Mekanisk trombektomi er en metode til endovaskulær behandling af blokeringer i arterierne, såsom et slagtilfælde. Denne procedure er en anden, efter koronar angioplastik, et eksempel på minimalt invasive endovaskulære teknikker, der for nylig er blevet vidt udviklet inden for medicin. Find ud af, hvad trombektomi er, om det er en passende behandling for alle mennesker med slagtilfælde, og hvor den udføres.
Indholdsfortegnelse
- Hospitaler, der udfører trombektomi
- Hvem har trombektomi?
- Trombektomi - teknikken til at udføre proceduren
- Behandling efter trombektomi
- Komplikationer af trombektomi
- Trombektomi er ikke kun til behandling af slagtilfælde
Mekanisk trombektomi er en endovaskulær procedure for at fjerne en blokering i hjernearterien. Siden introduktionen af denne metode i større målestok er en helt ny periode med behandling af slagtilfælde begyndt, takket være hvilken vi har mulighed for at hjælpe mennesker, i hvilke standardbehandling - trombolyse, er ineffektiv eller kontraindiceret, og slagtilfælde er ekstremt alvorlig. Husk dog, at det er vigtigt at ringe hurtigt til hjælp, når de første symptomer på slagtilfælde vises:
- følelsesløshed i den ene hånd
- hængende mundhjørne
- taleforstyrrelser
Dette skyldes, at trombektomi også har sine begrænsninger - tid. Jo hurtigere der ydes hjælp, jo større er chancerne for en vellykket behandling, uanset hvilken behandlingsmetode der er valgt.
Et slagtilfælde er et sæt symptomer forårsaget af hjernedysfunktion, der skyldes blodcirkulationsforstyrrelser. Der er to typer slagtilfælde: det kan være et blødende slagtilfælde, når der er skader på et kar og blødning i hjernen eller et iskæmisk slagtilfælde. I dette tilfælde lukkes hjernekarene af en embolus, og blod strømmer ikke til bestemte områder af hjernen, og kilden til embolien kan være atrieflimren eller halspulsåreosklerose.
Den første af disse - blødende hændelser er sjældne, ledelsen inkluderer ikke-specifik terapi: væsketerapi, patientovervågning, passende farmakologisk behandling og undertiden neurokirurgiske procedurer. Ved iskæmisk slagtilfælde er behandlingsmulighederne bredere og mere specifikke.
Standarden for pleje i et sådant tilfælde i Polen er på nuværende tidspunkt trombolyse, dvs. opløsning af emboli med trombolytiske lægemidler - antikoagulantia "tyndere blodet".
Trombektomi, dvs. mekanisk fjernelse af blokeringen, anvendes, når farmakologisk behandling er ineffektiv eller er kontraindiceret.
Effektiviteten af hver metode afhænger primært af tidspunktet for dens implementering, hvorfor det er så vigtigt at handle hurtigt i tilfælde af slagtilfælde. For at sikre maksimal effektivitet skal proceduren udføres inden for få timer fra symptomernes begyndelse. Det er værd at huske, at de typiske symptomer på slagtilfælde er: taleforstyrrelser, ansigtsasymmetri, ubalance eller svækkelse af musklerne på den ene side af kroppen. I tilfælde af nogen af dem er det nødvendigt straks at tilkalde lægehjælp.
Hospitaler, der udfører trombektomi
Mekanisk trombektomi udføres i højt specialiserede centre af flere grunde. Først: inden du udfører proceduren, er det nødvendigt at udføre grundig billeddiagnostik - tomografi eller MR, ikke kun af hjerneskibene, men også af aorta og arterier i nakken. Dette gør det muligt frem for alt at kvalificere patienten korrekt, så proceduren er effektiv og sikker. Billeddannelsestest er også meget nyttige til planlægning af proceduren og valg af passende udstyr fra operatøren.
Selve proceduren udføres i et neuroradiologisk rum med adgang til røntgenstråling og muligheden for at udføre angiografi under proceduren, det er den grundlæggende billeddannelsesteknik, der anvendes under trombektomi.
Patienter efter en sådan operation har brug for passende pleje, hvorfor trombektomicentret skal omfatte uden for neuroradiologirummet: en neurologisk afdeling med slagtilfælde, en intensivafdeling og en neurokirurgisk afdeling.
