Reumatologi rangerer tredjepladsen på placeringen af de hurtigst voksende medicinske felter i Polen lige efter onkologi og kardiologi. Desværre oversættes dette ofte ikke til kvaliteten af lægebehandling. Vi diskuterer problemerne med læger, der tager sig af patienter med reumatiske sygdomme med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologi udvikler sig - dette er en kendsgerning, der er vanskelig at benægte. Men oversætter dette til bedre pleje af de syge? Patienter klager over vanskeligheder med at få adgang til specialister og begrænsede muligheder for at bruge moderne behandling. Hvad er vores reumatologiske virkelighed - vi taler med prof. dr hab. med. Piotr Głuszko fra National Institute of Geriatrics, Rheumatology and Rehabilitation prof. Eleonora Reicher i Warszawa.
- Mange års forskning inden for immunologi og molekylærbiologi har oversat til nye muligheder for behandling af reumatiske sygdomme.
Prof. Piotr Głuszko: Det er sandt. Der er gjort fremskridt i løbet af de sidste mange år, og takket være dette har vi været i stand til at behandle de syge mere og mere effektivt. Ikke kun nye lægemidler er dukket op, men også nye og mere perfekte metoder til diagnosticering af reumatiske sygdomme.
Desuden er reumatiske sygdomme blevet bemærket som et stort socialt problem. Og mens vi stadig ikke kan helbrede dem, ved vi, hvordan vi kan forsinke deres fremskridt. Vi kan også forbedre patienternes livskvalitet betydeligt, forudsat at patienten hurtigt får effektiv og moderne behandling.
Desværre er adgangen til en sådan behandling stadig begrænset på grund af de høje omkostninger ved terapi og restitutionsrestriktioner.
- Men reumatologer mangler også. 1.510 mennesker praktiserer, hvoraf 1/3 er specialister over 60 år.
Efter min mening er problemet ikke manglen på specialister. Det er primært et problem med kontrakter underskrevet af reumatologiske klinikker med National Health Fund. I henhold til kortene over sundhedsbehov har vi omkring 700 reumatologiske klinikker for voksne i Polen. Dette er ikke et imponerende antal, men meget vigtigere er, hvad en læge i en gennemsnitlig klinik kan gøre for patienten, hvilke tests der skal bestilles, og hvordan man styrer diagnosen. Og mulighederne i denne henseende er små.
Det er ikke lægen, der bestemmer, om han eller hun f.eks. Vil bestille 10 tests, der muliggør en hurtig diagnose, men kontrakten og typen af besøg, hvor du kun kan bestille, for eksempel 4 tests.
I henhold til reglerne fra embedsmænd skal reumatologisk diagnostik spredes over tid.
Du venter ofte seks måneder på en aftale med en reumatolog og endda et år i nogle dele af landet, så der er ikke tale om korrekt udført diagnostik. Lad mig sige det lige - dette er ingen behandling, det foregiver at vi hjælper en syg person.
I reumatologi, især i inflammatoriske sygdomme i leddene, er der behov for hurtig diagnose, for først da kan sygdommens fremskridt effektivt stoppes. Puljen af tests, der skal bestilles af en reumatolog, er stor. Nogle er dyre, men ingen overdrivelse. De overstiger ikke vores budgetmuligheder.
Men det værste er, at beslutningstagerne glemmer, at reumatiske sygdomme - såsom kardiologiske eller onkologiske sygdomme - truer liv, sundhed og frem for alt kan føre til handicap hurtigere end andre sygdomme.
- Rapporten "Status for reumatologisk pleje i Polen", udarbejdet ved Lazarski University, viser, at der årligt på grund af reumatiske sygdomme ca. folk går på en invalidepension, og antallet af indlæggelser af denne grund er 18%.
Jeg synes, dette er undervurderet. Ifølge data fra Social Insurance Institution udstedes det største antal sygefravær på grund af sygdomme i bevægelsessystemet.
Derudover er der ingen omtale af fravær, især presentisme, dvs. at være på arbejdspladsen til trods for at være syg. Det er en situation, hvor en syg person kommer på arbejde, men på grund af hans bredt forståede handicap, dvs. kronisk smerte, ledstivhed, depression osv., Udfører han ikke sine pligter ordentligt. Medarbejderen er på arbejde, men handler ineffektivt og derfor faktisk tabt.
