Subaraknoidalblødning kan forekomme som en konsekvens af en hovedskade, men det kan også være forårsaget af et aneurysmebrud i en af de intrakraniale kar. Det mest karakteristiske symptom på dette problem er hovedpineens ekstreme karakter - patienter, der oplever subaraknoid blødning, beskriver det normalt som den stærkeste hovedpine, de nogensinde har oplevet i deres liv. Desværre er prognosen for patienter, der udvikler dette problem, ikke gunstig.
Subaraknoid blødning (SAH) er forbundet med ophobning af blod mellem hjernens arachnoid og blød dura mater og er en af de mulige årsager til slagtilfælde - det anslås at tegne sig for 5% af alle disse tilstande. Denne sygdom har været kendt af medicin i lang tid, fordi det er blevet foreslået, at det kliniske billede af subaraknoid blødning allerede var beskrevet af Hippokrates, men mere information om dette problem blev først opnået fra det 18. århundrede, da den medicinske verden først lærte om muligheden for aneurismer hos mennesker og at disse strukturer kan gå i stykker.
Statistisk set har en ud af ti tusind mennesker subaraknoid blødning i løbet af året. Flere tilfælde af dette problem er noteret hos kvinder. Generelt øges risikoen for subaraknoid blødning med alderen, men det bemærkes, at op til halvdelen af disse typer blødninger findes hos mennesker under 55 år.
Teoretisk ser det ud til, at subaraknoidale blødninger - på grund af det faktum, at problemer som iskæmisk slagtilfælde eller blødende slagtilfælde forekommer meget oftere - ikke er værd at være særlig opmærksom på. Men når vi tager højde for, at op til 3.000 patienter hvert år i Polen oplever dette problem, og hvor alvorlige virkningerne af subaraknoid blødning kan være, bliver det tydeligt, hvor vigtig denne sygdom er, og at det bestemt er værd at tale om.
Subaraknoid blødning: årsager
Meget af den subaraknoidale blødning er forårsaget af en hovedskade. Dette er imidlertid ikke den eneste mulige årsag til subaraknoid blødning - det sker også, at patienten udvikler en blødning spontant, og i en sådan situation er den mest almindelige kilde til problemet et intrakranielt aneurysmebrud. Ændringer af denne type er oftest placeret i arteriesystemet, som er en del af den såkaldte hjerneens arterielle hjul (Willis hjul). Subaraknoidalblødning er også mere almindelig hos mennesker, der:
- har nogle intrakranielle arteriovenøse misdannelser
- de tager kokain
- lider af seglcelleanæmi
Subaraknoidalblødning: risikofaktorer
Ud over de ovennævnte problemer er der også flere andre risikofaktorer, der øger muligheden for subaraknoid blødning hos patienten. De omfatter:
- arteriel hypertension (især ukontrolleret, dvs. forkert behandlet)
- ryger tobak
- alkohol misbrug
Mennesker, hvis pårørende har oplevet et sådant problem i deres liv, har også en øget risiko for subaraknoid blødning.
Subaraknoid blødning: symptomer
Det mest karakteristiske symptom på subaraknoid blødning er hovedpine. Det skal dog understreges her, at denne smerte er speciel - patienter siger normalt, at de er piercing, men det er endnu mere bemærkelsesværdigt, at patienter beskriver det som den stærkeste hovedpine, de nogensinde har oplevet. Dette er dog ikke det eneste symptom på subaraknoid blødning - andre lidelser, der kan forekomme i løbet af løbet, inkluderer:
- svær kvalme og opkastning
- krampeanfald
- taleforstyrrelser (f.eks. i form af sløret tale)
- bevidsthedsforstyrrelser
- intraokulær blødning
- pludselig stigning i blodtrykket
Efterhånden som tiden går fra begyndelsen af subaraknoid blødning, kan patienter opleve andre lidelser. De kan udvikle en stiv nakke (dette udvikler sig typisk 6 timer efter blødningens start). Det sker, at nogle kraniale nerver er lammet i løbet af blødning, hvilket blandt andet kan manifestere sig ved dobbeltsyn eller hængende øjenlåg. Der er også mulighed for forskellige typer lammelser i løbet af subaraknoid blødning.
Subaraknoid blødning: diagnose
Især bør der mistænkes en subaraknoid blødning hos dem, der klager over hovedpine med enestående intensitet, og som aldrig har oplevet sådanne lidelser før. Her skal det dog straks afklares, at diagnosen blødning i rummet mellem edderkoppemid og det bløde dæk ikke er umulig hos mennesker, der ofte kæmper med hovedpine (såsom migræne) - i denne situation siger patienter normalt, at smerte, de oplever er bestemt forskellig fra de "typiske" hovedpine, de oplever.
Patienten gennemgås oprindeligt en fysisk undersøgelse, hvor abnormiteter relateret til blødning kan påvises, såsom for eksempel nakkestivhed (hvis dette har udviklet sig), og patientens opmærksomhed vurderes altid (normalt ved brug af Glasgow-skalaen).
Hvis de abnormiteter, der blev fundet under den indledende vurdering af patientens tilstand, antyder en subaraknoid blødning, er det nødvendigt at bestille passende tests. Normalt udføres ikke-kontrast computertomografi af hovedet først - i de første seks timer fra blødningens start er det muligt at diagnosticere endnu mere end 98% af alle tilfælde af dette problem.
Men hvis der er tvivl, kan der udføres en lumbal punktering - påvisning af blod i cerebrospinalvæsken sammen med andre symptomer på subaraknoid blødning kan bekræfte denne diagnose.
Blandt andre tests, der også udføres, når der er mistanke om blødning i rummet mellem den bløde dura og edderkoppebanen, er der f.eks. magnetisk resonansangiografi og invasiv angiografi.
Det skal også nævnes her, at - på grund af det faktum, at subaraknoidale blødninger ikke rigtig er almindelige - også andre forhold tages i betragtning, der kan være ansvarlige for patientens lidelser. I dette tilfælde inkluderer den differentielle diagnose hovedsageligt migræne, spændingshovedpine, trombose i hjernens venøse bihuler og meningitis.
Subaraknoid blødning: komplikationer
En specifik mulig komplikation af en subaraknoid blødning, der absolut fortjener mere opmærksomhed, er risikoen for vaskulær spasme. Problemet kan forværres af blødningsforstyrrelser, hvis det opstår, normalt efter den tredje dag efter blødningens begyndelse, og det er mest alvorligt mellem 5. og 7. dag efter dets forekomst.
Der er flere teorier om pathomechanism af vaskulær sammentrækning. Det tager højde for frigivelsen af calcium inde fra cellerne, hvilket fører til sammentrækning af muskelceller i blodkarrene, men også forskellige andre processer, såsom udseendet i strukturerne i centralnervesystemet af øgede mængder af frie radikaler, endoteliner og prostaglandiner.
Vasokonstriktionen efter subaraknoid blødning er bestemt ikke et gunstigt fænomen - det begrænser blodtilførslen til nerveceller, hvilket forværrer den skade, der er opstået på grund af blødning. Det er af denne grund, at der gøres forsøg på at forhindre subaraknoid blødning ved behandling af subaraknoid blødning.
Subaraknoidalblødning: behandling
Oprindeligt ved behandling af subaraknoid blødning er det vigtigste at stabilisere patientens tilstand - med betydelige bevidsthedsforstyrrelser kan det være nødvendigt blandt andre være intubation og brug af kunstig ventilation. Der kræves derefter konstant overvågning hos patienten, inklusive hans blodtryk, puls og respirationsfrekvens.
Når patientens tilstand tillader det, udføres passende procedurer - de er især vigtige hos patienter med subaraknoid blødning, der skyldes et intrakranielt aneurysmebrud.
Et eksempel på en operation, der kan udføres i en sådan situation, er endovaskulær embolisering af aneurismen, undertiden udklipning af briste aneurismer udføres også ved hjælp af den åbne metode.
Det er ekstremt vigtigt i behandlingen af subaraknoid blødning at forhindre genblødning. Til dette formål anvendes primært antihypertensive stoffer, som gør det muligt at opretholde blodtrykket inden for de ønskede grænser (normalt antages det, at det systoliske tryk skal være mellem 140 og 160 mmHg).
Narkotika, der kan bruges i en sådan situation, er blandt andre labetalol og nicardipin. Efter forekomsten af subaraknoid blødning kan patienter administreres et andet lægemiddel - nimodipin - hvis opgave er at reducere risikoen for vasokonstriktion. Lindring af smerte spiller også en vigtig rolle (fx opioide analgetika kan bruges til dette formål).
Subaraknoidalblødning: prognose
Desværre er prognosen for patienter, der udvikler subaraknoid blødning, ikke gunstig. Allerede inden hospitalet dør, dør 10-15% af patienterne. De resterende patienter - indlagte personer - i 40% oplever døden inden for en måned efter blødning.
Blandt dem, der overlever, er der ofte forskellige typer neurologiske defekter, såsom for eksempel gangforstyrrelser eller balanceforstyrrelser, men også andre problemer, såsom stemningsforstyrrelser.
Den bedste prognose er hos de patienter, der har mindre blødninger, og som ikke har udviklet komplikationer (såsom den tidligere beskrevne vaskulære krampe).
Subaraknoid blødning: forebyggelse
Det er simpelthen umuligt at helt forhindre subaraknoid blødning, men det er muligt at reducere risikoen. Det kan siges, at forebyggelse af blødninger er baseret på at opretholde korrekte blodtryksværdier, undgå overdreven alkoholforbrug eller rygning og regelmæssig fysisk aktivitet - kort sagt kan det antages, at risikoen kan reduceres ved at føre en generelt forstået sund livsstil.
Der kan være en tanke om, at risikoen for subaraknoid blødning teoretisk kunne reduceres ved regelmæssig billeddannelse af hovedet, hvilket ville muliggøre diagnose af intracerebrale aneurismer hos patienter. En sådan procedure - på grund af det faktum, at disse ændringer simpelthen er sjældne hos mennesker - betragtes imidlertid ikke som berettiget.
Test, der har til formål at opdage mulige aneurismer - hvis overhovedet - kan overvejes hos mennesker, der lider af nogle sygdomme, i løbet af hvilke der er en bestemt øget tendens til deres forekomst. Et eksempel på en sådan sygdom er arvelig autosomal dominant polycystisk nyresygdom (ADPKD).
Bibliografi:
- Lawton M.T., Vates E., Subarachnoid Blødning, N Engl J Med 2017; 377: 257-266
- Loch Macdonald R., spontan subaraknoidal blødning, The Lancet Seminar, bind 389, udgave 10069, s655-666, 11. februar 2017
- Tibor Becske, Subarachnoid Blødning, 2018, Medscape; onlineadgang: https://emedicine.medscape.com/article/1164341-overview
