Duodenum er et stykke af fordøjelseskanalen, der er begyndelsen på tyndtarmen. Duodenum er lige bag maven. Duodenums hovedopgave er at fordøje mad og absorbere næringsstoffer. Sygdomsforløb i tolvfingertarmen kan forårsage epigastrisk smerte. Find ud af, hvordan tolvfingertarmen er bygget, hvad er tolvfingertarmens rolle i fordøjelsen af fødevarer, og hvad er diagnosen og behandlingen af duodenale sygdomme.
Duodenum er det første stykke af tyndtarmen, der ligger mellem maven og jejunum. Duodenumets længde er i gennemsnit 25-35 cm og er historisk blevet omtalt som "tolv fingre". Inden for tolvfingertarmen er der 4 dele: pæren (direkte ved siden af maven) og de nedadgående, vandrette og stigende dele. Hele tolvfingertarmen ligner et C-formet rør.
Indholdsfortegnelse
- Duodenum - konstruktion
- Duodenum - funktioner
- Duodenum - sygdomme
Duodenum - konstruktion
For at udføre sin funktion godt er tolvfingertarmen placeret tæt på fordøjelseskirtlerne: bugspytkirtlen og leveren. Forbindelser med disse organer muliggør transport af fordøjelsesenzymer ind i tolvfingertarmen.
I duodenumets anatomi kaldes den såkaldte Vatters vorte. Det er stedet, hvor galdekanaler og bugspytkirtelkanaler åbner for tolvfingertarmen. Gennem Vatters brystvorte kommer galdesaft og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen og tillader mad at blive fordøjet.
Duodenum er sammenflettet med et tæt netværk af blodkar - pancreas-duodenal arterier og vener. Når madindholdet bevæger sig til tolvfingertarmen, strømmer blod til de omkringliggende kar. Som et resultat kan de næringsstoffer, der dannes under fordøjelsen af mad, hurtigt komme ind i blodbanen.
Enden af tolvfingertarmen er forbundet med jejunum. Ved dette kryds er tolvfingertarmen fastgjort til bugvæggen af den såkaldte Treitz ledbånd. Treitz-ledbåndet er en vigtig orienteringsstruktur for kirurger - det danner grænsen mellem den øvre og nedre mave-tarmkanal.
Med hensyn til mikroskopi består duodenalvæggen af 3 lag: slimhinde, submucosa og muskel. Den tolvfingertarmslimhinde, som i andre dele af tyndtarmen, er rig foldet.
På denne måde skaber det den såkaldte tarm villi, der giver dig mulighed for at øge overfladen af absorption af næringsstoffer. Derudover findes Bruners kirtler i duodenalvæggen, som ikke findes i andre dele af mave-tarmkanalen. Deres opgave er at producere en alkalisk sekretion, der neutraliserer reaktionen af kym blandet med sur mavesaft.
Duodenum - funktioner
Duodenum, som resten af tyndtarmen, giver dig mulighed for at absorbere næringsstoffer fra den mad, du spiser. Inden disse stoffer kommer ind i vores blodbane, skal de nedbrydes til kemikalier med små molekyler. Transformationen til små molekylforbindelser er essensen af fordøjelsesprocessen.
I tolvfingertarmen finder fordøjelsen primært sted i to grupper af næringsstoffer: kulhydrater og fedt. Fordøjelsesprocessen finder sted med deltagelse af enzymer, dvs. forbindelser, der muliggør kemiske reaktioner.
De vigtigste enzymer i tolvfingertarmen er amylase og lipase, som er involveret i fordøjelsen af henholdsvis kulhydrater og fedt. Disse enzymer produceres i bugspytkirtlen og transporteres derefter gennem bugspytkirtelkanalerne til duodenum.
Et andet stof, der spiller en enorm rolle i fordøjelsesprocessen, er galde. Galde produceres i leveren og opbevares derefter i galdeblæren. Derfra går det gennem galdegangen til tolvfingertarmen, hvor det er involveret i fordøjelsen af fedt.
Stoffer til stede i galden muliggør emulgering af fedtstoffer, dvs. deres nedbrydning i mindre partikler. Fedtstoffer i denne form er mere modtagelige for virkningen af fordøjelsesenzymer og absorberes lettere gennem tarmvæggen.
Ud over at fordøje mad spiller tolvfingertarmen også en vigtig rolle i hormonregulering af hele mave-tarmkanalen. I duodenalvæggen er der såkaldte endokrine celler, der producerer tarmhormoner. De vigtigste af disse er secretin og cholecystokinin.
Disse hormoner frigives, når mad overføres fra maven til tolvfingertarmen. Secretin stimulerer udskillelsen af bugspytkirtelsaft og galde, som tillader fordøjelsen af mad til stede i tolvfingertarmen. Samtidig hæmmer secretin yderligere gastrisk tømning.
