Observatoriet for medicin, medicinske anordninger og terapeutisk innovation (OMEDIT) definerede de foranstaltninger, der skal træffes i tilfælde af tilbagevendende cystitis hos kvinder.
Her er ti vigtige punkter, især evalueringen af den tilbagevendende karakter, ordinationen af en tilpasset behandling og uddannelse af patienten.
Bekræft forestillingen om infektion med lav urinvej
Ifølge OMEDIT tilrådes det at skelne kontaminering, kolonisering og infektion med lav urinvej. Diagnosen stilles ved hjælp af urinbånd og ved hjælp af en cytobacteriologisk urintest (ECBU).Indstil recidivist-tegnet
OMEDIT estimerer den tilbagevendende karakter af mere end 4 episoder med akut cystitis om året. Modaliteterne for udseende skal analyseres for at fastlægge diagnosen for hver episode.Rekonstituer bakteriologisk historie
OMEDIT insisterer på den uundværlige karakter af gentagen ECBU-analyse, især de biologiske egenskaber og antiogramdata. I tilfælde af gentagne infektioner af forskellige bakterier er det en klassisk tilbagevendende cystitis. På den anden side, i tilfælde af gentagne infektioner af den samme stamme, kan det være en ukendt cystitis, der inkluderer risikoen for komplikationer.Klinisk undersøgelse for en individualiseret behandling
OMEDIT anbefaler at identificere tidspunktet for dens første optræden, de gunstige faktorer og den postcoital karakter. En tilpasset klinisk undersøgelse skal udføres, såsom en bækkenundersøgelse, på udkig efter en prolaps og en urethra-undersøgelse.Bestem udforskningsmetoder med graduering mellem fraværet af eksamen, enkel eller kompleks komplementær eksamen
Ifølge OMEDIT tilrådes det at overveje udførelsen af enkle komplementære tests såsom en nyre- og blære-ultralyd og en gynækologisk undersøgelse. Disse test anbefales især i tilfælde af mistanke om ukendt cystitis med risiko for komplikationer. OMEDIT anbefaler, at man overvejer en efterforskningsstrategi, muligvis i en tværfaglig ramme, hos postmenopausale kvinder eller i tilfælde af anatomisk abnormitet, urinvejsobstruktion, diabetes, immunsuppression, abdominal bækkenvulst, pneumaturi, fecaluria eller diverticulosis.Behandl den aktuelle episode med en strategi for helbredende behandling af simpel cystitis
OMEDIT viser, at dette er den eneste strategi, der skal vedtages, hvis tilbagefaldene er mindre end en pr. Måned i en periode på 12 måneder. Det anbefales at følge de terapeutiske tilstande for en simpel cystitis, afhængigt af resultaterne af antiogrammet. Brugsformerne skal specificeres ved at uddanne patienten.Denne behandling skal systematisk følges af en profylaktisk antibiotikabehandling.
Uddannelse af patienten
OMEDIT anbefaler, at læger opfordrer patienten til at følge hygiejniske diætforhold og give dem uundværlige råd, hvis episoder med cystitis optræder mere end en gang om måneden. Det anbefales også at favorisere vandbidrag, postcoital vandladning og bekæmpe forstoppelse. Bibeholdt vandladning frarådes kraftigt. I tilfælde af infektion med E. coli-bakterier anbefales tranebærforbrug.Diskuter modaliteterne ved kontinuerlig profylaktisk antibiotikabehandling som regel kun suspenderende
Ifølge OMEDIT bør denne mulighed kun overvejes, hvis der overholdes mere end en månedlig episode og i tilfælde af manglende vedtagelse af hygiejniske diætforhold. Denne antibiotikabehandling skal administreres umiddelbart efter den helbredende behandling af en simpel cystitis. I mangel af symptomer under behandlingen anbefaler OMEDIT ikke at udføre systematiske cytobakteriologiske urintest. I stedet er det ønskeligt at rapportere bivirkninger og eventuelle lægemiddelinteraktioner og gå videre til en evaluering af fordel / risikorapporten.OMEDIT oplyser, at nitrofurantoin er stærkt kontraindiceret. I tilfælde af symptomatisk cystitis skal profylaktisk antibiotikabehandling stoppes. En ECBU skal udføres, inden en kurativ behandling påbegyndes.
Foreskriv profylaktisk antibiotikabehandling, hvis muligt og uundværlig
OMEDIT anbefaler at tilpasse antibioterapi i henhold til antibiogramdata. Receptmodaliteterne er følgende: sulfamethoxazol / trimethoprim 400/80 mg, 1 kapsel / dag til en daglig recept og 1 kuvert fosfomycin-tromethamin hver syv dage i tilfælde af ugentlig recept. En specialudtalelse bør anmodes om en alternativ diskontinuerlig recept, hvis stammerne er resistente. Behandlingen skal vare mellem seks måneder og to år med regelmæssig revurdering af fordel / risikorapporten.Identificer den særlige situation med tilbagevendende postcoital cystitis til en specifik behandling
OMEDIT anbefaler at eliminere diagnosen af bakteriel vaginose og tilstedeværelsen af urethritis-stoffer. Patienten skal rådes efter vandring og seponering af spermicider. Postcoital diskontinuerlig profylakse bør foretrækkes frem for kontinuerlig antibiotisk profylakse.OMEDIT opfordrer læger til at konsultere en specialiseret udtalelse i tilfælde af fiasko eller i tilfælde af resistent belastning.
zuchero - Fotolia.com
