Lobulær brystkræft er en af undertyperne af brystkræft. Det anslås, at lobulært carcinom tegner sig for ca. 10-15 procent. ondartet brystkræft. Find ud af de særlige træk ved brystlobulær kræft, hvilke typer brystlobulær kræft, symptomerne på brystlobulær kræft, og hvordan man diagnosticerer og behandler brystlobular kræft.
Indholdsfortegnelse:
- Lobular brystkræft - hvordan adskiller den sig fra andre brystkræftformer?
- Lobulært karcinom i brystet - risikofaktorer
- Lobulært karcinom i brystet - ændringer i forløberen
- Lobulært karcinom i brystet - klassifikationer
- Lobulært karcinom i brystet - symptomer
- Lobulært karcinom i brystet - diagnose
- Lobulært karcinom i brystbehandlingen
- Lobulært karcinom i brystet - prognose
Lobulær brystkræft er en undertype af brystkræft, der skelnes på basis af den mikroskopiske struktur af denne kræft.
Brystkræft ses ikke længere som en enkelt sygdom i moderne medicin. I øjeblikket er det en gruppe sygdomme, hvis fælles træk er stedet for deres oprindelse - brystkirtlen. Mange års forskning i brystkræft har gjort det muligt at opdele denne gruppe sygdomme i kategorier.
Særlige typer brystkræft adskiller sig med hensyn til biologiske træk, forløb og følgelig respons på behandling og prognose.
Lobulær brystkræft deler mange funktioner med andre brystkræftformer. Der er dog nogle forskelle, der er unikke for lobulært carcinom; de kan påvirke et lidt andet diagnoseforløb og behandling af denne kræft.
Lobular brystkræft - hvordan adskiller den sig fra andre brystkræftformer?
Det fulde navn på brystlobulært karcinom er invasivt brystkræft. Det er den næststørste maligne tumor i brystkirtlerne; det tegner sig for ca. 10-15% af alle brystkræftformer.
Invasivt duktalt carcinom er meget mere almindeligt i brystet. Bortset fra hyppigheden af forekomst er der mange vigtige forskelle mellem de to brystkræftformer.
Lobulær brystkræft vokser på en karakteristisk måde: den danner ikke en kompakt masse, men danner smalle, stribede infiltrater. Dette medfører store vanskeligheder i billeddannelsen: standard billeddannelsestest (f.eks. Mammografi) giver ikke altid en chance for at visualisere lobulær brystkræft.
En anden konsekvens af en sådan overvækst er en relativt lang asymptomatisk periode for dens udvikling - de første symptomer på sygdommen vises muligvis kun på det stadium, hvor den er langt fremme.
Et andet karakteristisk træk ved brystlobulær kræft er dens tendens til at danne flere tumorfoci på én gang. Lobulært karcinom er også forbundet med en lidt højere risiko for kræft i det andet bryst.
Vi kalder denne situation kontralateral brystkræft. Diagnosen lobulær kræft i det ene bryst kræver altid en omhyggelig undersøgelse af det andet bryst.
Hvert tilfælde af brystkræft i brystet kræver en detaljeret undersøgelse kaldet molekylær diagnostik. Dette er tests, der gør det muligt at bestemme de individuelle egenskaber ved en given tumor og vurdere chancen for at reagere på forskellige typer terapi.
De fleste lobulære brystcarcinomer viser mindre aggression i disse undersøgelser end duktalt carcinom.
I de fleste tilfælde er lobulært karcinom i brystet hormonafhængigt; hans celler har ofte blandt andre østrogenreceptorer, hvilket gør det muligt at bruge hormonbehandling.
Værd at vide
Hvad er lobules?
Der er to dominerende vævstyper i brystkirtlen: fedtvæv og kirtelvæv. Deres gensidige forhold ændres afhængigt af kvindens alder, hendes kropsvægt og den hormonelle status.
Brystets kirtelvæv er organiseret i specielle underenheder kaldet lobules. Lobulære celler har evnen til at producere sekreter fra mælkekirtlerne - mælk.
Hver lobule er forbundet med en udledningskanal, der muliggør transport af sekreter produceret deri. Mælken dannet i lobuli strømmer ud af brystvorten gennem kanalsystemet.
På grund af den vigtige rolle i neoplastiske processer skelnes der mellem en specifik struktur i brystets struktur. Det er den såkaldte terminal ductal lobular unit (TDLU).
