Endometrium (endometrium): funktioner og struktur. Endometrie sygdomme

Endometrium eller livmoderslimhinden er det væv, der leder indersiden af ​​en kvindes livmoder. Dens struktur og funktioner ændres periodisk i de efterfølgende faser af menstruationscyklussen. Det er endometrium, der udgør det lag af livmodervæggen, der systematisk eksfolieres under menstruationsblødning. Korrekt funktion af endometrium er nødvendig for implantation af embryoet efter befrugtning og dets korrekte udvikling i løbet af graviditeten. Find ud af, hvordan endometrium er bygget, hvordan det fungerer, og hvilke sygdomme der kan udvikles i det.

Endometrium er livmoderslimhinden. Dens tykkelse varierer ikke kun med de enkelte faser af menstruationscyklussen, men også med kvindens alder.

Indholdsfortegnelse

1. Endometriumets struktur
2. Endometriecyklus
3. Endometrium under graviditet
4. Endometriel forskning
• ultralydsundersøgelse (USG)
• endometriebiopsi
• hysteroskopi
5. Endometrie sygdomme
• endometritis
• endometriale adhæsioner
• endometriepolypper
• endometriehyperplasi
• endometriecancer
• endometriose
• endometrieatrofi

Endometriumets struktur

Livmodervæggen består af tre grundlæggende lag:

• peritoneum, der dækker hele organet udefra
• muskel, den tykkeste af lagene, takket være hvilke uteruskontraktioner er mulige
• slimhinde, placeret mest internt (også kendt som endometrium)

Endometrium består ligesom andre slimhinder af epitelceller, bindevæv såvel som blodkar, nerver og celler i immunsystemet. Et meget vigtigt element i dets struktur er kirtler, der producerer sekreter. Endometriumets funktion er relateret til dets opdeling i to lag: grundlæggende og funktionel.

Det basale lag af endometrium er dybt, og dets struktur er konstant og ændrer sig ikke under menstruationscyklussen.

På den anden side gennemgår det funktionelle lag af endometrium cyklisk rekonstruktion - skiftevis vækst og eksfoliering. Rollen af ​​disse ændringer er at forberede livmoderen til embryoimplantation. Rekonstruktionen af ​​det funktionelle lag efter menstruation er mulig på basis af den konstant tilstedeværende "base", dvs. det basale lag.

Endometriecyklus

Endometrium er meget følsomt over for virkningerne af de kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron. Ændringer i deres koncentration i kroppen i løbet af den månedlige cyklus resulterer i rekonstruktion af endometrium.

Periodiske ændringer i endometriumets struktur kaldes endometriecyklussen. De næste faser af denne cyklus er:

• spredningsfasen (dvs. multiplikation)
• sekretionsfasen (dvs. sekretion)
• menstruationsfasen (dvs. eksfoliering)

Fra omkring den 5. dag efter afslutningen af ​​menstruationen begynder æggestokkene at producere østrogen intensivt. Gennem dem finder systematisk rekonstruktion af det funktionelle lag af endometrium sted, som blev eksfolieret under den foregående menstruation.

På den 14. dag i cyklussen finder ægløsning sted, hvilket betyder, at et æg frigøres fra folliklen. Denne boble bliver derefter til en såkaldt Corpus luteum, der producerer et andet meget vigtigt hormon, progesteron.

Progesterons opgave er at forberede livmoderslimhinden til implantation af embryoet. Takket være det bliver endometrium tyk og forsynet med blod. Kirtlerne ekspanderer, og de resterende celler opbevarer næringsstoffer.

Hvis befrugtning mislykkes, trækker karene, der fører blod til endometrium, sammen. Den iskæmiske slimhinde dør og skræller af som menstruationsblødning. Hele endometriecyklussen begynder derefter igen.

Endometrium under graviditet

Hvis ægget befrugtes i løbet af den månedlige cyklus, bliver det korrekt forberedte endometrium implantationsstedet for embryoet. Livmoderslimhinden gennemgår yderligere transformation og kaldes nu temporal.

