Professor Jerzy Szaflik, en fremtrædende øjenlæge, taler om nye metoder til behandling af øjensygdomme: glaukom, grå stær og makuladegeneration (AMD). Hvad er resultaterne med den nyeste oftalmologi?
En af årsagerne til øjensygdomme er diabetisk retinopati
- Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Ja. Diabetiske ændringer i øjet er vanskelige at behandle. Virkningerne af terapi er periodisk gode, men ikke særlig permanente. Indtil for nylig havde vi kun laser-, diæt- og insulinbehandling til behandling af diabetiske læsioner. Injektioner i øjet er nye muligheder. På den anden side udfører vi proceduren for excision af læsionerne - vitrektomi, når øjet er blindt på grund af slagtilfælde, når der opstår retinalafskillelser. Kirurgi i det indre af øjet udvikler sig dynamisk, selvom vi endnu ikke har den terapeutiske succes, som vi ville forvente.
Hvad er de andre årsager til blindhedstilstande?
- J.Sz.: Oftalmiske sygdomme er stort set aldersrelaterede. Miljøforurening har også en betydelig indvirkning på synsorganet, og sygdomme som diabetes, glaukom eller bivirkninger af medicin osv. Er yderligere faktorer, der forværrer synsproblemer. Normalt vises glaukom, grå stær og makuladegeneration senere i livet. Arv er en stærk risikofaktor i glaukom. Der forsøges at behandle genetisk bestemte sygdomme, fx retintis pigmentosa (blindhed som følge af ødelæggelse af retinale pigmentceller), en metode til genteknologi.
Hvorfor er glaukom farligt?
- J.Sz.: De fleste af dens typer i den første periode er asymptomatiske. Ændringer - irreversibel skade på synsnerven - er undvigende for patienten. Når hun begynder at lægge mærke til dem, er de allerede avancerede. Vi har ingen indflydelse på forekomsten af glaukom, men vi kan behandle det effektivt. Patienter med en disposition for glaukom i trediverne bør gennemgå en oftalmologisk undersøgelse. Når det opdages i tide og behandles korrekt, giver det mulighed for normal funktion. Ofte er drypbehandling og systematisk kontrol tilstrækkelig. Nogle gange skrider sygdomsprocessen frem, og der er behov for operation.
Patienter med en disposition for glaukom i trediverne bør gennemgå en oftalmologisk undersøgelse.
Hvilken test detekterer optisk nerve først?
- J.Sz.: En sådan chance tilvejebringes ved optisk kohærens-tomografi i OLT. Det er en moderne metode til billeddannelse af strukturen i nethinden og synsnerven. Det giver mulighed for konstant overvågning af ændringer og fanger selv et let tab af nervefibre.
Hvad forårsager disse ændringer?
- J.Sz.: Hovedårsagen til glaukom er for højt tryk i øjeæblet i forhold til det nødvendige tryk, for en patient kan trykket på 25 mm Hg være acceptabelt, og hos en anden patient vil glaukomsymptomerne resultere i et tryk på under 20 mm Hg. Hornhindetykkelse er vigtig ved vurderingen af det faktiske tryk. Hvis hornhinden er tykkere, kan testresultatet være højt, og hvis hornhinden er tynd - kan den være lav.
Hvad skal du vide om glaukom?
Og den farmakologiske behandling af glaukom?
- J.Sz.: I de senere år er der introduceret mange nye lægemidler, der giver en mere effektiv virkning og er mere bekvemme, fordi de bruges en gang dagligt. En bedre terapeutisk effekt gives af lægemidler, der kombinerer to præparater i en dråbe. På trods af dette har drypbehandling af glaukom (livslang) stadig en negativ effekt på overfladen af øjet (konjunktivalreaktioner, hornhindelæsioner osv.). Kirurgisk behandling er den valgte behandling i tilfælde af vedvarende rødme, brændende fornemmelse eller ubehag ved indgivelse af dråberne. På trods af mere perfekte diagnostiske metoder, mindre og mindre byrdefulde lægemidler og mindre invasive procedurer er resultaterne af glaukombehandling ikke helt tilfredsstillende.
Hvad er kirurgisk behandling af glaukom?
