Skjoldbruskkirtelorbitopati (alias Thyroid Ophthalmopathy eller Graves 'Ophthalmopathy) er et af de vigtigste symptomer på Graves sygdom og kan skade dit syn. Hvad er årsagerne og symptomerne på skjoldbruskkirtel ophthalmopati? Hvordan behandles denne orbitopati? Skader Graves 'oftalmopati altid synet?
Indholdsfortegnelse
- Hvad er Graves sygdom, og hvordan manifesterer den sig?
- Skjoldbruskkirtelorbitopati: hvordan opstår det?
- Skjoldbruskkirtelorbitopati: symptomer
- Skjoldbruskkirtelorbitopati: behandling
Skjoldbruskkirtelorbitopati (også kendt som skjoldbruskkirtelophthalmopati, Graves 'oftalmopati) er en gruppe øjensymptomer forårsaget af immunbetændelse i kredsløbets bløde væv i løbet af Graves sygdom (30% af patienterne med ChGB). Sygdommen kan føre til midlertidig eller permanent øjenskade.
Skjoldbruskkirtelorbitopati er ofte et af symptomerne på Graves sygdom, det er også det eneste symptom på denne sygdom.
Orbitopati manifesterer sig ofte med debut af hyperthyroidisme eller op til 18 måneder efter sygdommens debut (70%).
Sjældent udvikles okulære symptomer før skjoldbruskkirtelsygdom (25% af patienterne). Skjoldbruskkirtelorbitopati kan, men er meget sjælden (5%), forekomme med eller uden samtidig Graves-Basedov sygdom.
Hvad er Graves sygdom, og hvordan manifesterer den sig?
Graves 'sygdom er en autoimmun sygdom, hvor autoantistoffer mod TSH-receptoren (anti-TSHR-antistoffer) forekommer.
Sygdommen er resultatet af interaktionen mellem mange komponenter, herunder såsom:
- genetisk disposition (sygdommen kører i familier i> 50% af tilfældene)
- rygning, stress
- østrogener (mere almindelig hos kvinder og efter fødsel)
Som et resultat af de ovennævnte faktorer forstyrres immuntilsynet i patientens krop, og dannelsen af autoantistoffer, som ved binding til TSH-receptorer forårsager deres overdreven aktivering og øget udskillelse af hormoner og dannelsen af symptomer på hyperthyreoidisme.
Overskydende skjoldbruskkirtelhormoner hæmmer udskillelsen af TSH fra hypofysen, derfor viser laboratorietest en stigning i frie skjoldbruskkirtelhormoner med et fald i TSH-koncentrationen i serum.
Blandt andre symptomer på Graves sygdom er der et karakteristisk præ-shin ødem forårsaget af autoimmun hudbetændelse (det forekommer sjældent hos 3% af patienterne). Hos ældre kommer hjertesymptomer i forgrunden:
- atrieflimren
- forværring af iskæmisk hjertesygdom
- forværring af hjertesvigt
Nogle gange vises vaskulær struma, hvilket gør det lettere at diagnosticere sygdommen.
Goiter i løbet af skjoldbruskkirtelsygdomme: typer
Et andet karakteristisk, omend sjældent symptom, er fortykkelse og afrunding af hændernes distale falanger.
Læs også: Goiter (udvidelse af skjoldbruskkirtlen) - typer af skjoldbruskkirtel goiter Retinitis pigmentosa - årsager, symptomer, behandling af pigmentdegeneration ... Hvordan håndteres exophthalmos?Skjoldbruskkirtelorbitopati: hvordan opstår det?
Mod TSH-receptoren til stede på orbitale fibroblaster aktiveres det cellulære respons, derefter aktiveres lymfocytter, inflammatoriske cytokiner udskilles, fibroblastproliferation og glycosaminoglycan-produktion øges.
Disse faktorer fører til hævelse af de okulomotoriske muskler, hvilket resulterer i, at det intraorbitale tryk øges, øjenkuglerne kan bevæge sig fremad (ondartet exophthalmos - alvorlige tilfælde af progressiv infiltrativt ødem orbitopati) og obstruktion af den venøse udstrømning fra kredsløbet.
Konjunktival hyperæmi og undertiden øjenlågsødem vises, hvilket igen forårsager øjenlågsregurgitation og hornhindesår. Den farligste komplikation er trykket på synsnerven.
Over tid dør det inflammatoriske respons, og de berørte væv bliver fede og fibrotiske. Dette forårsager konsolidering af ændringer og tryk og forringer permanent øjenkuglens mobilitet.
Sygdommen er normalt bilateral, undertiden er ændringernes intensitet asymmetrisk i begge øjne. Ensidig skjoldbruskkirtelorbitopati er et meget sjældent fænomen.
Skjoldbruskkirtelorbitopati: symptomer
Patienten klager hovedsageligt over nagende fotofobi og lacrimation, smerter i øjenkuglerne og dobbeltsyn. Ud over den mærkbare begrænsning af øjenkuglernes bevægelse kan ovennævnte betændelse og sårdannelse i hornhinden forekomme - disse symptomer er en alvorlig risiko for blindhed.
Skjoldbruskkirtelorbitopati: behandling
Skjoldbruskkirtelorbitopati, hvis mild, kan slukke selv uden permanente følgevirkninger. Normalt er effektiv behandling af hyperthyreoidisme derefter tilstrækkelig, hvilket kan resultere i remission af orbitopati inden for 2-3 måneder.
Hvis der er signifikant exophthalmia, klart blødt væv og okulær muskelinddragelse, hornhindeinddragelse eller synshandicap, er der en høj risiko for permanent synsskade eller total blindhed. I en sådan situation er specialistbehandling nødvendig sammen med effektiv behandling af den underliggende sygdom.
I sådanne tilfælde anvendes antiinflammatorisk behandling med intravenøse glukokortikosteroider (pulser af methylprednisolon, oprindeligt i en høj dosis, derefter gradvist reduceret), mens de stadig er i aktiv betændelse.
Bestråling af øjenhulerne bruges som en komplementær metode. Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfælde af permanente konsekvenser, den består normalt i flertrins orbital dekompensation, strabismusbehandling, øjenlågskirurgi.
Hvis patienten på trods af brugen af steroidterapi ikke forbedrer sig i 1-2 uger, og der er risiko for tab af blindhed, overvejes kirurgisk orbital dekompensation. Samtidig topisk behandling for at forhindre hornhindesår er vigtig.
