En kraniotomi er en procedure, hvor en del af nogle af knoglerne i kraniet (midlertidigt) fjernes for at få adgang til hjernen. Proceduren udføres i tilfælde af mange forskellige sygdomme - takket være det er det muligt at både behandle hjerneaneurismer og resektere tumorer i centralnervesystemet.
Kraniotomi er en procedure baseret på udskæring af et fragment af kraniet, takket være hvilket adgang til hjernevævet opnås. Mest sandsynligt blev kraniotomi udført i meget fjerne tider. En sådan konklusion tillod at fremsætte knogleresterne, der blev fundet i det 17. århundrede i Frankrig, hvis oprindelse går tilbage til 8.000 f.Kr. Disse rester havde spor, der antydede, at kraniotomilignende operationer allerede var blevet udført i en så fjern fortid. I dag udføres denne procedure - naturligvis med mange ændringer - desuden - antallet af indikationer for dens ydeevne er relativt stort.
En kraniotomi skal tydeligt skelnes fra en procedure med et lignende lydende navn, dvs. fra en kraniektomi. Under den første sættes det skårne knoglefragment senere på plads, mens den givne knogledel, der gennemgår denne procedure, fjernes permanent under en kraniektomi.
Kraniotomi: procedurens forløb
Patienter er normalt under generel anæstesi i kraniotomiens varighed. Før kraniotomi er det nødvendigt at barbere det område af hovedbunden, hvor åbningen af kraniet hulrum vil blive udført. Proceduren kan udføres på forskellige steder i kraniet - et fragment af den frontale, parietale eller temporale knogle såvel som fragmenter af flere forskellige knogler i kraniet kan midlertidigt resekteres. Før dette sker, er der dog behov for at eksponere kraniets overflade. For at gøre dette foretages der et snit i huden (f.eks. I øreområdet), og derefter adskilles hudklap (kaldet hovedbund) fra knoglen. På dette tidspunkt er det muligt at gå videre til hoveddelen af proceduren, dvs. åbne kraniale hulrum. Den indledende fase er at bore et par små huller i knoglen. Derefter savner kirurgen forsigtigt benet mellem hullerne. Efter at have udført alle disse aktiviteter er knoglepladen adskilt og sikret korrekt. Derefter er der behov for at adskille dura mater fra hjerneoverfladen, og dura mater skæres derefter også.
En kraniotomi udføres for at få adgang til hjernevæv. Andre aktiviteter udført af kirurger afhænger af indikationerne for kraniotomi. Den sidste fase af kraniotomiprocedurer er at genoprette det tidligere skårne knoglefragment. Det er forbundet med de resterende knogler i kraniet ved hjælp af sømme eller specielle plader. Efter at have udført disse aktiviteter sys hudklap, foldet tilbage i begyndelsen af proceduren, på plads.
Det er svært at sige, hvor lang tid kraniotomi nøjagtigt tager, da det normalt er et af elementerne i en mere kompliceret procedure. Det er almindeligt accepteret, at kraniotomioperationer normalt tager cirka fire til seks timer.
Kraniotomi kan udføres ved hjælp af diagnostisk billedbehandlingsudstyr (i dette tilfælde anvendes hovedsagelig magnetisk resonansbilleddannelse) og specialiserede computeranalysatorer. Sådanne enheder bruges til at være i stand til at definere det sted, hvor hjernens overflade vil blive eksponeret så præcist som muligt. Denne type kraniotomi er kendt som en stereotaksisk kraniotomi.
Kraniotomi: indikationer
At få adgang til hjernen gennem kraniotomi kan være nyttigt i en bred vifte af hjerneforhold, herunder:
- neoplasmer i centralnervesystemet (i dette tilfælde kan kraniotomi bruges både til at behandle disse sygdomme og til at indsamle biopsimaterialer til diagnose af proliferative hjernesygdomme)
- hjerneabcesser
- aneurismer i hjerneskibene
- misdannelser i hjerneskarene
- intrakranielle hæmatomer
- øget intrakranielt tryk
Andre indikationer for kraniotomi er:
- fjernelse af foci, der er ansvarlig for forekomsten af epileptiske anfald
- behovet for at få adgang til hjernestrukturer til implantatindretninger såsom en stimulator for hjernens elektriske aktivitet eller den ventrikulære peritoneale ventil
Kraniotomi: kontraindikationer
Der er snarere ingen typiske kontraindikationer for kraniotomi - kontraindikationer kan snarere gælde for en bestemt type operation, der skal ledsages af kraniotomi. Der er dog nogle faktorer, der kan øge risikoen for en kraniotomi. Som sådan nævnes følgende:
- patientens alderdom
- patientens generelle dårlige helbred
- hjerte-kar- og luftvejssygdomme (især deres uregulerede former)
Kraniotomi: bedring efter operation
Efter en kraniotomi overvåges patienterne nøje. Indlæggelsestidspunktet efter proceduren er variabelt, afhængig hovedsageligt af patientens hovedsygdom og generelle tilstand. En patient har brug for hospitalsophold i 3 dage efter en kraniotomi, mens en anden har brug for 2 uger.
På tidspunktet for udskrivning fra hospitalet modtager patienten en række anbefalinger. I løbet af de første par dage efter kraniotomi skulle han:
- undgå anstrengende anstrengelser - efter behandlingen skal du primært hvile
- kør ikke bil, før lægen giver dig tilladelse til det
- afstå fra at vaske det opererede område i ca. 3-4 dage (medmindre din læge fortæller dig andet)
- afstå fra at indtage alkohol
Patienter kan forlade hospitalet med forskellige lægemidler. Smertestillende og antiepileptiske lægemidler kan være de anbefalede præparater - sidstnævnte skal reducere risikoen for anfald, der kan opstå efter en kraniotomi. Patienter er også allergiske over for visse symptomer, hvis forekomst tyder på akut lægehjælp. Disse inkluderer feber, forekomsten af pus i det postoperative sår, svimmelhed samt betydelige forstyrrelser i muskelstyrke, svær hovedpine og svær opkastning.
Det første opfølgningsbesøg efter kraniotomi finder normalt sted 7-14 dage efter operationen - det er når sømmene, der normalt er installeret i slutningen af operationen, fjernes. Fjernelse af stingene afslutter ikke genopretningsperioden - dens samlede varighed er i gennemsnit 4 til 8 uger.I løbet af det skal patienter gradvist øge graden af deres aktivitet samt deltage i rehabilitering.
Kraniotomi: mulige komplikationer
Hver kirurgisk procedure har en risiko for visse komplikationer - det samme gælder for kraniotomi. Eksempler på komplikationer efter kraniotomi inkluderer:
- intrakranielt hæmatom
- intrakranielt emfysem
- hævelse af hjernen
- infektion på kirurgisk sted
- slagtilfælde (opstår, når nogle blodkar i hjernen er beskadiget under operationen)
- lækage af cerebrospinalvæske til ydersiden af kraniet
- vanskeligheder med at åbne munden og tygge mad (opstår, når musklerne, der styrer kæbens funktion, er beskadiget, er denne komplikation normalt midlertidig)