Temporal, og mere specifikt et af dens lag (den såkaldte temporal basal), er moderens del af moderkagen. Dets korrekte funktion sikrer en konstant strøm af blod og næringsstoffer, som muliggør udvikling af fosteret. Den timelige krop har også vigtige immunfunktioner - på grund af de forskellige funktioner i immunceller i den genkender moderens krop ikke fosteret som fremmed og forhindrer således afvisning af graviditeten.

En anden tidsmæssig rolle er dens indflydelse på den hormonelle balance - på den ene side er den stærkt påvirket af hormoner, der produceres under graviditeten, og på den anden side har den evnen til at frigive hormon- og signalmolekyler i blodbanen.

Endometriel forskning

Der er flere metoder tilgængelige til at undersøge tilstanden af ​​endometrium. Valget af testmetode afhænger af de medicinske indikationer: patientens helbred, opfattede lidelser og sygdomme, som lægen mistænker. De hyppigst anvendte tests til diagnosticering af endometrie sygdomme inkluderer:

• ultralydsundersøgelse (USG)

Ultralyd er en ikke-invasiv undersøgelse. Dens primære anvendelse er at måle tykkelsen af ​​endometrium. Det gøres normalt i den såkaldte Transvaginal ultralyd. Tykkelsen af ​​livmoderslimhinden ændres i løbet af menstruationscyklussen.

Det tyndeste endometrium er synligt i undersøgelsen udført umiddelbart efter afslutningen af ​​menstruationen - dens tykkelse bør derefter ikke overstige 5 mm. I efterfølgende faser af cyklussen tykkes endometrium systematisk. I den periovulatoriske periode kan den nå 7-10 mm. Vi observerer endometriumets største tykkelse lige før menstruation - normalt er den 10 til 15 mm. Efter overgangsalderen bør endometrium ikke overstige 5 mm i tykkelse.

Ultralyd er især nyttigt til udelukkelse af sygdomsprocesser - hvis endometriumets tykkelse ikke overstiger alarmerende værdier, er der normalt ikke behov for yderligere diagnose. På den anden side, hvis den behandlende læge finder unormal fortykning af endometrium, tilstedeværelsen af ​​yderligere læsioner (f.eks. Polypper) eller andre patologier, vil patienten normalt blive henvist til yderligere tests.

• endometriebiopsi

Endometriebiopsi består i at tage et fragment af det ved hjælp af speciel specula og derefter analysere det opnåede fragment i en mikroskopisk undersøgelse. Indikationer for en endometriebiopsi inkluderer menstruationsforstyrrelser, infertilitet, vaginal blødning (inklusive blødning efter menopausen) samt mistanke om en neoplastisk proces.

En mere invasiv metode til opnåelse af endometriefragmenter til mikroskopisk undersøgelse er curettage af livmoderhulen. Denne operation udføres normalt under generel anæstesi. Lægen udvider livmoderhalskanalen med specielle værktøjer, skraber derefter livmoderslimhinden og sender den til mikroskopisk undersøgelse. Efter en sådan operation regenereres endometrium fuldt ud inden for fem dage.

Curettage er en procedure med en højere risiko for komplikationer, men på den anden side tillader det at få en stor mængde materiale til undersøgelse. Takket være dette er der større chance for at downloade de fragmenter, hvor sygdomsprocessen finder sted.

• hysteroskopi

Hysteroskopi er en kirurgisk procedure, hvor et lille kamera indsættes i livmoderen, hvilket giver dig mulighed for at se indersiden af ​​livmoderhulen fra indersiden. Under hysteroskopi er det muligt nøje at undersøge endometrium samt visualisere dets mulige patologier: polypper, adhæsioner og hyperplastiske ændringer.

Hysteroskopi kan kombineres med indsamling af materiale til biopsi. Denne kombination har en meget betydelig fordel - endometriumfragmenterne tages ikke "blindt", men specifikt fra de steder, der vækker mistanke hos læger. Ud over diagnostiske applikationer er samtidig kirurgisk behandling også mulig under hysteroskopi - for eksempel fjernelse af polypper.