Mange brystneoplastiske ændringer (både godartede og ondartede) begynder at udvikle sig inden for denne enhed. TDLU består af en lobule med en intra- og ekstralobulær kanal. Da det ikke er svært at gætte, er denne enhed også stedet for dannelsen af lobulær brystkræft.
Lobulært karcinom i brystet - risikofaktorer
Faktorer, der øger risikoen for at udvikle brystkræft, er fælles for alle typer brystkræft. Disse inkluderer:
- kvindeligt køn - 99 procent tilfælde af brystkræft forekommer hos kvinder.
- alder - risikoen for at udvikle brystkræft øges med alderen.
- hormonelle faktorer - de fleste tilfælde af brystkræft i brystet viser den såkaldte hormonafhængighed.
Hormonelle tilstande, der påvirker udviklingen af brystkræft, kan ikke ændres (uafhængigt af patienten): deres eksempel er lang eksponering for østrogener forårsaget af den tidlige indtræden af den første menstruation eller sen overgangsalder.
Et eksempel på en modificerbar effekt på det endokrine system er brugen af hormonbehandling ved peri og postmenopausale kvinder. Hormonerstatningsterapi kan øge risikoen for at udvikle brystkræft.
Der er også videnskabelige rapporter, der forbinder den øgede forekomst af brystkræft i brystet i de sidste 20 år med stigningen i brugen af hormonbehandling i denne periode.
- genetiske faktorer - forekomsten af brystkræft kan bestemmes af en genetisk disposition. De bedst kendte mutationer, der øger risikoen for brystkræft, er BRCA1- og BRCA2-mutationerne.
Tilstedeværelsen af tilfælde af brystkræft i den nærmeste familie (mor, søster) øger også risikoen for at udvikle denne kræft.
- Livsstilsfaktorer - Fedme, utilstrækkelig fysisk aktivitet og alkoholforbrug menes at øge risikoen for at udvikle brystkræft.
- faktorer forbundet med tilstedeværelsen af specifikke ændringer i brystet - anerkendelse af visse typer ændringer i brystkirtlerne er en risikofaktor for udvikling af brystkræft.
Et eksempel på en sådan læsion er Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), hvilket øger risikoen for invasiv brystkræft ca. 8 gange.
Lobulært karcinom i brystet - ændringer i forløberen
Invasivt lobulært karcinom i brystet er en ondartet tumor, der udvikler sig i brystkirtlenes lobuli.
Tumorens invasive natur får dens celler til at invadere det omgivende væv og i de senere stadier af sygdommen - til dannelse af metastaser i lymfeknuder og fjerne organer.
I brystkirtlenes lobuli kan andre proliferative ændringer end invasivt lobulært carcinom også udvikle sig. Blandt dem skelner vi:
- ALH - Atypisk lobular neoplasi
- LCIS - Lobular Carcinoma in Situ.
Dette er læsioner, der består af atypiske, unormale celler, som i modsætning til invasiv kræft kun findes i lobuli og ikke har tendens til at invadere andet væv.
Da ALH- og LCIS-læsioner ligner hinanden meget, afhænger forskellen mellem dem udelukkende af antallet af unormale celler. Atypisk lobulær hyperplasi diagnosticeres, når unormale celler tegner sig for mindre end 50 procent. lobulevolumener; Lobulært karcinom in situ betyder en involvering på mere end 50 procent. dens volumen.
Både ALH og LCIS øger risikoen for at udvikle brystkræft. Interessant nok behøver det ikke være lobulært karcinom - forskning har også vist en øget risiko for at udvikle andre typer brystkræft, herunder duktalt karcinom.
Atypisk lobular hyperplasi og lobular carcinom in situ anses for at være ikke-obligatoriske forløbere for brystkræft. Dette betyder, at disse ændringer måske eller måske ikke fører til udviklingen af invasiv brystkræft.
De fleste tilfælde af ALH og LCIS opdages ved et uheld under brystbiopsi. På dette tidspunkt er det værd at understrege endnu en gang, at disse ændringer ikke er kræft, men kun øger risikoen for invasiv kræft.
Det anslås, at ALH forårsager ca. 4 gange, og LCIS ca. 8 gange stigning i risikoen for at udvikle en invasiv form for brystkræft. Af denne grund mange års tanke om, hvad der skulle være den rigtige procedure efter at have fundet sådanne ændringer.
