Hjernetuberkulom: årsager, symptomer, behandling

Tuberkulomer, både intrakranielle tuberkulomer og tuberkulomer i nervekanalen, er en af ​​de former for manifestation af centralnervet tuberkulose. Hvem er i fare for at udvikle hjernetuberkulom? Hvad er symptomerne og behandlingen af ​​denne ekstrapulmonale form for tuberkulose?

Tuberkulomer i hjernen og nervekanalen er en af ​​de ekstrapulmonale former for tuberkulose. Både intrakranielle tuberkulomer og tuberkulomer i nervekanalen er virkelig sjældne - involvering af centralnervesystemet ved tuberkulose er den mest alvorlige form for tuberkulose - oftest forekommer det hos børn fra 4 måneder til 4 år og voksne med nedsat immunitet. Børn, der ikke er vaccineret med BCG ved fødslen, er særligt sårbare. Der er geografiske forskelle. I lande med høj forekomst af tuberkulose påvirker sygdommen små børn og forekommer normalt 3-6 måneder efter primær infektion. I lande med lav forekomst er det dog hovedsageligt voksne, der lider af sygdommen, og dette er normalt resultatet af genaktivering af et latent fokus, der er dannet tidligere. Risikogruppen inkluderer:

• patienter med AIDS
• stofmisbrugere og alkoholikere
• personer med svækket immunitet afhængig af T-lymfocytter
• hjemløs
• underernæret og afmagret
• mennesker over 65 år
• gennemgår langvarig immunsuppression
• behandlet med kortikosteroider
• diabetikere
• lymfompatienter

Hvordan dannes tuberkulomer?

Det forårsagende middel til tuberkulose er Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Grampositiv stavformet bakterie. Når en primær infektion opstår, passerer mycobakterierne gennem blodbanen til hjernen og rygmarven. Der dannes klumper, dvs. små foci for betændelse, under cortex eller på hjernehinden. Det kan tage forskellige lange perioder - fra et par uger til endda mange år - før meningitis udvikler sig.

Richs bål oprettes - osteklump. Når dets indhold brydes ind i det subaraknoidale rum, udvikles betændelse som reaktion på antigenerne af mycobacterium tuberculosis. Det udtrykkes stærkest i hjernens base, hvor der akkumuleres et tykt, gelatinøst ekssudat. Den igangværende betændelse forårsager beskadigelse af kranienerverne, forstyrrelser i cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken, der fører til hydrocephalus, og inddragelse af blodkar, der resulterer i hjerneinfarkt.

Inddragelsen af ​​centralnervesystemet kan også være et element i miliær tuberkulose. Kun i få tilfælde er det resultatet af kontinuerlig infektionsspredning.

Tuberkulomer dannes, når klumperne øges i størrelse, men ikke bryder ind i det subaraknoidale rum. De kan dannes i en række hjernestrukturer. Disse er ostlignende nekrotiske masser omgivet af fibrøst væv, specifikt granuleringsvæv og et kronisk inflammatorisk infiltrat. Når det bryder ned indeni, dannes hjerneabscesser. Komplikation af bylder kan være kolde paravertebrale eller ekstra-sclerale bylder. Flere tuberkulomer og hjerneabscesser forekommer typisk hos AIDS-patienter.

Tuberkulomer i hjernen og rygmarvskanalen: symptomer

Intrakranielle tuberkulomer manifesteres af symptomer på en intrakraniel ekspansiv proces:

• hovedpine
• kvalme
• opkast
• søvnighed
• bevidsthedsforstyrrelser
• fokale symptomer
• krampeanfald
• hævelse af optisk disk

De kan eksistere sammen med meningitis.