Endometrie sygdomme

Ukorrekt funktion af endometrium og sygdomsprocesser, der finder sted i det, kan manifestere sig i form af menstruationsforstyrrelser, unormal blødning, problemer med at blive gravid såvel som smerter. De mest almindelige endometriale sygdomme inkluderer:

• endometritis

Endometritis er oftest forbundet med gynækologiske operationer: kejsersnit, curettage af livmoderhulen eller hysteroskopi. Endometrieinfektion kan også forekomme i postpartumperioden. Typiske symptomer på sådan betændelse er smerter i underlivet, feber og vaginal blødning.

Ud over endometrium kan betændelse også påvirke æggelederne og æggestokkene såvel som andre omgivende organer. Bakterier er den mest almindelige faktor, der forårsager endometritis, derfor er den mest effektive behandlingsmetode normalt passende antibiotikabehandling.

• endometriale adhæsioner

Adhæsioner er ardannelse i livmoderhulen. De kan være en komplikation ved kirurgi såvel som betændelse eller fødsel. Deres tilstedeværelse kan forårsage problemer med at blive gravid og holde den.

Den mest alvorlige type sygdom forbundet med forekomsten af ​​adhæsioner er den såkaldte Asherman syndrom. Den består i komplet atresi i livmoderhulen som et resultat af generaliseret ardannelse. Det første tegn er normalt ingen perioder eller tilstedeværelsen af ​​meget sparsom blødning. En sådan tilstand er ofte resultatet af for radikal curettage af livmoderen. Kirurgi er påkrævet for at behandle alle typer adhæsioner; de fjernes normalt med en speciel kniv eller laser.

• endometriepolypper

Endometriepolypper er pedunkerede strukturer dannet af et tilgroet endometrium. Langt størstedelen af ​​disse læsioner er godartede, selvom alle polypper efter fjernelse er underkastet mikroskopisk undersøgelse - i sjældne tilfælde findes neoplastiske foci inden i dem. Størrelsen på polypper overstiger normalt ikke et par centimeter. Polyps forårsager muligvis ingen kliniske symptomer. Imidlertid manifesterer de sig ofte som unormal blødning.

Årsagen til deres dannelse er ikke blevet forstået fuldt ud - blandt andet mistænkes indflydelsen af ​​hormonelle faktorer, selvom det stadig ikke er blevet fuldt bekræftet i videnskabelige studier. Polyps opdages oftest i ultralyd såvel som i andre procedurer, der tillader visualisering af endometrium (f.eks. Hysteroskopi). Behandling af polypper består i deres kirurgiske fjernelse. I nogle tilfælde anvendes hormonbehandling, og nogle gange er det kun sådanne ændringer, der skal overholdes.

• endometriehyperplasi

Ved endometriehyperplasi kan kirtelcellerne vokse og formere sig overdrevent. Endometrium bliver derefter tilgroet og fortykket. Hovedårsagen til dette er, at østrogen stimulerer endometrium for meget og ikke afbalanceres af progesterons virkning. Risikofaktorer for sådanne lidelser inkluderer

• fedme
• brug af østrogenholdige lægemidler (fx i hormonbehandling)
• andre medicinske tilstande, der forårsager en stigning i østrogenniveauer

Endometriumtykkelse betragtes som unormal> 5 mm hos postmenopausale kvinder (> 8 mm hos kvinder, der bruger hormonbehandling). Blot fortykning af endometrium er ikke tilstrækkelig til at vurdere sygdomsprocessen. Et meget vigtigt element i diagnostik er mikroskopisk undersøgelse af et fragment af endometrium opnået, for eksempel under en biopsi. I mikroskopisk (histopatologisk) undersøgelse kan vi opnå to typer resultater: hyperplasi uden atypi eller atypisk hyperplasi.

Ved hyperplasi uden atypi er endometrium fortykket, men cellerne er normale. Denne type vækst er forbundet med en meget lav risiko for at udvikle kræft. Dens behandling involverer oftest brugen af ​​hormonbehandling (lægemidler baseret på progesteron og dets derivater). Nogle gange afbrydes behandlingen, fordi sådanne ændringer måske løser sig selv.

Atypisk endometriehyperplasi er en meget mere alvorlig tilstand. Det bærer risikoen for at udvikle sig til endometriecancer. Af denne grund er påvisning af atypisk endometriehyperplasi en indikation for profylaktisk fjernelse af livmoderen. Hvis denne type hyperplasi diagnosticeres hos en patient, der ønsker at blive gravid i fremtiden, introduceres normalt hormonbehandling, og der udføres omhyggelig overvågning for at identificere enhver kræft tidligt.

