Angioplastik uden hemmeligheder

En af de vigtigste trusler mod polakkernes helbred er koronar hjertesygdom, som er en sygdom, populært set forårsaget af åreforkalkning. I dag taler vi om kirurgisk behandling af koronararteriesygdom, dvs. angioplastik, med prof. Adam Witkowski, leder af Institut for Kardiologi og Interventionel Angiologi ved Institut for Kardiologi i Anin.

Professionelt perkutan koronar intervention (PCI) er en procedure, der sigter mod dilatation eller restaurering af en indsnævret eller lukket koronararterie eller en tidligere implanteret koronararterie-bypass-transplantat. Den første perkutane angioplastik ved hjælp af et ballonkateter (ballonangioplastik, klassisk) blev udført af Dr. Andreas Gruentzig i 1977 i Zürich.

• Koronar angioplastik er en procedure, der gendanner blodkar forårsaget af aterosklerotiske ændringer. Hvad handler det nøjagtigt om?

Proceduren indebærer at punktere lårarterien i lysken eller den radiale arterie i håndleddet gennem huden og indsætte et kateter gennem denne arterie, som derefter placeres ved mundingen af ​​kranspulsåren. Gennem dette kateter, kaldet det ledende kateter, efter koronarangiografien, dvs. kontrasten af ​​den korrekte koronarbeholder og dets visuelle vurdering, indsættes en meget tynd koronartråd i den indsnævrede koronararterie, som efter at have passeret gennem stenose-stedet er forankret på fartøjets omkreds. Derefter skyves et kateter med en ballon eller en ballon og en stent på den over denne guide, dvs. en protese lavet af et meget tyndt metalnet, normalt dækket med et antifroliferativt lægemiddel, der er fyldt med væske under det passende tryk (normalt 6-16 atmosfærer eller i tilfælde af implantation) stent endnu mere). Efter proceduren trækkes ledetråden og ballonkateteret ud af koronarkarret, og kontrast injiceres gennem guidekateteret for at evaluere virkningen af ​​proceduren. Når en stent er implanteret, forbliver den permanent i kranspulsåren. Bortset fra metalstenter er der også fuldstændigt biologisk nedbrydelige stenter, som efter nogen tid, normalt inden for 1-3 år, helt "forsvinder" fra koronarbeholderen. Efter PCI lukkes arteriepunkturstedet med en trykforbinding eller specielle lukkeindretninger. Andre metoder til vurdering af stenose eller behandlingseffekt anvendes også under PCI-procedurer, såsom intrakoronar ultralyd (ICUS), stenosegradient og delvis flowreserve (FFR) eller optisk kohærens-tomografi (OCT). Alle disse metoder kræver introduktion af yderligere sonder eller guider i koronar lumen.

• Som du beskriver proceduren, ser det ud til at være meget vanskelig, kompliceret og tager lang tid, faktisk er det?

I gennemsnit tager den perkutane koronarangioplastiske procedure 40-60 minutter, men det afhænger af procedurens kompleksitet, dvs. antallet af koronararterier, som operatøren har til hensigt at udvide.

• Fortæl mig venligst hvornår og hos hvilke patienter udføres angioplastik?

Perkutane koronar angioplastiske procedurer udføres hos patienter med akut hjerteinfarkt og hos de patienter med stabil angina, hvor farmakologisk behandling er ineffektiv, og i invasiv koronar angiografi eller multidetektor computertomografi, findes en signifikant (stram) indsnævring af en stor eller mellemstor koronarbeholder. Ofte hos patienter med stabil angina, den såkaldtestresstest, også kendt som provokationstest, for at bekræfte myokardieiskæmi.

• Hvad er disse tests?

Sådanne tests inkluderer for eksempel en EKG-træningstest eller en isotop-træningstest (SPECT). Sidstnævnte test bestemmer også størrelsen på det myokardiale iskæmiområde, hvis det er større end 10% af hele det myokardiale venstre ventrikulære område, skal patienten være en kandidat til perkutan (PCI) eller kirurgisk (CABG) revaskularisering.

• Hvordan kvalificerer kardiologer patienter til angioplastik? Forud for dette er en række detaljerede undersøgelser?