- J.Sz.: For at sænke trykket inde i øjeæblet bruger vi forskellige typer laserbehandling og kirurgiske procedurer. Moderne glaukomkirurgi bruger nye generationer af mikroimplantater implanteret i øjet, hvilket resulterer i mere effektiv trykreduktion med mindre kirurgisk traume.
>>> På den næste side vil du læse om behandling af grå stær, makuladegeneration (AMD) og den nye behandling for keratoconus.
Kirurgi hjælper også med grå stær?
- J.Sz.: Katarakt er forårsaget af uklarhed af linsen, som forårsager progressiv forringelse af synet, inklusive blindhed. Takket være mikrokirurgi kan vi effektivt tackle dette problem ved at udskifte vores egen linse med en kunstig. Denne behandling er perfekt og sikker takket være de nyeste teknikker, der gør det muligt at udføre den med minimal interferens med øjenvævet. 2-3 små snit i hornhinden er nok, den vigtigste er ca. 2,2 mm. Ultralyd bruges til at fjerne den uigennemsigtige selvlinser gennem dette snit. Størrelsen på den implanterede linse er i størrelsesordenen 12-13 mm. Gennem hovedindsnittet indsætter vi en fleksibel og rullbar linse i øjet - der udfolder sig og opnår den korrekte form. Denne procedure udføres under minimal anæstesi, den såkaldte dryppe. De fleste snit kræver ikke syning og er selvforseglende.
Er kataraktoperation sikkert?
- J.Sz.: Ja, og det forbedrer synet på kort tid. Eventuelle synsproblemer efter denne procedure skyldes normalt yderligere øjenlidelser såsom makuladegeneration (AMD). Implantatet forårsager ingen negative virkninger på øjenvævet. Den nyeste enhed til kataraktkirurgi er femtosekundelaseren, der stort set erstatter kirurgens manuelle aktivitet og er meget mere præcis end ham.
Hvad er de nye linsers muligheder?
- J.Sz.: En patient, der altid har brugt briller, f.eks. På grund af nærsynethed, behøver ikke at bære dem efter proceduren. Hvis han havde en hornhinde krumning, der forårsager dårligt syn på grund af astigmatisme, kan en ny linse muligvis rumme denne defekt. Enkeltsyn til afstand giver dig mulighed for at se godt på afstand (uden briller kører vi bil, og når vi arbejder tæt på, har vi briller), for næsten - det modsatte. Der er også teknologisk komplicerede linser fra gruppen af pseudo-indkvartering eller multifokal, hvilket giver mulighed for skarpt syn langt fra og tæt.
Hvordan behandles makuladegeneration (AMD)?
- J.Sz.: Sygdommen er oftest bilateral, men den forekommer ikke samtidigt i begge øjne. Så det sker, at det ene øje kan se godt, mens det andet allerede er stærkt beskadiget. Indtil for nylig var AMD uhelbredelig. Det har to former: tørt atrofisk og det mere farlige, vådt, ekssudativt. I den anvender vi behandling direkte i øjet - stopper sygdommen og i nogle tilfælde vender den, reducerer hævelse og reducerer mængden af subretinal væske. Synsskarpheden stopper på det niveau, når patienten kom til os og forbedrer endda. Dette er en stor fremgang, selvom AMD-problemet stadig er alvorligt.
En ny terapi til keratoconus
En af de største resultater i de senere år er behandlingen af en sjælden sygdom - keratoconus. Dystrofiske ændringer i hornhinden forårsager ændringer i dens form og synshandicap. Indtil for nylig var den eneste effektive metode hornhindetransplantation, nu er der muligheder for tidlig hæmning af dens udvikling. Hovedårsagen til sygdommen er svage interkollagenbindinger. De gør hornhinden for blød, og det intraokulære tryk klemmer dens midterste del og ændrer dens form - kuglesektionen bliver til et afsnit af en kegle i den koniske hornhinde - hvilket forårsager uregelmæssig astigmatisme. Nuværende metoder giver mulighed for ikke-operativ styrking af intracorneale strukturer og standsning af processen med at ændre hornhindens form (tværbinding).
prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik er leder af afdelingen og klinikken for oftalmologi ved det medicinske universitet i Warszawa, en langvarig national konsulent inden for oftalmologi, initiativtager til opførelsen og derefter direktør for Ophthalmology Hospital i Warszawa, ejer af Eye Microsurgery Center "LASER".
månedligt "Zdrowie"
