Antiepileptika er medicin, der anvendes til behandling af epilepsi. Hvilke typer antiepileptika er, og hvordan fungerer de? Hvordan vælger man det rigtige lægemiddel til en given patient? Kan antiepileptika anvendes under graviditet? Hvad er bivirkningerne ved at tage antiepileptika?
Indholdsfortegnelse
- Hvordan vælger man de rigtige antiepileptika?
- Første og anden linie medicin ved epilepsi og yderligere lægemidler
- Antiepileptika og graviditet
- Klassificering af antiepileptika
- Ny generation af epilepsimedicin
- Antiepileptika - bivirkninger
Antiepileptiske lægemidler er designet til at minimere sandsynligheden for et epilepsiangreb, og hvis det sker, reducere dets intensitet.
Epilepsi er en neurologisk sygdom, hvor elektriske impulser ikke overføres mellem nerveceller. De neuroner, der er ansvarlige for epilepsi, er struktureret på samme måde som normale neuroner. Forskellen er, at deres bioelektriske egenskaber er "brudte". Dette forårsager udladninger, der begynder i forskellige dele af hjernen. Oftest i frontal eller temporale lapper, med en lavere frekvens i occipital og parietal lapper.
Antiepileptika, der gives til dig, kan virke på to måder:
- kan stabilisere cellemembranerne i neuroner (dvs. nerveceller), hvilket er til at modvirke spredning af impulser
- eller genoprette balancen mellem exciterende og hæmmende neurotransmittere
Hvordan stabiliseres cellemembranen? Ved at blokere, normalt natrium, ionkanaler eller ved at påvirke natrium-kaliumpumpen, som er placeret i cellemembranen. Denne proces fører til, at neuroner ikke er i stand til at depolarisere. De kommunikerer heller ikke information med hinanden, fordi de ikke har evnen til at inducere et handlingspotentiale.
På den anden side er virkningen af lægemidler, der gendanner balancen mellem neurotransmittere, at øge mængden af GABA - det er et naturligt stof, der er en neurotransmitter, der stopper impulsledningen.
Det skal dog huskes, at forekomsten af et isoleret anfald ikke straks nødvendiggør administration af lægemidler. Men hvis der er en sandsynlighed for sygdommens gentagelse, og dette kan vurderes ved hjernens MR eller EEG, kan farmakologisk behandling være nødvendig.
Hvordan vælger man de rigtige antiepileptika?
Antiepileptika bør altid vælges individuelt for hver patient, og lægen efter at have gennemført et interview inklusive spørgsmål om: alder, køn, alle comorbiditeter, nuværende medicin og kosttilskud, og efter at have gennemført tests såsom blodtal, leverprøver og nyreprofil, elektrolytniveauer og blodsukkerniveauer og generelle sundhedstjek kan indføre lægemiddelbehandling.
Under behandlingen skal disse parametre også overvåges systematisk og reagere på eventuelle forstyrrende ændringer.
Til behandling af epilepsi får patienten oprindeligt den laveste dosis af lægemidlet og øges derefter gradvist. Dette gælder indtil krampeanfaldene er under kontrol. En sådan procedure forhindrer udsving i niveauet af lægemidlet i kroppen og forhindrer udseendet af bivirkninger.
Det kan være, at dine anfald fortsætter på trods af at du øger dosis. I sådanne situationer øges dosis af lægen, indtil den er effektiv, og patienten tåler det godt.
Når dette heller ikke hjælper, beslutter lægen oftest at ændre stoffet til et andet fra første linje.
Andenlinjemediciner introduceres kun, hvis de tidligere ikke hjælper, og patienten ikke kan fungere normalt.
Første og anden linie medicin ved epilepsi og yderligere lægemidler
Førstelinjemedicin
- topiramat
- lamotrigin
- valproinsyre
- carbamazepin
Andelinjemedicin
- gabapentin
- pregabalin
- tiagabin
- phenytoin
- levetiracetam
- clobazam
Andre stoffer
- acetazolamid
- primidon
- phenobarbital
- clonazepam
Antiepileptika skal altid tages systematisk. Du må ikke reducere eller øge doserne selv og ikke stoppe behandlingen. For at opnå den mest optimale dosis af lægemidlet i kroppen skal blodniveauerne af antiepileptiske lægemidler overvåges systematisk.
Hvis symptomer på toksicitet udvikler sig, og behandlingen er ineffektiv på grund af lægemiddelresistens eller patientens forsømmelse af lægens recept, vil det være tilrådeligt at bestemme niveauet af lægemidler i blodet.
Hvordan genkendes symptomer på toksicitet? Disse inkluderer først og fremmest gastrointestinale lidelser såvel som bevidsthedsforstyrrelser.
Antiepileptika og graviditet
Kvinder med epilepsi, der kan blive gravide eller ønsker at blive gravide, skal gøres opmærksom på den øgede risiko for alvorlige fødselsdefekter forbundet med sygdommen og brugen af antiepileptika.
I Storbritannien er der oprettet et graviditetsregister siden 1996, der dækker alle gravide kvinder, der tager antiepileptika.
Data viser, at alvorlige fødselsdefekter er mest almindelige hos afkom til patienter, der tager valproinsyre, og hos dem, der får kombinationsbehandling.
