Fredag 10. april 2015.- Overraskelsen over mulighederne ved den minimale invasion af laparoskopi er endnu ikke forsvundet, men der er allerede værktøjer og teknikker, der bruges til at gøre forskellige indgange gennem en enkelt adgangshavn: navlen, en område, der indtil for nylig blev betragtet som nytteløst.
Drømmen om at operere uden at efterlade et eksternt spor af passagen gennem operationsstuen er allerede ved at blive en realitet. De mest erfarne kirurger nøjes ikke længere med at lave mindre indsnit eller ind i menneskekroppen gennem minimale revner. En af de mest lovende måder at være så aggressiv som muligt uden at ofre det kirurgiske resultat er adgang gennem navlen, en embryonisk rest fra arret, der forlader navlestrengen, når det tørrer og falder et par dage efter fødslen.
Langt fra at være en ubrugelig stubbe har navlen vist sig at være en ideel indgangsportal til at få adgang til det indre af bughulen og eliminere mange risici og tilbageslag, der er forbundet med konventionel laparoskopi, hvor flere tunneler, der er installeret på strategiske punkter, bruges. For at få mest muligt ud af denne lobby har forskere udviklet kirurgiske teknikker, specifikke instrumenter og forankringsindretninger, der letter kirurgernes arbejde i flere år. Selv om der allerede er en række kirurgiske processer, der kan udføres på denne måde, og specialister er overbeviste om, at den umiddelbare fremtid involverer at kombinere fordelene ved transumbilisk adgang og dem, der leveres af den mest sofistikerede robotik, advarer de også om, at denne procedure Det er ikke for tiden en realitet, der gælder for alle indgreb, at kirurgens indlæringskurve er kompliceret, og at nogle af de mekanismer, der er designet til at gøre denne operation mulig, har en meget høje omkostning.
De almindelige borgere undrer sig stadig over de kirurgiske resultater, der er gjort ved at lave tre, fire eller fem små indsnit i maven (laparoskopi). Det forekommer imidlertid ikke antageligt for visionære operationer, at mange procedurer udføres med et så stort antal bolte, når det som vist i de senere år er muligt at få adgang til indersiden af kroppen gennem en enkelt luge. .
Disse innovatører har ikke til hensigt at ofre patientsikkerhed eller operationens effektivitet, men de ønsker heller ikke at stoppe med at tilbyde bedre og bedre alternativer.
"I nogle tilfælde kan du falde i en vis galskab i forfølgelsen af den minimale invasion på bekostning af at komplicere interventionen eller gøre det mere risikabelt, men sandheden er, at den ustoppelige tendens er at reducere operationernes aggressivitet til det maksimale, " forklarer Alberto Pérez, pædiatrisk kirurg på Virgen del Camino Hospital i Pamplona.
En af måderne til at nå dette mål er utvivlsomt, fordi de sår, der praktiseres på patienten, bliver mindre, men også mindre. Og det er, at siden årevis siden, åben kirurgi gav plads (i visse operationer, ikke i det hele taget) for laparoskopi, fortsættes der tre, fire eller fem perforeringer for at udføre disse procedurer.
«Hver perforering, der udøves i kroppen, indebærer en risiko for at skade en indbrud, at forårsage en infektion eller blødning, vedhæftninger eller postoperative hernias, der opstår ... for ikke at nævne det æstetiske balsam selvom for en kirurg, der ikke er den væsentligste ting, ”siger Eduardo Sánchez de Badajoz, professor i urologi ved Det medicinske fakultet ved University of Malaga, at“ du er nødt til at begynde at ændre noget , der i det væsentlige ikke har ændret sig i de sidste 30 år ».
Under beskyttelsen af denne indsats for at lette kirurgisk adgang til det indre af kroppen er den såkaldte transluminal kirurgi (den, der udføres gennem naturlige åbninger, såsom vagina, næse eller rektum) blevet udviklet. Det, der virkelig fortryller det videnskabelige samfund, er muligheden for at bruge navlen som en portal for at få adgang til de fjerneste steder i bughulen og løse derfra ikke kun efterforsknings- og diagnostiske procedurer, men kirurgi, både for at fjerne organer at genopbygge og behandle dem.
