Dyb hjernestimulering til behandling af fremskreden Parkinsons sygdom er blevet brugt i årevis. Det hjælper med at forbedre patientens livskvalitet markant - han kan gå alene og rystelser forsvinder. Hvad er Parkinsons sygdom elektrode behandling? Hvilke patienter kvalificerer sig til dyb hjernestimulering? Hvad er bivirkningerne ved denne metode?
Dyb hjernestimulation (DBS) anvendes til behandling af avanceret Parkinsons sygdom. Parkinsons sygdom er uhelbredelig, men dyb hjernestimulering forbedrer patientens livskvalitet.
Oprindeligt involverer behandling af Parkinsons sygdom oral medicin (hovedsagelig levodopa og dopaminagonister). Imidlertid forårsager den konstante progression af sygdommen, at deres effektivitet gradvist falder.
Når der gives medicin i stigende doser mange gange om dagen, og alligevel ikke kan lindres symptomer, skal en af tre behandlinger for avanceret Parkinsons sygdom påbegyndes.
Den første er elektrodebehandling, dvs. dyb hjernestimulering, den anden er en subkutan pumpe, der bruger apomorfin, og den tredje er en pumpe, der pumper levodopa (det mest effektive lægemiddel mod Parkinsons sygdom) direkte i tolvfingertarmen.
I Polen refunderes kun dyb hjernestimulering.
Dyb hjernestimulering - indikationer
Principper for kvalifikation til dyb hjernestimulering ved Parkinsons sygdom:
- diagnose af Parkinsons sygdom baseret på kriterierne i Det Forenede Kongerige Parkinsons sygdom Brain Bank
- mindst 5 års sygdomsvarighed (dette er den nødvendige tid til at bekræfte, at patienten lider af denne tilstand)
- patientens alder - mindre end 70 år (brug af DBS hos ældre patienter hver gang kræver nøje overvejelse af potentielle fordele og bivirkninger)
- udmattelse af mulighederne for optimal farmakologisk terapi udført med orale lægemidler (≥ 4 timer om dagen af den samlede tid for afstande og / eller ≥ 4 timer om dagen for den samlede tid for tilstande med generende dyskinesier; dokumenteret med poster i Hauser-dagbogen)
- bevaret respons på levodopa
- ingen demens
- fravær af depression og andre humørsvingninger end dem, der er forbundet med slukket tilstand
- fravær af signifikante psykotiske symptomer
- ingen signifikante atrofiske eller hyperintensive ændringer i MR-billedet (magnetisk resonansbilleddannelse) i hjernen
- ingen kontraindikationer for pacemakerimplantation som følge af comorbiditeter
Depression, mild demens og en historie med slagtilfælde er nogle af kontraindikationerne for implantation af pacemaker i hjernen.
Læs også: Parkinsonisme (Parkinsons syndrom) - Årsager, symptomer og behandling Juvenil Parkinsonisme - Årsager, symptomer og behandling Tidlige symptomer på Parkinsons sygdomDyb hjernestimulering - hvad er det?
Dyb hjernestimulering består i at placere elektroder i den passende struktur i hjernen (den lave-thalamiske kerne eller den indre del af den blege klode), som er forbundet med en ledning med en stimulator placeret under huden på brystet.
Patienten gennemgår en MR dagen før operationen. Den næste dag begynder den kirurgiske procedure med at placere en speciel, metolisk stereotaksisk ramme på patientens hoved og udføre computertomografi. Forskningsresultater indføres i en computer, der behandler billeder af hjernen. Dette giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme det punkt, hvor lægen skal indsætte elektroden.
I den første del af operationen er patienten ved bevidsthed. Kun lokalbedøvelse og beroligende midler gives. Lægen skal kontakte patienten for at kontrollere, at stimuleringen ikke forårsager bivirkninger. Nær den stimulerede del af hjernen er der strukturer, der f.eks. Er ansvarlige for bevægelse eller tale.
Lægen borer et lille hul i kraniet, gennem hvilket han indsætter en elektrode i hjernen og stimulerer den. Hvis patienten og de neurologiske undersøgelser, der er udført under operationen, bekræfter, at elektroden ikke forårsager bivirkninger, forbliver den på plads, og en speciel prop sættes i det forborede hul. Patienten får derefter en generel bedøvelse til at implantere en pacemaker i kravebenet. Den er forbundet til en elektrode i hjernen med et kabel.
Dyb hjernestimulering ved behandling af Parkinsons sygdom godtgøres fuldt ud af den nationale sundhedsfond.
VigtigDyb hjernestimulering giver dig mulighed for at reducere og undertiden endda afbryde din medicin i Parkinsons sygdom.
Effekten af DBS og begge farmakologiske metoder baseret på kontinuerlig lægemiddeladministration er sammenlignelig. Cirka hver anden patient med fremskreden Parkinsons sygdom, der kræver DBS, er ikke berettiget til denne form for behandling (på grund af kontraindikationer) og skal behandles med en af infusionsterapierne.
Læs om infusionsterapier
Programmering af neurostimulatoren til at sende elektriske impulser finder sted et par timer efter proceduren. Stimuleringsparametrene vælges individuelt for hver patient. Jo højere stimuleringsparametre, desto hurtigere forbruges pacemakerbatteriet. Batterierne i de aktuelt anvendte pacemakere er tilstrækkelige i flere års drift.
Efter programmering af neurostimulatoren føler patienten sig meget bedre - rysten forsvinder, han har ingen større problemer med at gå (f.eks. Kan han gå uden hjælp, f.eks.).
Forbedring af tremor og stivhed varer op til 10 år efter pacemakerimplantation og i bradykinesi (slow motion) - op til 8-9 år. I 10 år kan også motoriske udsving og dyskinesier, både dystonisk og chorea kontrolleres.
Dyb hjernestimulering - fordele og ulemper
Fordelen ved DBS-metoden er metoden til pacemakerimplantation (dvs. individuelle elementer placeres subkutant og inde i kraniet) såvel som den langsigtede evne til at justere stimuleringsparametrene til det skiftende billede af sygdommen.
Ulempen er dog muligheden for at slukke for stimulatoren i magnetfeltet, hvilket blandt andet begrænser udførelsen af visse tests og medicinske procedurer.
Dyb hjernestimulering - bivirkninger
Efter pacemakerimplantation er der risiko for blødning eller infektion efter proceduren. Til gengæld er bivirkningerne som følge af stimulering:
- muligheden for forringelse af talen
- følelsesmæssige lidelser (depression, hypomani, selvmordsforsøg)
- risiko for kognitiv forringelse (hovedsagelig med hensyn til udøvende funktioner og verbal flyt)
Anbefalet artikel:
Parkinsons infusionsbehandling som en chance for et værdigt livBibliografi:
- Principper for kvalificering af patienter med avanceret Parkinsons sygdom til dyb hjernestimulering og infusionsterapier, "Parkinson-Poland. National Parkinsons sygdomsbulletin" 2014, nr. 3, onlineadgang
- Behandling af avanceret Parkinsons sygdom - anbefalinger fra det polske selskab for Parkinsons sygdom og andre bevægelsesforstyrrelser, "Polish Neurological Review" 2014, bind 10, nr. 1, onlineadgang
Flere tekster af denne forfatter
