tage form af et elektrisk stød (kardioversion og defibrillering) eller den såkaldte anti-takyarytmiske stimulering (ATP), som er en kortvarig stimulering af ventriklen med en hastighed, der er lidt over arytmihastigheden. Den type terapi, der leveres først, programmeres af lægen hver gang afhængigt af patientens individuelle behov, forklarer Dr. med. Adam Sokal fra Laboratory of Electrophysiology and Heart Stimulation of the Silesian Center for Heart Diseases, medlem af bestyrelsen for hjerterytmesektionen i det polske kardiologiske samfund.
Prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka om eksperimenter med en defibrillator
Kommentar fra prof. dr hab. med. Grażyna Świątecka, der i 70'erne af det tyvende århundrede var leder af kardiologisk afdeling for 3. afdeling for hjertesygdomme ved det medicinske universitet i Gdańsk og fandt en omtale i faglitteraturen om de første eksperimenter relateret til defibrillatoren:
- I midten af 70'erne i sidste århundrede havde jeg en ung patient i trediverne, i mine tidlige 30'ere, der led af pludselig hjertestop på grund af ventrikelflimmermekanismen. Det var en underdiagnosticeret patient, fordi vi på det tidspunkt ikke engang havde en ekkokardiografisk undersøgelse (!).
Hos vores patient mistænkte vi kardiomyopati, men på grund af diagnostiske begrænsninger var vi ude af stand til at stille en nøjagtig diagnose.
Vores patient havde flere episoder med pludselig hjertestop. Vi brugte en midlertidig bipolar elektrode og stimulerede hjertet med en metode kendt som "overdrive stimulering". Inden for et dusin dage var det muligt at slukke farlige hjertearytmier. Patienten blev afbrudt fra pacemakeren, vi fjernede elektroden fra hendes hjerte og startede behandling med antiarytmika.
Efter episoderne med pludselig hjertestop flyttede patienten til nærheden af hospitalet i frygt for sit liv. Hele teamet var fast besluttet på at hjælpe patienten effektivt. Som en del af en desperat søgen efter hjælp baseret på rapporter fundet i speciallitteraturen skrev jeg et brev til Dr. M. Mirowski med et spørgsmål om defibrillatoren og udsigterne til dens anvendelse.
Dr. M. Mirowski svarede, at enheden i øjeblikket var i den eksperimentelle fase. Senere i 1975 modtog jeg endnu et brev fra repræsentanten for firmaet, der påtog sig produktionen af enheden. Den sagde, at en model af en defibrillator, der kunne bruges til mennesker, ville tage 11-18 måneder. Det viste sig snart, at den første defibrillatorimplantation hos et menneske skulle vente meget længere, minder prof. Grażyna Świątecka.