Hos patienter med akut hjerteinfarkt er det nok at vurdere patientens kliniske tilstand - alvorlig smerte i brystet, ofte udstrålende til underkæben eller underarmen og et EKG. I tvivlsomme tilfælde er den såkaldte indikatorenzymer, normalt troponin - deres stigning bekræfter diagnosen af ​​et hjerteanfald. Hos patienter med stabil angina er en omhyggelig historie, fysisk undersøgelse med blodtryk, EKG, ofte provokerende tests, hjertets ECHO og koronar angiografi nødvendige. Først efter en så omfattende vurdering kan der træffes en beslutning om, hvorvidt patienten har brug for perkutan koronar angioplastik, kirurgisk revidering eller skal behandles konservativt.

• Sammenlignet med kirurgisk revasarisering er angioplastik meget mindre invasiv, og hvad er dens effektivitet?

Normalt meget højt og når 95-98% i tilfælde af valgfrie behandlinger. Det kan være lavere i nødstilfælde, fx akut hjerteinfarkt og især i hjerteinfarkt kompliceret af kardiogent shock (så er det ca. 50%, men uden et forsøg på at udføre angioplastik når dødeligheden 100%).

• Imidlertid er angioplastik en procedure, og den har bestemt nogle farer og trusler forbundet med den. Hvad?

De mest almindelige men ualmindelige komplikationer af perkutan koronar angioplastik er lokale komplikationer relateret til punkteringsstedet i femorale eller radiale arterier, såsom subkutant hæmatom eller arteriel trombose. Derudover kan alvorlige komplikationer som hjerteinfarkt, akut nyresvigt, slagtilfælde og død også forekomme med valgfri PCI, disse komplikationer er meget alvorlige afhængigt af patientens kliniske tilstand og alder, koronartræets anatomi og kompleksiteten af ​​de aterosklerotiske læsioner i kranspulsårerne. sjældent, f.eks. er risikoen for slagtilfælde mindre end 1%, hjerteanfald omkring 0,5%, død ca. 1%.

• Hvilke sygdomme behandles med angioplastik, og hvad kan behandles i fremtiden?

PCI-procedurer bruges til at behandle patienter med alle former for koronararteriesygdom, og derfor hovedsageligt med akutte koronarsyndrom - akut myokardieinfarkt og ustabil angina, og mange patienter med stabil angina, hvis symptomer, dvs. brystsmerter, ikke kan kontrolleres af lægemiddelbehandling. På grund af den kontinuerlige forbedring af teknikken til PCI-procedurer og bedre og bedre enheder (f.eks. Stents), der anvendes i disse procedurer, kan mange patienter nu gennemgå PCI-procedurer i tilfælde af venstre hovedstamstenose og i udvalgte tilfælde også i koronar sygdom med flere fartøjer. Bioresorberbare stenter, dvs. helt forsvinder efter et stykke tid efter implantation fra kranspulsåren, er det næste skridt i teknologisk forbedring, og måske i fremtiden vil de yderligere udvide indikationerne for perkutan koronar angioplastik.

• Professor, hvis ikke angioplastik, hvilket alternativ har læger?

Et alternativ er kirurgisk revaspararisering (CABG), dvs. implantation af en hjertekirurg af venøse og / eller arterielle bypassbroer, der omgår stedet for koronararteriestenose. En sådan operation blev indført i 1966 af Dr. Rene Favaloro. I øjeblikket udføres sådanne operationer også uden behov for ekstrakorporal cirkulation og i udvalgte tilfælde uden at skære brystbenet. Patienter med stabil angina kan også behandles med succes konservativt (farmakologisk, diæt, rehabilitering) i nogen tid.

Teksten blev skrevet i anledning af IX-konferencen om forebyggende kardiologi 2016 i Krakow

Koronar angiografi: undersøgelse af koronararterierne

Koronar angiografi er en højt specialiseret test, der vurderer blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne. Da dette er en risikabel hjerteundersøgelse, udføres den kun, hvis der er en klar medicinsk indikation. Tjek hvordan koronar angiografi fungerer. Kilde: "Operationslokale" (FOKUS TV)