Læs også:
- Graviditet med epilepsi
Klassificering af antiepileptika
- dibenzoazepinderivater
Deres opgave er at stabilisere membranerne i neuroner (ved at blokere natriumkanaler). De hæmmer også formeringen af impulser ved at frigive relæer med sådanne egenskaber. Dibenzoazepinderivater inkluderer:
- oxycarbazepin
- carbamazepin
- lorazepam
- clonazepam
- diazepam
Benzodiazepinderivater forstærker virkningen af andre hypnotika og reagerer med muskelafslappende midler. Hvad mere er, de kan få dig til at føle dig træt og døsig og kan være vanedannende. Benzodiazepinderivater kan ikke kombineres med stoffer og alkohol.
Sulfonamider er diuretika, deres virkning er at hæmme aktiviteten af enzymet - kulsyreanhydase, som hæmmer produktionen af brintioner og hæmmer resorptionen af natriumioner i nyretubuli.
Tabet af natriumioner manifesteres af en stigning i urinproduktionen, det stabiliserer også cellemembraner ved at fjerne overskydende ioner fra kroppen.
- zonisamid
- sultiam
- urinstofderivater
De blokerer natriumkanaler og reducerer natriumpermeabiliteten af neuronens membran. Det mest anvendte præparat er phenytoin, som er effektivt ved partielle og generaliserede anfald. Det læser let fra blodbanen til hjernen. Efter intravenøs administration er koncentrationen i blodet synlig selv efter et par minutter. Behandling med dette middel skal overvåges på grund af muligheden for overdosering og forekommende neurotoksiske symptomer.
- imides
Dette er lægemidler, der ved at blokere calciumkanaler i neuroner forhindrer frigivelse af catecholaminer og spredning af impulser.
Disse typer stoffer inkluderer:
- ethylphenacemid
- ethosuximid
- benzodiazepinderivater
Benzodiazepinderivater har en beroligende, angstdæmpende, antikonvulsiv og myorelaxant virkning.
Disse typer lægemidler efterligner virkningen af endozepiner, som er forbindelser, der findes naturligt i centralnervesystemet. Takket være dem letter GABAergic transmission.
De betragtes som lægemidler, der stopper epileptiske anfald. Takket være dem er ansigts sammentrækninger mildere, og krampetiden forkortes. Benzodiazepinderivater anvendes til mennesker med myokloniske anfald. Disse typer stoffer inkluderer, men er ikke begrænset til:
- sulfonamider
- lægemidler med en struktur svarende til GABA
- gabapentin - binder til en proteinreceptor i CNS, øger både produktionen og frigivelsen af GABA, selvom det ikke vides fuldt ud hvordan; som et resultat forbedres GABAerg ledningsevne, og den bioelektriske aktivitet af neuroner inhiberes; gabapentin er en GABA-analog;
- vigabatrin - blokerer nedbrydningen af GABA, hvilket øger koncentrationen; vigabatrin er en GABA-aminotransferasehæmmer;
- andre lægemidler til epilepsi
- lamotrigin - dets anvendelse er rettet mod at reducere koncentrationen af glutamat (en excitatorisk neurotransmitter) ved at blokere natriumkanalen;
- levetiracetam
- valproater - deres anvendelse fører til stimulering af GABA-enzymer, der er nødvendige for biosyntese. Valproaterne inkluderer blandt andre valproinsyre, valpromid, magnesiumvalproat
- udvalgte barbiturater, fx phenobarbital, benzobarbital, methylphenobarbital
I små doser har barbiturater en beroligende virkning, hvilket sætter patienten i en tilstand af let eufori og afslapning. Brug af høje doser kan forværre denne tilstand. Patienten vækkes derefter stærkt, har hukommelsesproblemer og nedsat motorisk koordination.
Barbituriske derivater er meget vanedannende, så behandlingen med dem skal være så kort som muligt, og de indgivne doser skal være så lave som muligt og kun under opsyn af en læge. Det lykkes ikke altid, derfor har patienter brug for højere og højere doser medikamenter. Afhængighed gør det meget vanskeligt at stoppe med at tage stoffet. Så vises tilbagetrækningssyndromet, som blandt andet manifesterer sig. mavesmerter, hallucinationer og krampeanfald. Pludselig seponering af denne type medicin kan være dødelig.
Disse typer stoffer kan heller ikke kombineres med alkohol, da det kan føre til et sammenbrud.
Barbiturater reducerer virkningen af svangerskabsforebyggende midler, hypoglykæmiske lægemidler og antikoagulantia.
Barbiturat antiepileptiske lægemidler interagerer med mange lægemidler. De svækker effekten af antikoagulantia, hypoglykæmiske midler og prævention. Barbiturater øger igen effekten af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
Ny generation af epilepsimedicin
Dette er præparater, der kan bruges til mennesker, der har svigtet andre stoffer. De gives også til gravide kvinder, men kun efter passende test er udført. De kan øge sandsynligheden for føtal misdannelser.
De mest almindelige præparater, der tilhører denne gruppe, er: lamotrigin og vigabatrin.
Antiepileptika - bivirkninger
Hvorvidt og hvilke anti-epileptiske lægemidler, der vil forårsage bivirkninger, afhænger af den enkelte patient, og hvordan deres krop reagerer på stofferne.
Hvis bivirkninger skyldes antiepileptika, er de normalt milde og starter, når patienten starter behandlingen, og når dosis øges. De mest almindelige bivirkninger er:
- gastrointestinale klager
- hukommelses- og koncentrationsforstyrrelser
- mental afmatning
- overdreven sedation
- humørsvingninger
- svimmelhed
De dosisafhængige bivirkninger forsvinder, efter at dosis er reduceret.
Andre bivirkninger af epilepsimedicin:
- anæmi
- hudallergi
- impotens
- leversvigt
- nyresvigt
- tør mund
- vægtøgning