Kolecystokinins hovedrolle er at forårsage sammentrækning af galdeblæren, hvilket får galde til at skifte mod tolvfingertarmen.
Duodenum - sygdomme
Sygdomsprocesser i tolvfingertarmen kan have forskellige årsager: inflammatorisk, kræft, autoimmun, infektiøs og medfødt. Duodenal dysfunktion manifesteres normalt i form af epigastrisk ubehag, postprandial ubehag, diarré og absorptionsforstyrrelser.
Sidstnævnte kan i ekstreme tilfælde føre til underernæring og alvorlige næringsstofmangler.
Ved diagnosen af duodenale sygdomme er standardbilleddannelsestest (røntgen, ultralyd, abdominal CT-scanning) ikke altid tilstrækkelig. Det er ofte nødvendigt at se tolvfingertarmen "indefra" ved hjælp af et specielt kamera indsat i lumen i mave-tarmkanalen. En sådan undersøgelse kaldes gastroduodenoskopi.
Duodenalsår
Duodenum er en relativt almindelig placering af mavesår, dvs. defekter i slimhinden, der forårsager smerte og blødning. Det menes, at Helicobacter pylori-infektion, rygning og indtagelse af den såkaldte ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (såsom ibuprofen, naproxen eller det populære aspirin).
I de fleste tilfælde behandles duodenalsår konservativt. Terapien bruger antibiotika rettet mod Helicobacter pylori og lægemidler, der reducerer gastrisk syresekretion (såkaldte PPI'er).
Derudover er det nødvendigt at ændre livsstilen (undgå tobak, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, fødevareprodukter, der forværrer lidelser). Kirurgisk behandling af duodenalsår er forbeholdt de mest alvorlige tilfælde kompliceret af svær blødning eller perforering af duodenalvæggen.
Duodenal divertikula
Diverticula er små fremspring i mave-tarmvæggen, der kan forekomme i alle dens sektioner. Langt størstedelen af duodenal diverticula forårsager ingen symptomer og opdages ved et uheld.
I sådanne tilfælde behandles de normalt ikke.Indikationerne for medicinsk intervention er komplikationer af divertikula, såsom betændelse, blødning eller perforering (perforering). Divertikulumet skal derefter fjernes kirurgisk eller endoskopisk.
Parasitiske sygdomme i tolvfingertarmen
Duodenum er en del af mave-tarmkanalen, som en bestemt parasitart undtagelsesvis "kan lide". Giardia lamblia er en type protozo, der forårsager en sygdom kaldet giardiasis (også kaldet giardiasis).
Forløbet af infektionen afhænger af patientens immunstatus - i mange tilfælde er sygdommen fuldstændig asymptomatisk. Symptomatiske symptomer kan omfatte mavesmerter, vandig diarré, kvalme og appetitløshed.
Giardiasis hos børn kan forårsage forstyrrelser i absorptionen af næringsstoffer og følgelig hæmning af vækst og psykomotorisk udvikling. Antiparasitiske lægemidler såsom tinidazol, albendazol og metronidazol er effektive til behandling af lambliose.
Medfødte defekter i tolvfingertarmen
Duodenum udvikler sig omkring den 6. graviditetsuge. Abnormiteter under fosterudvikling kan føre til medfødte misdannelser i tolvfingertarmen. Den mest almindelige af dem er atresi eller medfødt atresi i tolvfingertarmen.
Duodenal atresi kan ledsage medfødte syndromer, herunder Downs syndrom relativt ofte.
Symptomer på duodenal atresi vises kort efter fødslen - barnet er ude af stand til at spise, og opkast opstår efter fodring. Den eneste behandling for duodenal atresi er kirurgisk korrektion.
Duodenale svulster
Både godartede og ondartede svulster kan forekomme i tolvfingertarmen, hvor sidstnævnte er yderst sjælden. Godartede duodenale tumorer er oftest adenomer, også kaldet polypper.
Polyps er ikke ondartede, men kan forårsage periodisk blødning. Derudover menes nogle polypper at være ondartede svulster og fjernes derfor normalt ved endoskopiske eller kirurgiske procedurer.
Den mest almindelige ondartede neoplasma i tolvfingertarmen er duodenal kræft, men sammenlignet med andre neoplasmer i mave-tarmkanalen (kolorektal cancer, gastrisk kræft) er det ekstremt sjældent.
Duodenal kræft har ingen specifikke symptomer. Dens diagnose opnås ved biopsi af materiale indsamlet under endoskopisk undersøgelse. Kirurgisk komplet excision af tumoren er den mest effektive behandlingsmetode for duodenal kræft.
Læs også: Sygdomme i tolvfingertarmen: betændelse, sår, tilbagesvaling
Bibliografi:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, forlag MP 2.
- "Surgery" af O.J. Garden, A.W. Bradbury, J.L.R. Forsythe, R.W. Parks, Edra Urban & Partner, Wrocław 2015, 2. udgave
