Chondrocalcinosis (pseudogout): årsager, symptomer, behandling

Chondrocalcinosis (pseudodema) er et bredt udtryk, der beskriver tilstedeværelsen af ​​calciumsaltaflejringer i leddene, der er blevet påvist ved billeddannelse eller histologi. Denne diagnose er ikke nødvendigvis forbundet med tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer og kan gælde for enhver form for calciumaflejring. Hvad er årsagerne og symptomerne på pseudogout? Hvordan behandles chondrocalcinosis?

Chondrocalcinosis (pseudo-gigt, pseudo-gigt, latin. chondrocalcinosischondrocalcinosis (pseudogout) er en reumatisk sygdom, hvor der opdages calciumsaltaflejringer i leddene. Nogle gange bruges dette udtryk dog normalt til at beskrive sygdomme forårsaget af calciumpyrophosphatkrystaller eller CPPD (Calciumpyrophosphatdihydratsygdom).

Pyrofosfat er den mest almindelige type calciumsalt, der udfældes i ledstrukturerne. Chondrocalcinosis, der findes på røntgenstråler, kan sjældent være forårsaget af hydroxyapatit- eller dicalciumphosphatkrystaller.

CPPD er en metabolisk artropati forårsaget af aflejring af calciumpyrophosphatkrystaller i ledbrusk og andet omgivende væv. Akkumulering af aflejringer i synovialmembranen og synovialvæske kan forårsage betændelse, hvilket forårsager generende symptomer og følgelig endog ødelæggelse af det berørte led. CPPD findes normalt hos patienter over 50 år, og dens forekomst stiger med alderen. På trods af at den nøjagtige procentdel af symptomatiske former er ukendt, er det værd at bemærke, at der ofte observeres radiologiske forkalkningsmarkører i leddene (chondrocalcinosis) hos så mange som 50% af mennesker over 85 år. CPPD påvirker kvinder lidt oftere.

Chondrocalcinosis: årsager

Den nøjagtige årsag til aflejring af calciumpyrophosphatkrystaller forbliver ukendt. CPPD kan være primær og familiær med autosomal dominerende arv. Denne form er sjælden. Vi behandler oftere sekundære tegn. CPPD kan ledsage sygdomme og tilstande som:

• en overaktiv skjoldbruskkirtel eller en underaktiv skjoldbruskkirtel
• hyperparathyroidisme
• hæmokromatose
• Wilsons sygdom
• hypomagnesæmi
• hypophosphatemia
• kronisk steroidbehandling

Ud over et generelt kursus, der kan påvirke mange led, kan vi også beskæftige os med en lokal proces relateret til blandt andet: fælles ustabilitet, fjernelse af menisken og amyloidaflejringer.

Læs også: Øvelser til leddene. Et sæt øvelser til at styrke leddene Øvelser mod knæsmerter: 5 styrke- og strækøvelser Degeneration af knæleddet (gonartrose). Årsagerne og behandlingen af ​​degeneration ...

Pseudogout: symptomer og forløb

CPPD kan finde sted på en række måder. Aflejringen af ​​calciumpyrophosphatkrystaller er normalt asymptomatisk. Den eneste indikator for sygdommen er derefter isoleret chondrocalcinosis, der findes på røntgenbilleder.

Cirka 25% af tilfældene er akut arthritis, som klinisk ligner et gigtangreb. Af denne grund betegnes den akutte form af denne tilstand ofte som "pseudogout". De vigtigste symptomer er pludselig smerte, hævelse og rødme i huden omkring leddet. De er paroxysmale, men i modsætning til gigt øges de langsommere, og smerten er normalt mindre intens. "Pseudo" anfald påvirker normalt et led. Knæleddet er oftest involveret.

I 5% af tilfældene kan calciumpyrofosfataflejring forekomme som kronisk arthritis med en manifestation, der til forveksling svarer til reumatoid arthritis (RA). Leddene er symmetrisk involveret (normalt interfalangeal og metacarpophalangeal led), og patienter klager over hævelse og stivhed om morgenen.

