Lyme sygdomstest skal udføres hver gang der er opstået en flåtbid. Du skal vente i op til flere uger, før diagnosen begynder. Før det kan du teste kryds, der har bidt os for at se, om det er bæreren af en sygdom. Hvordan er Lyme sygdomstestning, og hvad er prisen på testene?
Test for Lyme-sygdom (flåtbåren bakteriesygdom forårsaget af Borrelia burgdorferi og dens sorter) anbefales at udføres så tidligt som muligt efter en flåtbid.
Ved diagnosen af Lyme borreliose anvendes specifikke diagnostiske ordninger, der primært er baseret på serologiske metoder.
Under hensyntagen til den komplekse patomekanisme af sygdommen og begrænsningerne ved laboratoriemetoder kan Lyme-sygdommen forårsage mange diagnostiske vanskeligheder.
Derfor er der flere og flere laboratorietest på markedet, der kan løse dette problem. Desværre har de fleste af dem ingen bekræftet diagnostisk værdi og bør ikke bruges i den rutinemæssige diagnose af Lyme-sygdommen.
Indholdsfortegnelse:
- Tidlig lokal borreliose - laboratorieundersøgelser
- Tidlig formidlet Lyme sygdom - en test for Lyme sygdom
- Sen Lyme sygdom - hvilke tests for at opdage Lyme sygdom?
- Lyme borreliose - behandlingsovervågning
- Lyme sygdom - cirkulerende immunkomplekser
- Lyme sygdom - lymfocyt transformation test (LTT)
- Lyme sygdom - CD57 test
- Berlioz - ELFA og CLIA test
- Lyme sygdom - undersøgelse af et flåt fjernet fra huden
Tidlig lokal borreliose - laboratorieundersøgelser
På dette stadium, efter kontakt med et inficeret kryds, forekommer lokal infektion og den såkaldte migrerende erytem (Latin erythema migrans), som er et symptom, der er karakteristisk for Lyme-sygdommen.
Tilstedeværelsen af erytem på stedet for flåtbid er tilstrækkelig til at bestemme Borrelia-infektion. Det tidlige lokale Lyme-sygdomsstadium varer fra et par dage til ca. 4 uger, og patienten kan udvikle influenzalignende symptomer.
Det er det tidligste infektionsstadium, hvor serologiske metoder (ELISA og Western blot), der tester for IgM og IgG-antistoffer, kan give falske negative resultater. På dette stadium er den såkaldte det serologiske vindue, som er den indledende periode med infektion, når kroppen endnu ikke producerer antistoffer mod Borrelia.
De første IgM-antistoffer vises omkring uge 2 af sygdommen, men hos de fleste mennesker detekteres deres tilstedeværelse først et par uger. I tilfælde af et negativt serologisk resultat skal testen gentages ca. 3-4 uger efter infektionen.
ELISA og Western blots godtgøres af National Health Fund, men den henvisende læge skal have grund til at bestille dem. Privat koster ELISA-testen fra 30 til 100 PLN og Western blot fra 80 til 200 PLN.
Molekylær PCR-test kan overvejes på et meget tidligt stadium af infektionen. Metoden detekterer bakterielt genetisk materiale (DNA), som er den mest rigelige i kropsvæsker på et tidligt stadium af infektionen. Jo længere tid fra infektion, desto mindre sandsynligt er det at detektere bakterielt DNA.
Det skal dog huskes, at der i Polen stadig ikke er nogen standardisering af molekylære metoder til diagnosticering af Lyme-sygdom, og derfor anbefales denne metode ikke som et diagnostisk værktøj. Molekylær test godtgøres ikke af National Health Fund og koster mellem 160-200 PLN.
Værd at vide
Stadier af Borrelia burgdorferi-infektion:
- Tidlig lokal borreliose
- tidligt formidlet Lyme sygdom
- sen borreliose
Tidlig formidlet Lyme sygdom - en test for Lyme sygdom
På tidspunktet for den tidligt udbredte Lyme-sygdom er mange organer, led, muskler, nervesystemet og det kardiovaskulære system inficeret. Tidlig borreliose udvikler sig med hovedpine, betændelse i ansigtsnerven, træthed eller nakkestivhed. Denne fase varer i et par uger efter infektion.
På scenen med tidligt spredt Lyme-sygdom er IgM-antistoffer hovedsageligt til stede. 6-8 uger efter infektion begynder IgG-antistoffer også at dukke op. Derfor er serologiske metoder grundlaget for diagnostik på dette infektionsstadium.
Serologisk diagnose af Lyme borreliose begynder med screeningstadiet, dvs. udførelsen af en følsom ELISA-test.
Hvis resultatet er negativt, betyder det, at der ikke er påvist nogen Borrelia spirocheter, eller resultatet er en falsk negativ. Når resultatet er positivt eller svagt positivt, skal der udføres bekræftende Western blot-test, som er meget specifik, for at bekræfte resultaterne af ELISA-metoden.