«Transluminale indgreb har en høj sygelighed , en meget reduceret levedygtighed og ganske betydelige risici såsom organperforationer og indre blødninger, hvoraf nogle har en høj dødelighed; i mange tilfælde er det mere en teknisk skærm end en generaliserbar mulighed, ”siger Juan Ignacio Martínez Salamanca, en urolog på Puerta de Hierro Hospital i Madrid. "Transumbilical adgang er måske ikke så spektakulær, men det er bestemt mere praktisk og reproducerbar, " opsummerer denne ekspert.
Desuden syntes navlen i princippet ikke det ideelle sted at udføre en kirurgisk indgriben, en handling, hvor de aseptiske forhold skal tages højde for. «Navlecentret er et meget beskidt sted, hvor sekretioner, hudrester samler sig, og hvor det er meget let for infektioner at starte, da det er beboet af en meget aggressiv kimflora, der desuden let kunne trækkes ind mavehulen på samme tid som instrumenterne introduceres; ikke desto mindre har dette tilbageslag ikke vist sig at være sådan, når man erhverver erfaring, ”forklarer kirurgen på Virgen del Camino Hospital i forhold til hans karriere med transumbilisk teknik.
Til fordel for det har det, at dette område praktisk taget ikke vaskulariseres, så det næsten ikke blør. Det er heller ikke omgivet af muskulatur, der komprimerer det, og der er ingen nerveender.
Derudover kan man opnå et snit på bare nogle få millimeter en stor slap for at placere arbejdsplatformen, da denne åbning har stor udvidelseskapacitet. Dette medfører, at smerter, blødninger og postoperativt ubehag minimeres. På samme måde skjules det lille ar i selve navlestroppen (se graf).
Faktisk mener mange eksperter, at dette er den rigtige indgriben uden ar, fordi der i virkeligheden ikke oprettes et nyt sår, men den naturlige navle er fortrydt, forbindelsesvævet, der danner det, nedbrydes og portalen åbnes. "Det er som at rive en knude op og gøre den om igen, når operationen er afsluttet, " sammenligner Madrid-centerets urolog.
Og det er, at hans specialitet er et af de felter, hvor operation gennem navlen har større projektion. Specifikt fandt sidste år det årlige møde i American Urological Association sted i Orlando (USA). I det præsenterede et team af laparoskopister fra Cleveland Clinic (et af verdens referencecentre inden for endoskopisk teknik) de første resultater hos patienter, der gennemgik nefrektomi (nyreablation og fjernelse), samt pyeloplastik ( reparation af en ureteres snæverhed).
Dataene, der er offentliggjort i British Journal of Urology, fremhæver, at takket være denne procedure reduceres restitutionstider med halvdelen, er brugen af postoperativ analgesi også mindre, og de kirurgiske resultater med hensyn til effektivitet og patienttilfredshed bedre end konventionel laparoskopi.
På det amerikanske møde præsenterede en anden gruppe forskere fra Afdeling for Endourologi og Nyresygdomme i det samme center resultaterne af operationer til korrigering af godartet prostatahyperplasi udført gennem en enkelt havn, skønt de er beliggende i urinblære
I disse tilfælde var det muligt at ekstrahere 70% af den hypertrofede kirtel (en mængde større end ved konventionelle procedurer) med et meget mindre snit, et meget ubetydeligt blodtab og en meget kortere funktionel restitutionstid for patienten (kun tre dage sammenlignet med ugen med andre kirurgiske indstillinger). Under alle omstændigheder er urologi ikke det eneste felt, hvor ledelsen gennem en enkelt portal har en klar udvikling i horisonten. Efter specialister, der er hørt af HEALTH, er enhver subsidiær intervention, der skal udføres ved laparoskopi, en kandidat, der skal udføres ombytteligt gennem proceduren.
"Gynækologi er en anden gren, der kan drage fordel af denne teknik, " forklarer Martínez Salamanca. Faktisk begynder denne anden generation af laparoskopi, som nogle eksperter kalder det, at blive anvendt til at udføre oophorektomier (fjernelse af æggestokkene), tubal ligation, hysterektomies (fjernelse af livmoderen) samt for at eliminere cyster, tumorer og myomer. Imidlertid ønsker ingen af disse eksperter at falde i triumfalisme eller prise for meget en teknik, som de advarer om "ikke kan bruges til nogen pris uden tilstrækkelig bevis og uden behørig erfaring, " minder Pamplona-kirurgen. Og som enhver ny procedure eller opfindsomhed kræves en læringskurve, som i dette tilfælde ikke altid er let. ”Teoretisk set kan en god laparoskop vænne sig til det uden problemer, men det er ikke altid tilfældet; mange gange bruges buet materiale, som ikke alle kirurger kan lide, ”forklarer Martínez Salamanca.