I øjeblikket er diagnosen ALH eller LCIS en indikation for regelmæssige forebyggende undersøgelser og observation af patienter. Undtagelserne er patienter med yderligere byrder (f.eks. Med genetiske mutationer, der øger risikoen for brystkræft) eller tilstedeværelsen af mere aggressive former for LCIS.
I sådanne tilfælde betragtes profylaktiske kirurgiske indgreb (udskæring af læsioner, sjældnere profylaktisk mastektomi) oftere.
Lobulært karcinom i brystet - klassifikationer
Diagnosen af invasivt brystkræft kræft kræver omhyggelig forskning. Deres formål er at bestemme tumorens mikroskopiske struktur, fase og biologiske træk.
Ovenstående data udgør en vigtig prognostisk faktor og giver mulighed for udvælgelse af den mest optimale terapi. Patologer undersøger tumorvævet. Resultatet af den patomorfologiske undersøgelse inkluderer normalt følgende data:
a. Histologisk struktur af tumoren.
Ved at se en prøve af brystlobulært karcinom under et mikroskop vurderer patologen tilpasningen af de neoplastiske celler. På dette grundlag skelnes mellem histologiske undertyper af lobulært carcinom.
Den mest almindelige variant af lobulær brystkræft er den klassiske undertype, hvor tumorcellerne spredes langs den såkaldte bryststroma (bånd af fedtvæv og bindevæv) i form af strimler lavet af enkeltceller.
I den faste type lobulært carcinom i brystet danner tumorcellerne store klynger og i follikulær type - lidt mindre, vesikulærlignende celler.
Den tubulo-lobulære type betyder, at nogle af cellerne er arrangeret som i den klassiske variant af kræft, og nogle af dem danner spiralignende strukturer.
Hvis det er vanskeligt at vælge det dominerende mønster af neoplastiske celler, blandes den histologiske type lobulært carcinom.
b. Grad af histologisk malignitet - klassificering
Et andet element i den patomorfologiske vurdering af brystlobulær kræft er den såkaldte vurdering, dvs. vurdering af graden af histologisk malignitet.
Det udføres ved at vurdere tumorcellerne med hensyn til deres malignitet. Der er specielle cellestrukturparametre (fx udseendet af cellekerner, tilstedeværelsen af celledelingsstrukturer), der gør det muligt at foretage denne klassificering.
Karakterskalaen er opdelt i tre faser (G1, G2, G3), hvor G1 er den laveste og G3 er den højeste karakter. Langt størstedelen af klassiske lobulære carcinomer i brystet er klassificeret G1 eller G2.
c. Klinisk fremskridt - iscenesættelse
Stadiet for klinisk fremskridt vurderes i TNM-klassificeringen, som bruges til at vurdere fremskridt for mange typer maligne tumorer.
Denne klassificering tager højde for 3 tumorparametre: størrelsen af den primære tumor (T - tumor), tilstedeværelsen af metastaser i lymfeknuderne (N-noder) og tilstedeværelsen af metastaser i fjerne organer (M-metastaser). Ved brystkræft har symbolerne i TNM-klassificering følgende betydning:
- T1 - primær tumorstørrelse <20 mm,
- T2 - primær tumorstørrelse mellem 20 og 50 mm,
- T3 - primær tumorstørrelse> 50 mm,
- T4 - primær tumor infiltrerer brystvæggen og huden,
- N0 - ingen metastaser til de omkringliggende lymfeknuder,
- N1 - tilstedeværelsen af metastaser i 1-3 lokale lymfeknuder,
- N2 - tilstedeværelsen af metastaser i 4-9 lokale lymfeknuder,
- N3 - tilstedeværelsen af metastaser i 10 eller flere nærliggende lymfeknuder (eller fjern lymfeknudeinddragelse)
- M0 - ingen metastaser til fjerne organer,
- M1 - tilstedeværelsen af metastaser til fjerne organer.
d. Molekylær tumorvurdering
Den sidste fase af patomorfologisk vurdering af brystkræft i brystet er molekylær diagnostik.
Denne test gør det muligt at lære om de biologiske egenskaber ved tumoren og er en meget vigtig guide til valg af den rigtige terapi. Den første fase af denne diagnose er vurderingen af molekylære markører, som inkluderer østrogenreceptorer, progesteronreceptorer og HER2-markøren.
