.jpg)
Graft versus vært sygdom (GVHD) er den mest alvorlige komplikation af hæmatopoietisk celletransplantation - oftest knoglemarv - som, hvis den ikke behandles, endda kan føre til døden. Hvad er årsagerne og symptomerne på transplantat versus vært sygdom? Hvordan går behandlingen?
Transplantation mod værten (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) er en sygdom, eller rettere en reaktion fra kroppen, der forekommer hos en person, der har gennemgået en allogen (fra en anden donor) transplantation af hæmatopoietiske celler, fx knoglemarv eller stamceller.
Under transplantationen modtager modtageren blod fra en ukendt donor sammen med T-lymfocytter (hvide blodlegemer). Graft versus værtorganisme opstår, når T-celler genkender modtagerens organisme som fremmed og begynder at angribe den og ødelægger den. Desværre er tilstedeværelsen af T-lymfocytter i en transplantation afgørende, da det reducerer risikoen for afstødning af transplantatet, så de ikke kan fjernes for at undgå sygdomsudvikling.
Transplantat-mod-modtager-reaktionen er mest almindelig hos leukæmipatienter, der har gennemgået en knoglemarvstransplantation, og de organer, der ofte angriber T-celler, er hud, mundslimhinde, fordøjelseskanalen, øjne og lunger.
GODT AT VIDE >> Knoglemarvstransplantation. Hvordan bliver man en knoglemarvsdonor?
Der er tre former for sygdommen - mild, moderat og svær, hvilket fører til handicap. Der skelnes også mellem akut transplantat versus vært sygdom, der forekommer op til ca. 100 dage efter transplantation (aGVHD) og kronisk transplantat versus vært sygdom, der opstår senere efter transplantation (cGVHD).
Graft versus host Disease (GVHD) - Årsager
Årsagerne til sygdommen er ikke ligefrem kendt, men meget er kendt om risikofaktorer. Den største af disse er inkompatibiliteten mellem det humane leukocytantigen mellem modtageren og donoren. Modtagerens nedsatte immunitet, som tidligere var svækket af den underliggende sygdom, infektioner og stråling eller kemoterapi, er også vigtig.
Alders- og kønsforskelle mellem modtageren og donoren er også risikofaktorer (især når donoren er kvinde og modtageren er mandlig).
Transplantat versus vært sygdomssymptomer
- hudændringer - udslæt, mørke pletter eller mørkere hud
- ændringer i mundhulen - vanskeligt at helbrede erosioner, sår, slimhindens hypertrofi i mekanisk irriterede områder, nedsat spytthed, infektioner i mundhulen og en tendens til karies
Symptomer på sygdommen optræder normalt i de første tre år efter transplantationen - normalt mellem 3 og 14 måneder efter transplantationen
- erosioner, sår i kønsområdet. Hos kvinder kan skeden endda blive arret og indsnævret
- klæbende bronchiolitis - åndenød med anstrengelse, hoste, hvæsende vejrtrækning
- fasciitis, stivhed i leddene
- tørre øjne syndrom
Disse symptomer er tilstrækkelige til diagnose af GVHD (ifølge US National Institute of Health-arbejdsgruppen).
KONTROLLER >> TRANSPLACER af celler, væv eller organ. Typer af transplantation
Graft versus vært sygdom (GVHD) behandling
Symptomer på mild GVH-sygdom kan behandles topisk. Derefter påføres steroidsalver på huden, og i tilfælde af oral membraninddragelse - skylning og steroidgeler.
Patienter med moderat sygdom får intravenøse kortikosteroider (ofte prednison) for at undertrykke aktiviteten af donor-T-celler.
I svær form kræves immunsuppressiv terapi. Den sædvanlige kombination af behandling med cyclosporin og prednison anvendes.
Imidlertid kan høje doser medikamenter føre til et signifikant fald i immunitet, hvilket kan føre til infektioner og infektioner, derfor er også antibakteriel og svampedræbende profylakse nødvendig.
Graft versus vært sygdom (GVHD) - prognose
10-års overlevelse når 80 procent. patienter med en mild form og kun 5 procent. med svær form for GVHD.
Læs også: Post-transplantation lymfoproliferativ sygdom: Årsager, symptomer, behandling Transplantation: et håb om et andet liv Knoglemarvstransplantation: hvordan man søger efter ikke-relaterede knoglemarvsdonorer