Vi vil gerne have, at vores diagnostiske og behandlingsprocedurer, både i tilfælde af reumatiske inflammatoriske og degenerative sygdomme, garanterer den længst mulige opretholdelse af fitness, livet i en vis komfort og ikke får unge mennesker til at skulle gå på en invalidepension.
- Og nu er det ikke sådan?
Under hensyntagen til tilstanden af medicinsk viden og adgang til stoffer kan vi sikre langvarig vedligeholdelse af sygdommen, føre til remission af sygdommen ... Men ofte er dette ikke tilfældet, fordi det reumatologiske plejesystem i vores land er begrænset.
- Du nævnte, at ventetiden til en aftale med en reumatolog er seks måneder eller endnu længere. Hvorfor sker dette, når antallet af specialister er tilstrækkeligt til at tage sig af de syge?
Dette er et spørgsmål til NFZ. Lægen kan se et bestemt antal patienter om dagen - det er en gang. For det andet er lange linjer tæt knyttet til det beløb, der bruges på specialiserede klinikers funktion. Og det tredje spørgsmål - klinikkens muligheder: hvor mange læger der er ansat, hvad er kontrakten med den nationale sundhedsfond, men også om klinikken kan udføre de nødvendige tests ikke inden for 3, men under et besøg.
Jeg går ikke ind på reglerne for afvikling af klinikken, fordi det er et kompliceret system, og det skal ændres, så lægen har mere frihed til at bestille tests. I øjeblikket er der ingen sådan frihed. Hvordan har han det? Han udsender en henvisning til hospitalet og håber, at patienten kommer ind i det og bliver korrekt diagnosticeret. Men indlæggelser er en anden omkostning, der kan undgås.
Jeg vil vende tilbage til kortene over sundhedsbehov i reumatologi. Jeg beklager, at de ikke er nøje analyseret, fordi kortene ikke kun viser de syges behov, men også måden at passe dem på. Hvis en patient med inflammatorisk reumatisk sygdom kan indlægges mindst 3 gange om året, er deres pleje sandsynligvis korrekt. Men kortene viser, at der i de fleste provinser kun er 2 besøg om året.
Dette garanterer ikke korrekt patienthåndtering. Et besøg er en reel katastrofe. De fleste af reumatologens patienter er mennesker med degenerative eller ikke-inflammatoriske ændringer. På nationalt plan er der over 10 millioner patienter, der kan og bør behandles af ortopædkirurger eller medicinske rehabilitatorer. En reumatologs rolle bør kun være at diagnosticere sygdommen og angive stien til yderligere behandling.
Dette kan ikke siges. Jeg tror, at meget mere end 5 millioner mennesker tager smertestillende medicin regelmæssigt. Smertestillende medicin er let tilgængelige. En person, der lider af smerte, ønsker at slippe af med det. Det er naturligt.
Forløbet med reumatiske sygdomme inkluderer kronisk smerte, men også ledstivhed, bevægelsesbegrænsninger, der hindrer den daglige funktion og specifik handicap. Dette betyder ikke, at smerter i reumatologi forsømmes. Men grundlaget for kampen mod det er den korrekte behandling af den underliggende sygdom med de tilgængelige sygdomsmodificerende lægemidler.
Vi må dog ikke glemme, at disse stoffer som alle andre stoffer har bivirkninger. Og tricket er at give patienten en sikker dosis, det vil sige en, der hjælper med sygdommen og ikke skader den. Nogle gange er det meget vanskeligt. Hvis vi effektivt vil bekæmpe RA eller lupus, kan vi udsætte patienten for bivirkninger, dvs. skade ham.
Mennesker med RA er 6 gange mere tilbøjelige til at udvikle diabetes end raske mennesker. Så det er værd at være opmærksom på, hvad vi lægger på pladen.
Men en ting mere er vigtigt. Smerter ledsager mange sygdomme. Det er til stede i onkologi, traumatologi, ortopædi, men - uden at mindske noget - er det ikke en smerte, der ledsager patienten i halvdelen af sit liv. Ud over reumatologi har du råd til at bruge stærke smertestillende midler, fordi administrationstidspunktet er kort. Hos reumatiske patienter kan dette ikke gøres, fordi smerter har været hos dem i årtier. Derfor begrænser vi brugen af smertestillende midler, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, for at minimere skader.
Grundlaget for smertebehandling ved reumatiske sygdomme er administration af sygdomsmodificerende lægemidler, hvis anvendelse fører til remission af sygdommen. Så er smerten meget mindre, eller går den overhovedet væk. Smertebehandling ved reumatiske sygdomme er også et alvorligt problem, fordi adgangen til smerteklinikker er begrænset.