Denne ekspert er enig med sine kolleger i at påpege, at proceduren skal begynde at blive anvendt i meget udvalgte tilfælde, i interventioner uden vanskeligheder, og hvor kriterierne for sikkerhed for patienten og effektiviteten af interventionen er fremherskende over enhver anden overvejelse. "Nogle operationer skal stadig udføres åbent, skønt mindre og mindre, og mange vil fortsat være kandidater til konventionel laparoskopi, men dette er utvivlsomt starten på det, der kommer, " forudsiger han.
I øjeblikket bruger kirurgiske robotter adskillige leddede arme til at hjælpe specialisten, der normalt fungerer fjernt. Disse gadgets indånder ikke, de har ingen puls, de ryster ikke, de er usædvanligt nøjagtige og hurtige, men flere abdominale perforeringer er stadig nødvendige for, at de kan arbejde.
Nå, de mest avantgarde-forskeres ønske er at sikre, at alle trocars (kanyler eller stænger) af robot opfindsomheden kan kobles til en enkelt indgangshavn. ”Det vigtige er ikke så meget her og nu, men ideen om at være i stand til at gøre tingene endnu bedre, ” forklarer Eduardo Sánchez de Badajoz, en stærk talsmann for foreningen for fordelene ved begge områder.
«Vi er overbeviste om, at de såkaldte avancerede værktøjer, skønt de stadig kan diskuteres for mange, vil være vigtige, men det er presserende at ændre og optimere dem til at tilpasse dem til de tider , der kører, fordi den nye operation allerede er født, og dens vækst er ustoppelig og uigenkaldelig, og fordi, som meget ofte sker, hvad der i dag virker fjollet, i morgen kan blive en realitet, ”forudsagde denne ekspert i en redaktion, der blev offentliggjort for ni måneder siden i det spanske arkiv for urologi, hvor han nøjagtigt henviser til dette emne.
Kilde:
Tags:
Seksualitet Sundhed Lægemidler
Drømmen om at operere uden at efterlade et eksternt spor af passagen gennem operationsstuen er allerede ved at blive en realitet. De mest erfarne kirurger nøjes ikke længere med at lave mindre indsnit eller ind i menneskekroppen gennem minimale revner. En af de mest lovende måder at være så aggressiv som muligt uden at ofre det kirurgiske resultat er adgang gennem navlen, en embryonisk rest fra arret, der forlader navlestrengen, når det tørrer og falder et par dage efter fødslen.
Langt fra at være en ubrugelig stubbe har navlen vist sig at være en ideel indgangsportal til at få adgang til det indre af bughulen og eliminere mange risici og tilbageslag, der er forbundet med konventionel laparoskopi, hvor flere tunneler, der er installeret på strategiske punkter, bruges. For at få mest muligt ud af denne lobby har forskere udviklet kirurgiske teknikker, specifikke instrumenter og forankringsindretninger, der letter kirurgernes arbejde i flere år. Selv om der allerede er en række kirurgiske processer, der kan udføres på denne måde, og specialister er overbeviste om, at den umiddelbare fremtid involverer at kombinere fordelene ved transumbilisk adgang og dem, der leveres af den mest sofistikerede robotik, advarer de også om, at denne procedure Det er ikke for tiden en realitet, der gælder for alle indgreb, at kirurgens indlæringskurve er kompliceret, og at nogle af de mekanismer, der er designet til at gøre denne operation mulig, har en meget høje omkostning.
De almindelige borgere undrer sig stadig over de kirurgiske resultater, der er gjort ved at lave tre, fire eller fem små indsnit i maven (laparoskopi). Det forekommer imidlertid ikke antageligt for visionære operationer, at mange procedurer udføres med et så stort antal bolte, når det som vist i de senere år er muligt at få adgang til indersiden af kroppen gennem en enkelt luge. .
Disse innovatører har ikke til hensigt at ofre patientsikkerhed eller operationens effektivitet, men de ønsker heller ikke at stoppe med at tilbyde bedre og bedre alternativer.
"I nogle tilfælde kan du falde i en vis galskab i forfølgelsen af den minimale invasion på bekostning af at komplicere interventionen eller gøre det mere risikabelt, men sandheden er, at den ustoppelige tendens er at reducere operationernes aggressivitet til det maksimale, " forklarer Alberto Pérez, pædiatrisk kirurg på Virgen del Camino Hospital i Pamplona.