Hvis der er mistanke om neuroborreliose, kan der udføres molekylær PCR-test fra cerebrospinalvæsken. PCR-metoden er meget følsom, og i betragtning af at antallet af Borrelia spirocheter i cerebrospinalvæsken er lille, kan det være nyttigt at stille en diagnose.
Uden forudgående serologisk test udgør det imidlertid ikke en infektionsdiagnose.
Sen Lyme sygdom - hvilke tests for at opdage Lyme sygdom?
Den sidste fase af infektionen er sen Lyme-sygdom, hvor der er en yderligere spredning af bakterier til organerne og dannelsen af mere og mere alvorlige komplikationer af infektionen. Sen Lyme-sygdom, fælles Lyme-sygdom eller atrofisk dermatitis vises. Sen borreliose kan vare op til flere år.
Kun IgG-antistoffer påvises ved serologiske metoder på dette stadium af infektionen. Høje niveauer af IgG mod Borrelia spirocheter og comorbiditet af symptomer indikerer Lyme sygdom. I nogle tilfælde (især hos mennesker, der modtog antibiotikabehandling meget hurtigt i de tidlige stadier af infektionen), kan IgM-antistoffer dog fortsætte i flere år. I sådanne situationer er disse antistoffer ikke tegn på aktiv infektion.
Hvad er Lyme sygdom?
Lyme borreliose - behandlingsovervågning
En af de største vanskeligheder ved diagnosen Lyme-sygdom er manglen på følsomme og specifikke laboratoriemarkører, der kan vurdere effektiviteten af antibiotikabehandling. Som standard bruges observation af sygdomssymptomer til at vurdere dens effektivitet.
Undersøgelser indikerer, at bestemmelsen af niveauerne af IgM- og IgG-antistoffer mod spirochete VLsE / C6-antigenet kan anvendes til at overvåge effektiviteten af Borrelia-infektion.
Det spiralformede VlsE / C6-protein forårsager en meget stærk og hurtig reaktion fra immunsystemet. Tilsætningen af dette antigen til sættet med serologiske tests øger testens følsomhed markant. Tilstedeværelsen af IgG-antistoffer mod VLsE / C6-protein hos patienter med Lyme-sygdom er:
- 20-50% hos patienter på et tidligt stadium af infektionen
- 70-90% hos patienter med tidligt spredt Lyme-sygdom
- næsten 100% hos patienter med sen borreliose
Undersøgelsen refunderes ikke af den nationale sundhedsfond og koster mellem 80-150 PLN.
Lyme sygdom - cirkulerende immunkomplekser
Serologiske tests er grundlaget for diagnosen Lyme-sygdom. Der er dog kliniske situationer, der kan medføre, at disse tests er falsk negative. En af dem er tilstedeværelsen af de såkaldte immunkomplekser, der består af Borrelia spirochetes-antigener og specifikke IgM- eller IgG-antistoffer.
Immunkomplekser blokerer antistofferne, hvilket gør dem umulige at detektere ved serologiske metoder og kan derfor forårsage falske negative resultater. Dette problem opstår hovedsageligt ved meget intense infektioner.
Hvis en patient har tydelige symptomer på Lyme-sygdommen, og testresultaterne er negative, tilbyder nogle laboratorier en test, der involverer nedbrydning af immunkomplekser kemisk. Denne behandling sigter mod at frigive antistofferne og først derefter måle deres koncentration.
Forskning indikerer, at brugen af en sådan procedure før serologisk test kan øge påvisningen af antistoffer mod Borrelia-antigener markant. Denne metode bruges dog ikke rutinemæssigt på grund af manglende standardisering i laboratorier.
Prisen på testen varierer mellem PLN 110-210 (for et IgM- eller IgG-antistof) og refunderes ikke af den nationale sundhedsfond.
Lyme sygdom - lymfocyt transformation test (LTT)
Lymfocyttransformationstesten (LTT) bruges i forskellige medicinske områder, herunder i transplantologi, allergologi og indirekte i diagnosen af Borrelia spirocheter. Ved diagnosen Lyme-sygdom identificerer testen tilstedeværelsen af immunceller (T-lymfocytter) i patientens blod, der har været i kontakt med bakterierne. Testen bruger ELISPOT-teknikken, hvis princip svarer til ELISA-metoden, men er mere følsom end den.