- Methotrexat er guldstandarden i behandlingen, men patienter har stort håb om biologisk behandling.
Det er rigtigt. Patienter er forkert bange for methotrexat. Det er et godt, gennemprøvet og sikkert stof. Den dårlige presse for dette lægemiddel skyldes, at det - selvfølgelig i højere doser end i reumatologi - også anvendes i onkologi. Der er flere sådanne lægemidler, også biologiske, fx tidligere anvendt i onkologisk hæmatologi.
Patienterne skal forstå, at der er en pris at betale for korrekt behandling. Ikke alle tolererer stoffer lige meget. Kvalme, tab af appetit kan forekomme. Så leder vi efter et andet effektivt lægemiddel. Derudover skal du være opmærksom på, at behandlingen af reumatiske sygdomme er en kronisk behandling. Det sker, at stoffets virkninger på kroppen er opbrugt, og sygdommen kommer ud af kontrol.
Og biologiske stoffer? Dette er faktisk en ny æra inden for reumatologi. Men hvad jeg vil understrege, er det ikke medicin til alle patienter, og deres effektivitet er ikke 100%. Lad os være klare - kun 30% af patienterne har remission efter brug af biologiske stoffer. Disse lægemidler har bivirkninger, fx reducerer de kroppens modstand betydeligt. Der er også kontraindikationer for brugen af disse stoffer.
Find ud af mere: BIOLOGISK BEHANDLING: indikationer, kontraindikationer, bivirkninger
Valget af terapi er en ting. Det er vigtigere at hurtigt kvalificere eller diskvalificere patienter til biologisk behandling. Forsinkelse af denne beslutning fører til en dårligere prognose. Vi ved, at de bedste terapeutiske effekter opnås ved at indføre biologiske lægemidler på et tidligt stadium af sygdommen.
Vores patienter går sent ind i biologisk behandling, fordi refusionsbestemmelserne kræver, at de inkluderes, når patienten er i dårligere tilstand med høj sygdomsaktivitet. Efter 10 års lidelse af for eksempel RA vil selv biologisk behandling ikke være effektiv nok, fordi ændringer i leddene ikke kan vendes. Okay. 15 tusind mennesker er i systemet for refusion af biologisk behandling, og efter min mening bør der være mindst dobbelt så mange.
- Hvad med rehabilitering, hvis adgang er meget begrænset?
Rehabilitering er grundlaget for behandlingen. I inflammatoriske sygdomme, især i akutte faser, anbefales ikke rehabilitering altid. Når patienten går i remission, skal han konstant rehabiliteres.
Men de fleste fysioterapeuter og fysioterapeuter er ikke parat til at håndtere patienter, der lider af inflammatoriske reumatiske sygdomme. Der er få af dem i Polen. Og mange steder er der overhovedet ingen specialister i reumorehabilitering, dvs. mennesker, der er i stand til at tage sig af en reumatoid hånd eller fod. Det er også umuligt at behandle AS effektivt uden rehabilitering. Her anvendes rehabiliteringsteknikker selv i den akutte fase af sygdommen, fordi bevægelse reducerer smerte. Kort sagt er der meget at gøre her.
- Hvad synes du om kostvaner, der anvendes i reumatoid sygdomme?
Der er ingen diæter, der kan helbrede reumatoid arthritis eller lupus. Jeg er meget kritisk over for sådanne forsikringer. Undtagelsen er gigt, som man ofte provokerer af en dårlig diæt.
I tilfælde af degenerative ændringer, når en overvægtig person lægger yderligere 30-40 kg på leddene, er en diæt meget nødvendig for at lindre kroppen. Vi burde spise alt andet end i moderation. Selvfølgelig skal du ikke spise noget, der skader os.
Patienter med inflammatoriske reumatoid sygdomme er normalt ikke overvægtige. De har ofte ingen appetit, og den betændelse, der foregår i deres krop og de udskilte cytokiner, hæver deres kropstemperatur og fremskynder stofskiftet. Men det bør ikke glemmes, at nogle lægemidler, såsom glukokortikoider, fremmer fedme ved at øge appetitten og ændre stofskiftet.
Det er vigtigt for patienten at vide, at han ikke tager på i vægt fra selve pillen, men af hvad han vil spise. Det er bedst at begrænse dit indtag af kulhydrater og frem for alt sukker.
månedligt "Zdrowie"