En af måderne til at nå dette mål er utvivlsomt, fordi de sår, der praktiseres på patienten, bliver mindre, men også mindre. Og det er, at siden årevis siden, åben kirurgi gav plads (i visse operationer, ikke i det hele taget) for laparoskopi, fortsættes der tre, fire eller fem perforeringer for at udføre disse procedurer.
«Hver perforering, der udøves i kroppen, indebærer en risiko for at skade en indbrud, at forårsage en infektion eller blødning, vedhæftninger eller postoperative hernias, der opstår ... for ikke at nævne det æstetiske balsam selvom for en kirurg, der ikke er den væsentligste ting, ”siger Eduardo Sánchez de Badajoz, professor i urologi ved Det medicinske fakultet ved University of Malaga, at“ du er nødt til at begynde at ændre noget , der i det væsentlige ikke har ændret sig i de sidste 30 år ».
Under beskyttelsen af denne indsats for at lette kirurgisk adgang til det indre af kroppen er den såkaldte transluminal kirurgi (den, der udføres gennem naturlige åbninger, såsom vagina, næse eller rektum) blevet udviklet. Det, der virkelig fortryller det videnskabelige samfund, er muligheden for at bruge navlen som en portal for at få adgang til de fjerneste steder i bughulen og løse derfra ikke kun efterforsknings- og diagnostiske procedurer, men kirurgi, både for at fjerne organer at genopbygge og behandle dem.
«Transluminale indgreb har en høj sygelighed , en meget reduceret levedygtighed og ganske betydelige risici såsom organperforationer og indre blødninger, hvoraf nogle har en høj dødelighed; i mange tilfælde er det mere en teknisk skærm end en generaliserbar mulighed, ”siger Juan Ignacio Martínez Salamanca, en urolog på Puerta de Hierro Hospital i Madrid. "Transumbilical adgang er måske ikke så spektakulær, men det er bestemt mere praktisk og reproducerbar, " opsummerer denne ekspert.
Hvorfor navlen?
Årsagerne til, at denne embryonale hvile - det spor, der er efterladt af en arterie og to vener i navlestrengen, når de falder få dage efter fødslen - som indtil for nylig blev katalogiseret som ubrugelig, er blevet stjernen i Laparoskopien af en fremtid, der smedes med brudhastighed, stammer i vid udstrækning fra dens grå egenskaber.Desuden syntes navlen i princippet ikke det ideelle sted at udføre en kirurgisk indgriben, en handling, hvor de aseptiske forhold skal tages højde for. «Navlecentret er et meget beskidt sted, hvor sekretioner, hudrester samler sig, og hvor det er meget let for infektioner at starte, da det er beboet af en meget aggressiv kimflora, der desuden let kunne trækkes ind mavehulen på samme tid som instrumenterne introduceres; ikke desto mindre har dette tilbageslag ikke vist sig at være sådan, når man erhverver erfaring, ”forklarer kirurgen på Virgen del Camino Hospital i forhold til hans karriere med transumbilisk teknik.
Til fordel for det har det, at dette område praktisk taget ikke vaskulariseres, så det næsten ikke blør. Det er heller ikke omgivet af muskulatur, der komprimerer det, og der er ingen nerveender.
Derudover kan man opnå et snit på bare nogle få millimeter en stor slap for at placere arbejdsplatformen, da denne åbning har stor udvidelseskapacitet. Dette medfører, at smerter, blødninger og postoperativt ubehag minimeres. På samme måde skjules det lille ar i selve navlestroppen (se graf).
Faktisk mener mange eksperter, at dette er den rigtige indgriben uden ar, fordi der i virkeligheden ikke oprettes et nyt sår, men den naturlige navle er fortrydt, forbindelsesvævet, der danner det, nedbrydes og portalen åbnes. "Det er som at rive en knude op og gøre den om igen, når operationen er afsluttet, " sammenligner Madrid-centerets urolog.
Og det er, at hans specialitet er et af de felter, hvor operation gennem navlen har større projektion. Specifikt fandt sidste år det årlige møde i American Urological Association sted i Orlando (USA). I det præsenterede et team af laparoskopister fra Cleveland Clinic (et af verdens referencecentre inden for endoskopisk teknik) de første resultater hos patienter, der gennemgik nefrektomi (nyreablation og fjernelse), samt pyeloplastik ( reparation af en ureteres snæverhed).