Et positivt resultat af en af dem er en indikation for anvendelse af målrettet terapi rettet specifikt mod denne faktor (f.eks. Antiøstrogenbehandling i nærværelse af østrogenreceptorer, anti / HER2-behandling i tilfælde af et positivt HER2-resultat).
På baggrund af molekylære tests skelnes der mellem 4 undertyper af brystkræft: luminal A og B, HER2-positiv og basal. De fleste lobulære carcinomer falder i de første tre kategorier. Basaltypen, der er forbundet med den højeste aggressivitet og værste prognose, er ekstremt sjælden i lobulær brystkræft.
Lobulært karcinom i brystet - symptomer
Lobulært karcinom i brystet har en tendens til at infiltrere brystkirtlens stroma i form af smalle bånd.
Denne type tumor danner sjældent kompakte strukturer. Af denne grund er symptomer på lobulær brystkræft ikke særlig specifikke.
En klump er sjældent håndgribelig ved brystundersøgelse. Symptomer, der er mere typiske for lobulær kræft i brystet, er en ændring i konsistens, en fortykkelse eller hævelse i brystkirtlen.
Det er også værd at se nærmere på huden på brysterne for ændringer i struktur og farve. Et andet symptom på brystkræft i brystet er, at brystvorten trækkes tilbage, dets form ændres, eller der vises unormal udledning.
Lobulært karcinom i brystet - diagnose
Diagnosen af brystkræft i brystet begynder med et medicinsk interview og en fysisk undersøgelse. Når du taler med din læge, kan du forvente spørgsmål om de faktorer, der øger din risiko for at udvikle brystkræft (brug af hormonbehandling, familiehistorie af brystkræft).
En fysisk undersøgelse af brystkirtlerne i lobulært carcinom behøver ikke at vise nogen abnormiteter; mærkbare ændringer i brysterne vises muligvis først i de sene stadier af sygdommen.
Billedbehandlingstest er det næste trin i diagnosen brystkræft. Den primære test for brystkræft er mammografi. Desværre i tilfælde af lobulært karcinom viser mammografi ikke altid tumorfoci.
Årsagen til dette er den måde, hvorpå det lobulære karcinom vokser (tynde, smalle tråde) og de små forskelle mellem kræftvævet og vævet fra en sund brystkirtel.
Følsomheden af mammografi ved påvisning af brystkræft i brystet estimeres til 55-80%. (afhængigt af kilder). Dette betyder, at diagnosen af denne type kræft ofte kræver yderligere billeddannelsestests.
Den anden almindeligt anvendte billeddannelsestest er ultralydsundersøgelse (USG). Det er et værktøj, der giver mulighed for en bedre vurdering af brystkirtlerne, hvor kirtelvæv dominerer (for eksempel hos yngre patienter).
I tilfælde af lobulært karcinom i brystet er ultralyd som mammografi ikke en ideel undersøgelse. Følsomheden af ultralyd i diagnosen lobulær kræft varierer fra 60 til 90%.
Den mest følsomme billeddannelsestest (93% ifølge forskning) er en MR af brystet. Magnetisk resonansbilleddannelse giver mulighed for en nøjagtig vurdering af tumorens størrelse, hvilket normalt ikke er muligt med billeddannelsesundersøgelser med lavere opløsning.
Den største ulempe ved MR er dens høje pris sammenlignet med mammografi og ultralyd. Under billeddiagnosticering af brystkræft i brystet skal man altid huske denne neoplasmas tendens til at danne mange foci på samme tid.
Af denne grund er påvisning af en tumor altid en indikation for en grundig undersøgelse af begge brystkirtler.
For at fastlægge diagnosen lobulært karcinom i brystet er det nødvendigt med en patomorfologisk undersøgelse af tumorvævet. Dens fragmenter opnås under en aspirationsbiopsi. Det er en test, der involverer at tage vævsprøver fra et sted, der mistænkes for at udvikle en neoplastisk proces.
Ud over at fastlægge diagnosen muliggør den patomorfologiske undersøgelse af tumorvævet en vurdering af dets biologiske egenskaber, hvilket er afgørende for bestemmelse af behandlingsstrategien.
Lobulært karcinom i brystbehandlingen
Ved behandling af brystkræft i brystet anvendes metoder, der anvendes i alle typer brystkræft. Behandlingsmetoden vælges individuelt hver gang.