Næsten halvdelen af ​​tilfældene med CPPD er forbundet med slidgigt som følge af den gradvise degeneration af ledbrusk. De mest almindelige degenerative ændringer vedrører knæleddet. Ud over de perifere led kan lændehvirvelsøjlen påvirkes, hvilket resulterer i smerte og begrænset mobilitet, som klinisk kan ligne ankyloserende spondylitis (AS).

Chondrocalcinosis: diagnose

Den mest objektive og utvetydige test, der kan bekræfte den akutte form for CPPD, er synovialvæsketesten. Hvis der findes krystaller i det direkte præparat, er det næste element i testen observationen af ​​det flydende sediment ved hjælp af polariseret lys. Karakteristisk for CPPD er tilstedeværelsen af ​​diamantformede krystaller, som er kendetegnet ved en svag positiv dobbeltbrydning. De kan eksistere i fri form eller i fagocytisk (absorberet) form af "madceller" - makrofager eller granulocytter. Det er værd at bemærke, at væsken, der opsamles under et pseudogout-angreb, normalt har de fysiske egenskaber ved en inflammatorisk væske - den er uklar ("mælkeagtig") og kan være let blodig.

I øjeblikket understreges oftere og mere ofte ultralydsundersøgelsens (USG) rolle, hvilket i modsætning til traditionelle røntgenbilleder perfekt illustrerer blødt væv.

Billeddannelsestest, især et grundlæggende røntgenbillede, er et meget vigtigt element i diagnostik. Det kan fremhæve trækkene ved den førnævnte chondrocalcinosis, dvs. tilstedeværelsen af ​​calciumaflejringer (i dette tilfælde calciumpyrophosphat - CPP) i brusk såvel som i sener, ledbånd, ledkapsler og menisci. Forkalkninger er enten lineære eller punktlignende.

Den radiologiske undersøgelse viser også karakteristika ved slidgigt, som ofte er forbundet med CPPD. Disse træk er for eksempel indsnævring af fællesrummet eller tilstedeværelsen af ​​knoglesporer, den såkaldte osteofytter. Dette giver dig mulighed for at overvåge udviklingen af ​​den kroniske form af sygdommen.

Pseudo-baby: behandling

Der er i øjeblikket ingen effektiv terapi til rådighed, der ville forhindre dannelsen af ​​calciumpyrophosphatkrystaller. Behandling er normalt symptomatisk og afhænger af den kliniske form.Asymptomatisk kræver det ikke behandling, men dets tilstedeværelse kan udgøre en sekundær manifestation af en anden sygdom, hvilket medfører forlænget diagnostik.

Ved behandling af akut arthritis, dvs. et angreb af pseudogout, bruger man blandt andet aspiration af inflammatorisk synovialvæske og intraartikulære injektioner af glukokortikosteroider. Oral behandling består hovedsageligt af NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). I mere alvorlige tilfælde kan et alternativ være colchicin (brugt i et gigtangreb), men dets anvendelse skal være under streng medicinsk overvågning. Lave doser colchicin kan vise sig at være effektive til at forhindre hyppige angreb.

Kronisk arthritis er en indikation for antiinflammatorisk behandling - NSAID'er og GCS (glukokortikosteroider) i lave doser. I mere alvorlige tilfælde forsøges at behandle med sygdomsmodificerende lægemidler, fx methotrexat, som normalt bruges til behandling af RA.

CPPD-relateret slidgigt, ligesom den primære sygdom, er progressiv og irreversibel. Ud over smertestillende og antiinflammatorisk behandling er det værd at understrege fysioterapiens vigtige rolle. Solid rehabilitering med kinesioterapi eller fysioterapi kan hjælpe med at reducere ledlidelser, bremse sygdommens progression og forbedre den generelle funktion.