Dataene, der er offentliggjort i British Journal of Urology, fremhæver, at takket være denne procedure reduceres restitutionstider med halvdelen, er brugen af postoperativ analgesi også mindre, og de kirurgiske resultater med hensyn til effektivitet og patienttilfredshed bedre end konventionel laparoskopi.
På det amerikanske møde præsenterede en anden gruppe forskere fra Afdeling for Endourologi og Nyresygdomme i det samme center resultaterne af operationer til korrigering af godartet prostatahyperplasi udført gennem en enkelt havn, skønt de er beliggende i urinblære
I disse tilfælde var det muligt at ekstrahere 70% af den hypertrofede kirtel (en mængde større end ved konventionelle procedurer) med et meget mindre snit, et meget ubetydeligt blodtab og en meget kortere funktionel restitutionstid for patienten (kun tre dage sammenlignet med ugen med andre kirurgiske indstillinger). Under alle omstændigheder er urologi ikke det eneste felt, hvor ledelsen gennem en enkelt portal har en klar udvikling i horisonten. Efter specialister, der er hørt af HEALTH, er enhver subsidiær intervention, der skal udføres ved laparoskopi, en kandidat, der skal udføres ombytteligt gennem proceduren.
"Gynækologi er en anden gren, der kan drage fordel af denne teknik, " forklarer Martínez Salamanca. Faktisk begynder denne anden generation af laparoskopi, som nogle eksperter kalder det, at blive anvendt til at udføre oophorektomier (fjernelse af æggestokkene), tubal ligation, hysterektomies (fjernelse af livmoderen) samt for at eliminere cyster, tumorer og myomer. Imidlertid ønsker ingen af disse eksperter at falde i triumfalisme eller prise for meget en teknik, som de advarer om "ikke kan bruges til nogen pris uden tilstrækkelig bevis og uden behørig erfaring, " minder Pamplona-kirurgen. Og som enhver ny procedure eller opfindsomhed kræves en læringskurve, som i dette tilfælde ikke altid er let. ”Teoretisk set kan en god laparoskop vænne sig til det uden problemer, men det er ikke altid tilfældet; mange gange bruges buet materiale, som ikke alle kirurger kan lide, ”forklarer Martínez Salamanca.
Denne ekspert er enig med sine kolleger i at påpege, at proceduren skal begynde at blive anvendt i meget udvalgte tilfælde, i interventioner uden vanskeligheder, og hvor kriterierne for sikkerhed for patienten og effektiviteten af interventionen er fremherskende over enhver anden overvejelse. "Nogle operationer skal stadig udføres åbent, skønt mindre og mindre, og mange vil fortsat være kandidater til konventionel laparoskopi, men dette er utvivlsomt starten på det, der kommer, " forudsiger han.
Umiddelbar fremtid
Og hvad er fremtiden, der allerede begynder at smede? Nå, intet mere og intet mindre end i fusionen af transumbilisk kirurgi med den mest sofistikerede robotik.I øjeblikket bruger kirurgiske robotter adskillige leddede arme til at hjælpe specialisten, der normalt fungerer fjernt. Disse gadgets indånder ikke, de har ingen puls, de ryster ikke, de er usædvanligt nøjagtige og hurtige, men flere abdominale perforeringer er stadig nødvendige for, at de kan arbejde.
Nå, de mest avantgarde-forskeres ønske er at sikre, at alle trocars (kanyler eller stænger) af robot opfindsomheden kan kobles til en enkelt indgangshavn. ”Det vigtige er ikke så meget her og nu, men ideen om at være i stand til at gøre tingene endnu bedre, ” forklarer Eduardo Sánchez de Badajoz, en stærk talsmann for foreningen for fordelene ved begge områder.
«Vi er overbeviste om, at de såkaldte avancerede værktøjer, skønt de stadig kan diskuteres for mange, vil være vigtige, men det er presserende at ændre og optimere dem til at tilpasse dem til de tider , der kører, fordi den nye operation allerede er født, og dens vækst er ustoppelig og uigenkaldelig, og fordi, som meget ofte sker, hvad der i dag virker fjollet, i morgen kan blive en realitet, ”forudsagde denne ekspert i en redaktion, der blev offentliggjort for ni måneder siden i det spanske arkiv for urologi, hvor han nøjagtigt henviser til dette emne.
Kilde:
.jpg)