Den terapeutiske strategi afhænger af kræftformen og dens fase. Hovedpinden i behandlingen af brystkræft i brystet er kirurgi i de fleste tilfælde.
I nogle tilfælde inkluderer præoperationsbehandlinger strålebehandling, hormonbehandling eller kemoterapi (den såkaldte neoadjuvant terapi). Deres mål er at reducere tumormassen og fjerne mikroskopiske foci af neoplastisk spredning (såkaldte mikrometastaser).
Typen og omfanget af operationen for lobulær brystkræft afhænger af tumorens størrelse. I tilfælde af relativt små læsioner udføres konserveringsprocedurer, såsom lumpektomi (fjernelse af selve tumoren med en margen af sundt væv) eller kvadrantektomi (fjernelse af en af de fire kvadranter i brystet).
Ved mere avancerede kræftformer kan en mastektomi (fjernelse af hele brystet) være nødvendig. Det er værd at nævne, at i dag, efter mastektomi, udføres rekonstruktionsprocedurer for brystkirtler meget ofte.
Under operationen kan det ud over at fjerne tumorvævet også være tilrådeligt at fjerne de omgivende lymfeknuder. Antallet af lymfeknuder, der er nødvendige til fjernelse, bestemmes på baggrund af deres patomorfologiske undersøgelse.
Den såkaldte sentinelknude, dvs. den lymfeknude, der først opsamler lymfe, der strømmer fra tumorområdet. Hvis en patomorfologisk undersøgelse afslører tilstedeværelsen af neoplastiske celler i sentinelknuden, er det normalt nødvendigt at fjerne flere lymfeknuder.
Efter kirurgisk behandling af brystkræft i brystet anvendes ofte supplerende metoder, samlet kendt som adjuverende terapi. Typen af terapi afhænger af typen af tumor og dens følsomhed over for forskellige behandlinger.
Hvis tumoren er hormonafhængig (f.eks. Tilstedeværelsen af østrogenreceptorer), administreres supplerende hormonbehandling. Dette er meget almindeligt i brystlobulær kræft.
Hvis den molekylære diagnose af brystkræft i brystet viser HER2 + -funktionen, initieres målrettet anti-HER2-behandling (Trastuzumab-lægemiddel). Afhængig af indikationerne er det desuden muligt at bruge forskellige typer kemoterapi og strålebehandling.
Lobulært karcinom i brystet - prognose
Prognosen for lobulær brystkræft afhænger - som i de fleste ondartede svulster - af sygdomsstadiet ved diagnosen. De fleste lobulære karcinomer i brystet viser træk ved begrænset aggressivitet og histologisk malignitet.
Denne type kræft har relativt ofte positive østrogenreceptorer, hvilket gør den følsom over for hormonbehandling.
På den anden side resulterer det specifikke vækstmønster for denne tumor i en relativt lang asymptomatisk periode og vanskeligheder med visualisering i standardundersøgelser.
Af denne grund opdages lobulært karcinom i brystet undertiden kun i et højere stadium af fremskridt. Jo tidligere du formår at diagnosticere og starte behandling af lobulær brystkræft, jo større er chancen for fuld bedring og bedring.
Læs også:
- Inflammatorisk brystkræft: årsager, symptomer, behandling
- Brystkræft - opdaget tidligt kan helbredes fuldstændigt
Bibliografi:
- Tyskland J, Ryś J. Morfologi og immunkarakteristik af brystkræft i lyset af nye synspunkter på kræftfremkaldende egenskaber. Polish Journal of Pathology Supplement. 2012: 1-9.
- McCart Reed et al. Invasivt lobulært karcinom i brystet: morfologi, biomarkører og 'omics'. Brystkræftforskning: BCR. 2015 - onlineadgang
- Wen HY, Brogi E. Lobular Carcinoma In Situ. Kirurgiske patologiklinikker. 2018 mar; 11 (1): 123-145 - online adgang
- Fu D, et al. Molekylær klassificering af brystets kræft i lungerne. Videnskabelige rapporter. 2017 mar; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Brystkræft. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K et.al. Lobulær brystkræft-serie: billeddannelse. Brystkræftforskning: BCR. 2015; 17: 94 - onlineadgang
Læs flere artikler af denne forfatter
-dla-chorych-na-pierwotne-niedobory-odpornoci.jpg)