Nogle antyder, at LTT-test for Borrelia spirocheter skal udføres for at:
- bekræftelse af aktiv infektion hos mennesker med positive serologiske testresultater, men uden symptomer, der tydeligt indikerer sygdommen
- bekræftelse af aktiv infektion hos personer med negative eller borderline serologiske tests, men med kliniske symptomer på sygdommen
- overvågning af infektionen efter antibiotikabehandling
- evaluering af gentagelse af Lyme borreliose
Ifølge anbefalingerne fra arbejdsgruppen, der blev offentliggjort i 2014, anbefales både LTT-test og bestemmelse af niveauet af antistoffer i de cirkulerende immunkomplekser ikke til diagnosen Lyme-sygdom.
Disse metoder skal stadig valideres (dvs. bekræftelse af deres pålidelighed) for at være et nyttigt diagnostisk værktøj.
Prisen for testen varierer mellem 400-550 PLN, og den refunderes ikke af den nationale sundhedsfond.
Lyme sygdom - CD57 test
CD57 overflademarkør er et protein, der forekommer på overfladen af immunsystemcellerne - Natural Killers (NK celler).
Læger fra ILADS-gruppen, dvs. International Society for Lyme Disease and Related Diseases, mener, at i den kroniske fase af Lyme-sygdommen undertrykkes immunsystemet, hvilket afspejles i en reduktion i populationen af NK-celler med CD57-markøren.
De postulerer, at måling af deres antal i blodet kan bruges til at vurdere sygdomsaktiviteten. Som med LTT-metoden og afbrydelsen af immunkomplekser kræver denne metode dog stadig validering. Prisen på testen varierer omkring 170 PLN, og den refunderes ikke af den nationale sundhedsfond.
Du kan finde mere om CD57-testen her.
Berlioz - ELFA og CLIA test
Ved diagnosen Lyme-sygdom anvendes ELISA-metoden (Enzym-Linked Immunosorbent Assay) primært. Imidlertid bruger mange laboratorier også andre serologiske metoder som ELFA (Enzyme Linked Fluorescent Assay) udført med Vidas® og CLIA (Chemiluminescent Immunoassay) udført med Liaison® analysator.
Hvordan er de forskellige? Funktionsprincippet for de tre metoder er meget ens og bruger specifikke antistoffer og deres evne til at binde til antigener. ELFA- og CLIA-metoder muliggør automatisering af analyser og hurtigere udførelse af tests i laboratoriet. Disse metoder er også i stand til at detektere lavere koncentrationer af antistoffer i det testede biologiske materiale.
Med hensyn til pålideligheden af de opnåede resultater med de tre metoder er de næsten de samme. Positive eller svage positive resultater opnået ved ELFA- og CLIA-metoder, som for ELISA-metoden, skal bekræftes ved Western blot-metoden.
Lyme sygdom - undersøgelse af et flåt fjernet fra huden
Nogle laboratorier tilbyder test af et kryds fjernet fra huden for tilstedeværelse af Borrelia DNA. Ifølge anbefalingerne fra arbejdsgruppen, der blev offentliggjort i 2014, er en sådan undersøgelse absolut ikke en diagnostisk metode til Lyme-sygdommen.
Selvom risikoen for at overføre bakterier fra flåter til mennesker er proportional med tidspunktet for blodsugning, er tilstedeværelsen af spirochete-DNA i kryds ikke synonymt med infektion, og dets fravær udelukker ikke infektion.
Tilhængere af metoden mener, at det er nyttigt at træffe beslutninger om indførelse af antibiotikabehandling hos mennesker med symptomer, der indikerer Lyme-sygdom, men uden tilstedeværelsen af erythema migrans. Prisen på sådanne respondenter varierer mellem 100-500 PLN, og den refunderes ikke af den nationale sundhedsfond.
Litteratur
- Laboratoriediagnostik af flåtbårne sygdomme.Anbefalinger fra arbejdsgruppen: National Chamber of Laboratory Diagnosticians, National Institute of Public Health-National Institute of Hygiene, National Consultant in the field of infectious sygdomme, Department of Infectious Diseases and Neuroinfections, Medical University of Białystok, Polish Society of Virology, Warszawa 2014.
- Rychlik U. et al. Lymfocyt-transformationstest (LTT) laboratoriediagnostik. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Laboratoriediagnose af borreliose - fremskridt og udfordringer. Inficere Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295-307.
- Marques A. et al. Naturlige dræbercelleantal er ikke forskellige mellem patienter med post-Lyme sygdomssyndrom og kontroller. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Betydningen af Vlse / C6-antigenet som markør i diagnosen tidlig Lyme borreliose og studiet af dets behandlingseffektivitet. Sundhedsproblemer ved civilisation 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al. Forslag til en ny metodologisk tilgang og fortolkning af resultaterne af antistoffer mod Borrelia burgdorferi - analyse af antistoffets sammensætning af cirkulerende immunkomplekser. Reumatologi 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. og Gałęziowska E. Kontroverser relateret til diagnose og behandling af Lyme-sygdommen i verden. Generel medicin og sundhedsvidenskab, 2015; 21 (4): 372–377.
.jpg)