• endometriecancer

Endometriecancer er den næststørste maligne tumor i det kvindelige reproduktive system (den mest almindelige kræft i denne gruppe er livmoderhalskræft). De fleste tilfælde diagnosticeres i det sjette og syvende årti af livet (mellem 50 og 70 år).

Den øgede risiko for at udvikle denne kræft vedrører patienter med hormonelle lidelser (overvejende østrogenaktivitet). Den største sandsynlighed for denne type lidelse er hos overvægtige kvinder i perimenopausal periode.

I løbet af denne tid reducerer æggestokkene produktionen af ​​kønshormoner (progesteronniveauet falder), mens fedtvæv aktivt omdanner andre hormoner til østrogener. Vedligeholdelse af en sund kropsvægt, kost og motion er derfor en måde at reducere risikoen for at udvikle kræft i endometrien.

Andre risikofaktorer inkluderer:

• tager medicin, der indeholder østrogener
• diabetes
• intet afkom

Endometriecancer kan være symptomatisk for unormal livmoderblødning tidligt i dens udvikling. Jo tidligere en kræft opdages, jo større er chancen for en vellykket kur. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi. Supplerende behandlinger inkluderer radio- og kemoterapi samt hormonbehandling (progesteronderivater).

Prognosen, som i tilfælde af andre ondartede svulster, afhænger af sygdomsstadiet på diagnosetidspunktet. Hvis behandlingen påbegyndes tidligt nok, er der en god chance for, at tumoren resekteres fuldstændigt, og at patienten kommer sig fuldstændigt. Men hvis den neoplastiske proces strækker sig ud over endometrium til de omgivende væv og lymfeknuder, forværres prognosen.

• endometriose

I endometriose opstår livmoderslimhinden, hvor den normalt ikke burde være. De mest almindelige placeringer er nær livmoderen: æggeleder, æggestokke eller omgivende væv. Mindre almindeligt er det muligt at have endometrievæv i vagina, blære eller tyktarm og i ekstreme tilfælde endda i lungerne eller hjernen.

En unormalt placeret endometrium påvirkes af hormoner såvel som et normalt endometrium. Endometriose kan typisk forårsage meget smertefulde perioder, infertilitet og smerter under samleje. Imidlertid forbliver det ofte helt asymptomatisk.

Der er flere teorier, der forklarer de mulige mekanismer for sygdommen, men den specifikke årsag er stadig ukendt.

Sygdommen er kronisk og har tendens til tilbagefald. Afhængigt af patientens stadium og alder anvendes hormonelle præparater eller kirurgisk fjernelse af endometriose foci blandt behandlingsmetoderne. Målet med hormonbehandling er at hæmme østrogeners stimulerende virkning på endometrium. I terapiprocessen er det også meget vigtigt at begrænse de særligt vedvarende virkninger af sygdommen, for eksempel at behandle smerter i tilfælde af svære lidelser.

• endometrieatrofi

Endometriumatrofi er en tilstand, hvor livmoderslimhinden bliver tynd som følge af tab af celler i livmoderen. Atrofisk endometrium er oftest resultatet af manglende stimulering af østrogener. Denne situation kan være ret fysiologisk, for eksempel hos postmenopausale kvinder. Hos kvinder i reproduktiv alder er det atrofiske endometrium muligvis ikke i stand til at acceptere æggene, hvilket fører til sekundær infertilitet.

Diagnosen af ​​endometrieatrofi kræver en dybtgående diagnose af hormonelle lidelser, der kan være årsagen til denne tilstand. Selvfølgelig er et detaljeret interview også meget vigtigt, hvilket gør det muligt at afgøre, om den underliggende sygdom ikke er for eksempel at tage medicin, der hæmmer effekten af ​​østrogener.

Bibliografi:

1. "Gynækologi og obstetrik" T.1 og 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. udgave, Warszawa 2017
2. "Gynækologi" bind 1 og 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008

Om forfatteren

Krzysztof Białoży Medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, langsomt ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun er især interesseret i gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter