Diagnostisk laparotomi og udforskende laparotomi

Laparotomi er en procedure, der involverer åbning af abdominalvæggen.Laparotomi kan være sonderende (diagnostisk) eller helbredende. Men i hvilke situationer udføres overhovedet laparotomi? Er der nogen kontraindikationer for laparotomi, og hvad er komplikationerne efter denne procedure?

Indholdsfortegnelse

1. Undersøgende laparotomi og terapeutisk laparotomi
2. Laparotomi: hvad er proceduren?
3. Laparotomi: typer af nedskæringer
4. Laparotomi: forberedelse til operation
5. Laparotomi: indikationer
6. Laparotomi: kontraindikationer
7. Laparotomi: komplikationer
8. Laparotomi: rekonvalescens

Laparotomi blev først udført i 1809 af en amerikansk læge - Ephraim McDowell. Proceduren var vellykket, selvom ... den patient, der gennemgik ham, ikke blev bedøvet før ham. I øjeblikket udføres selvfølgelig laparotomi under anæstesi, men procedurens generelle princip er forblevet det samme.

Under en laparotomi får kirurger adgang til indersiden af ​​bughulen. I øjeblikket erstattes denne procedure ofte af en anden procedure, som er mindre invasiv - vi taler om laparoskopiske procedurer - men nogle gange viser det sig, at laparotomi er den mest fordelagtige.

Undersøgende laparotomi og terapeutisk laparotomi

Der er generelt to typer laparotomi, de er udforskende laparotomi (også kaldet diagnostisk laparotomi) og terapeutisk laparotomi.

Undersøgende (diagnostisk) laparotomi udføres, når det er nødvendigt at diagnosticere de symptomer, der findes hos en patient, og på samme tid er det ikke muligt at identificere årsagerne ved andre diagnostiske metoder.

Et eksempel kan bruges til at forklare, hvornår det kan være nødvendigt med udforskende laparotomi. Nå, det sker for eksempel, hvor patienten oplever ekstremt svære mavesmerter. Det er muligt, på trods af at selv mange undersøgelser - herunder laboratorium eller billeddannelse - årsagen til patientens problemer kan ikke opdages, og han oplever stadig generende symptomer, der forhindrer hans funktion.

Når andre diagnostiske metoder fejler, kan diagnostisk laparotomi hjælpe med at finde årsagerne til en patients lidelser - men da det er en invasiv procedure, bruges den kun, når det virkelig er nødvendigt.

Terapeutisk laparotomi er den anden type laparotomi, og den udføres normalt, når patientens sygdom er kendt (fx kræft i et af abdominale organer).

I dette tilfælde er laparotomi, som består i at få adgang til maveorganerne, normalt kun et af flere trin i hele proceduren. Når lægen når den ønskede adgang til vævene, kan han tage de næste skridt under operationen - såsom fjernelse af neoplastisk læsion, uterin resektion eller blindtarmsoperation (fjernelse af tillægget).

Læs også: Hvad skal du vide, når du går til BETJENING? Batriatical kirurgi teknikker. Hvad er laparotomi og laparoskopi? Konvalescens efter abdominal kirurgi

Laparotomi: hvad er proceduren?

Laparotomi er en meget invasiv kirurgisk procedure. Under proceduren skæres huden, det subkutane væv, musklerne og bughinden. Dybest set er dette, hvad selve laparotomien fungerer - proceduren er designet til at udsætte bukhulen for kirurger.

De efterfølgende indgreb, som lægerne foretager, afhænger af indikationerne for laparotomi.
Det er svært at sige nøjagtigt, hvor lang tid en laparotomi tager.

Denne procedure kan tage flere dusin minutter (især i tilfælde af udforskende laparotomi) og endda flere timer (dette kan ske i tilfælde af terapeutisk laparotomi, som er et af stadierne i for eksempel omfattende operation af avanceret tarmkræft). Endelig slutter proceduren med behandling af de resulterende sår, dvs. med suturering af væv, der er skåret i starten af ​​operationen.

Laparotomi: typer af nedskæringer

Flere forskellige udskæringer anvendes i laparotomi. De er hovedsageligt:

• midtliniesnit (øvre, der strækker sig fra brystbenets xiphoide-ende til navlen, og nedre, der strækker sig fra navlen til pubic symphysis; et endnu længere midtliniesnit er også muligt - fra xiphoid-processen til pubic symphysis, men det bruges meget sjældent)
  
  
• Kocher-snit (tværgående snit, der er lavet under kystbuerne)
  
  
• Pfannenstein snit (tværgående snit lavet under bundtet og over symphysis pubis, anvendt i gynækologisk laparotomi)

Laparotomi: forberedelse til operation

Laparotomi udføres undertiden i en nødsituation (f.eks. Hos patienter, der er ofre for en bilulykke) - i dette tilfælde er det helt indlysende, at operationen udføres uden nogen særlig forberedelse.

Det er dog bestemt anderledes, når proceduren udføres elektivt - i dette tilfælde skal patienterne være ordentligt forberedt inden laparotomi.

Forberedelser til laparotomi begynder typisk 24-48 timer før selve proceduren - normalt indlægges patienter på hospitalet.

Det nøjagtige forberedelsesforløb afhænger af, hvilke specifikke indgreb der skal udføres på den opererede person - for eksempel når laparotomi skal udføres for at interferere med tarmene, kan det være nødvendigt, at patienten bruger præparater, der renser mave-tarmkanalen.

Når man beskriver præparatet til laparotomi, er det umuligt ikke at nævne huden - stedet, hvor snittet skal laves, skal barberes af håret før proceduren. Det er også vigtigt at nævne et aspekt, der interesserer mange patienter, der skal opereres - hvordan er mad og drikke før laparotomi?