Tuberkulomer i rygmarvskanalen er oftest placeret midt i brystsegmentet. Patienter klager over:

• rygsmerte
• paræstesi
• lammelse
• blære dysfunktion
• muskelatrofi

Tuberkulomer: Forskning

Når der er mistanke om tuberkulose, skal andre organer også ledes efter manifestationer af tuberkulose. Grundlaget er røntgenundersøgelse på brystet, som hos halvdelen af ​​voksne og de fleste børn viser ændringer, der er karakteristiske for aktiv eller tidligere tuberkulose. Computertomografi med høj opløsning kan være nyttig i tilfælde af miliærlæsioner, der ikke kan vises ved røntgen. Tuberkulintest er i øjeblikket af ringe diagnostisk værdi, normalt er den positiv, men negativ udelukker ikke tuberkulose.

Undersøgelse af cerebrospinalvæsken er vigtig. Ved første øjekast er væsken klar, opaliserende. Den generelle undersøgelse viser: højt niveau af mononukleære celler, især lymfocytter, let forhøjet niveau af protein (op til 5 g / l), nedsat glukosekoncentration (mere end dobbelt sammenlignet med serum). Det skal huskes, at den korrekte glukosekoncentration ikke udelukker tuberkuløs betændelse. Bortset fra HIV-positive patienter talerer den samtidige normale koncentration af protein, glukose og normalt antal hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken mod diagnosen tuberkulose. Selv efter påbegyndelse af behandlingen fortsætter ændringer i cerebrospinalvæsken i 10-14 dage.

Cerebrospinalvæske dyrkes også, men vi må vente flere uger på resultaterne. Molekylære teknikker (PCR, ELISA), som væsentligt fremskynder diagnostik, er nyttige. Vi udfører billeddannelsesundersøgelser af centralnervesystemet (magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi). I tilfælde af tilstedeværelsen af ​​læsioner, der tyder på tuberkulomer i billeddannelsestestene, er det nødvendigt at verificere dem ved biopsi, fordi de ikke adskiller sig i billedet fra neoplastiske læsioner. I tuberkulomer uden samtidig meningitis er cerebrospinalvæsken normal, eller proteinkoncentrationen øges kun lidt.

Tuberkulomer: Behandling

Farmakoterapi af tuberkulose er baseret på regimer, der består af flere lægemidler mod tuberkulose. Administration af lægemidler er nødvendig, fordi dødeligheden uden dem er 100%. Desuden fortsætter sygdommen med at udvikle sig i flere dage efter behandlingsstart. Behandlingen begynder med intensiv terapi - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid og Streptomycin (SM) administreres i to måneder. INH, RIF og SM trænger godt ind i cerebrospinalvæsken.

Patienter bør overvåges nøje, fordi Herxheimer-reaktionen kan forekomme efter den første dosis medicin - den hurtige opløsning af mycobakterier forårsager en stigning i symptomerne.

Hvis den kliniske tilstand forbedres, anvendes to lægemidler i fortsættelsesfasen i de næste måneder: RIF og INH. I tilfælde af tuberkulomer bør behandlingen af ​​INH og RIF udvides til to år, fordi vi måske har at gøre med en paradoksal reaktion, når tuberkulose forstørres, selv efter flere måneders behandling med antituberkulose.

Nogle tilfælde kræver neurokirurgisk intervention.

Det skal også huskes, at antituberkulosemedicin har mange bivirkninger. Af denne grund skal patienter holdes under konstant opsyn. INH kan forårsage neuropati, så som profylakse gives den sammen med pyridoxin. På grund af ototoksicitet ved MS anbefales månedlig revision. INH, RIF og Pyrazinamid er hepatotoksisk, derfor skal leverenzymer overvåges.

Tuberkulomer: prognose og komplikationer

Alvoren af ​​bevidsthedsforstyrrelser er vigtig i prognosen. 50-70% dødelighed observeres blandt bevidstløse patienter. Små børn og ældre er mindre tilbøjelige til at komme sig.
Mulige komplikationer:

• hukommelsestab
• bedøvelse
• hydrocephalus
• epilepsi
• blindhed
• døvhed
• kranial nerve parese
• intellektuel svækkelse hos børn