Nå, denne procedure udføres under generel anæstesi, og derfor er det i nogen tid, før det - normalt 6 timer - er nødvendigt at afstå fra at indtage mad og væsker. Denne tid kan også være længere, den endelige beslutning om, hvor længe før laparotomi skal faste, er taget af lægen.

Laparotomi: indikationer

Laparotomi bruges primært i forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. Som nævnt tidligere kan proceduren udføres til både diagnostiske og terapeutiske formål - laparotomi kan anvendes i tilfælde af blandt andet sådanne sygdomme som:

• gastrointestinal kræft (fx kolorektal cancer, kræft i bugspytkirtlen)
• gastrointestinal perforering (f.eks. perforering af mavesår)
• kompliceret pancreatitis
• blindtarmsbetændelse

Laparotomi udføres ikke kun af kirurger, men også af gynækologer - procedurerne udført af specialister inden for sidstnævnte felt kaldes undertiden gynækologisk laparotomi.

I dette tilfælde kan proceduren bruges til at behandle forskellige livmodersygdomme - laparotomi kan f.eks. Bruges til at fjerne uterine fibromer. Et andet eksempel på anvendelsen af ​​proceduren i gynækologi er fjernelse af ændringer, der er udviklet inden for æggestokken - laparotomi kan f.eks. Bruges til at få adgang til neoplastiske ændringer i æggestokken.

Endnu et andet eksempel på problemet, som proceduren bruges til at behandle, er endometriose - i dette tilfælde kan laparotomi bruges til at fjerne endometriose foci.

Laparotomi: kontraindikationer

Som i tilfældet med andre kirurgiske procedurer, også i tilfælde af laparotomi, er der forskellige kontraindikationer for dets ydeevne. Det grundlæggende aspekt, der forhindrer udførelsen af ​​denne operation, er patientens manglende samtykke - det er nødvendigt at opnå et sådant samtykke inden enhver operation.

Blandt andre kontraindikationer for laparotomi er de hyppigst nævnte:

• kredsløbssygdomme og åndedrætssvigt
• alvorlige blodpropper, med risiko for ukontrolleret blødning under laparotomi,
• svær fedme
• avanceret alder (i dette tilfælde kan det snarere være en kontraindikation til generel anæstesi, der anvendes under laparotomi)

Laparotomi: komplikationer

Hver kirurgisk indgriben - selv den mindste - er forbundet med en vis risiko for forskellige komplikationer. Nogle af dem er relativt trivielle, andre mere seriøse, og de kan forekomme med forskellige frekvenser.

Efter laparotomi - på grund af det faktum, at det er en meget invasiv procedure - kan der opstå mange forskellige komplikationer (det er netop på grund af denne risiko, at patienter, hvor det er muligt, i stedet for laparotomi udsættes for laparoskopiske procedurer - de er tynget af lavere risiko for komplikationer).

Den mest almindelige komplikation ved laparotomi er infektioner. Andre mulige komplikationer efter denne procedure inkluderer blødning, udvikling af hæmatom i de opererede områder og postoperative brok. Det er også muligt, at strukturer i f.eks. Mave-tarmkanalen eller urinvejene under proceduren vil blive beskadiget, men disse er de sjældneste komplikationer ved laparotomi.

Laparotomi: rekonvalescens

Det faktum, at laparotomi er en meget invasiv procedure, er ikke kun forbundet med risikoen for komplikationer, men også med forløbet og varigheden af ​​opsvinget efter laparotomi. I et stykke tid - normalt to til tre dage - forbliver patienten, der gennemgik operationen, på hospitalet.

Denne tid kan dog være meget længere - den specifikke hospitalsindlæggelsestid efter laparotomi afhænger af de nøjagtige kirurgiske indgreb, der blev udført på patienten.

Når patienten forlader hospitalet, skal han huske, at hans rekonvalesens endnu ikke er forbi. I flere uger efter laparotomi skal patienten skåne sig selv - fysisk anstrengelse relateret til husarbejde (især løft) eller at dyrke sport er kontraindiceret i denne periode.

Ja, patienter - så snart de er klar til det, og det sker normalt inden for et dusin eller deromkring - flere dusin timer efter operationen - rådes til at gå, selvom den indsats, de gør i hele restitutionsperioden, bestemt ikke kan være intens.

Blandt de mulige komplikationer ved laparotomi blev risikoen for postoperativ brok nævnt. Muligheden for dets udseende skyldes det faktum, at bukvæggen svækkes efter laparotomi - på det sted, hvor snittet blev foretaget.

Der er visse faktorer, der ud over at have en abdominal operation øger risikoen for en postoperativ brok. Vi taler her primært om rygning, fedme, sårinfektion og steroidbehandling eller kroniske luftvejssygdomme.

Ligesom de sidste to kan være vanskelige at undgå, er det muligt at stoppe med at ryge, prøve at reducere overskydende kropsvægt eller tage ordentlig pleje af det postoperative sår - disse anbefales til patienter efter laparotomi, fordi de reducerer risikoen for postoperativ brok.

Anbefalet artikel:

Forberedelse til OPERATION - vaccinationer, test, formaliteter på hospitalet Om forfatteren

Sløjfe. Tomasz Nęcki En kandidat fra det medicinske fakultet ved det medicinske universitet i Poznań. En elsker af det polske hav (spadserer mest villigt langs dets bredder med hovedtelefoner i ørerne), katte og bøger. I arbejdet med patienter fokuserer han på altid at lytte til dem og bruge så meget tid som de har brug for.