Selvfølgelig er holdet, der tager sig af patienten, ikke af mindre betydning, alle dets medlemmer spiller en nøglerolle: læger, der forbereder patienten til proceduren, radiologer, der vurderer billeddannelsestest, og endelig udfører proceduren - oftest interventionelle radiologer såvel som teknikere og sygeplejersker, der sikrer de rette betingelser for proceduren.
I 2017 var der 25 centre i Polen, der tilbyder muligheden for at udføre trombektomi. Lad os håbe, at dette antal vil stige, og at der vil blive udviklet en storstilet kirurgisk behandling af slagtilfælde, som det var tilfældet med behandlingen af hjerteanfald, da mange hæmodynamiklaboratorier hurtigt blev organiseret, hvilket betydeligt bidrog til effektiviteten af behandlingen af iskæmisk hjertesygdom. . Desværre kan organisatoriske krav og behovet for at have passende faciliteter i mange tilfælde være vanskelige at få.
Den 1. december 2018 begyndte et pilotprojekt fra sundhedsministeriet, hvor det vil påtage sig syv faciliteter, der udfører mekanisk trombektomi som en del af ER, disse er:
- Upper Silesian Medical Center i Katowice
- Klinisk provinshospital nr. 2 i Rzeszów
- Uafhængigt offentligt specialhospital for Vesten i Grodzisk Mazowiecki
- Uafhængigt offentligt klinisk hospital nr. 4 i Lublin
- Universitetshospital i Krakow
- University Clinical Center i Gdańsk
- Military Medical Institute i Warszawa
Hvem har trombektomi?
Muligheden for at udføre proceduren skyldes mange forhold, og tidspunktet for dens udførelse er afgørende, hvorfor det er så vanskeligt at træffe beslutningen om at bruge denne metode. At vælge den bedste behandlingsmulighed er baseret på mange faktorer, herunder:
- tid fra symptomernes begyndelse
- din nuværende behandling for slagtilfælde
- sted for lukning af fartøj - blokeringens placering
- sværhedsgraden af slagtilfælde
- comorbiditeter
I betragtning af alle risici og fordele kan du beslutte, for hvem proceduren vil være sikker og effektiv.
Trombektomi - teknikken til at udføre proceduren
Som nævnt udføres trombektomi i neuroradiologilaboratoriet. Forberedelse til proceduren inkluderer barbering og desinfektion af huden omkring den vaskulære adgang.
Proceduren udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi (generel anæstesi), afhængigt af operatørens præferencer, har begge metoder deres styrker og svagheder.
Proceduren begynder med punktering af lårarterien i lysken. Derefter introduceres lange katetre, der løber mod blodbanen, successivt gennem iliacarterierne, aorta i halspulsåren, indre halspulsårer og derefter hjernearterierne eller fra aorta til subclavia og vertebrale arterier.
Proceduren udføres under kontrol af scopy, dvs. en serie røntgenbilleder, der vises på skærmen under procedurerne, samtidig administration af et kontrastmiddel muliggør placeringen af en trombe - et sted med begrænset blodgennemstrømning.
Derefter indsættes små kurve gennem katetrene, hvormed koaglen tages og trækkes ud. Efter proceduren komprimeres punkteringsstedet.
Selve ideen med proceduren er ikke kompliceret, men for at blive udført effektivt og sikkert kræver det ikke kun en stor mængde udstyr (trombektomer, katetre, ballonkatetre, pumper), men også tålmodighed og præcision, hvorfor disse procedurer er langvarige.
Behandling efter trombektomi
Tilstrækkelig behandling efter operationen tillader ikke kun at forbedre dit helbred, men også at forhindre lignende episoder i fremtiden. Først og fremmest er det nødvendigt at fastslå årsagen til et slagtilfælde, til dette formål foretages diagnosticering af det kardiovaskulære system, f.eks .:
- hjerterytmevurdering
- ekkokardiografisk undersøgelse
- Ultralyd af halspulsårerne
- Laboratorietest
Dette er for at opdage og behandle årsagen eller i det mindste for at forhindre eventuelle efterfølgende episoder. Ledelsen afhænger af det forårsagende middel og inkluderer:
- i tilfælde af atrieflimren kan tromben dannes i det venstre atrium, som kan danne en embolus og forårsage et slagtilfælde. Behandlingen er profylakse: administration af antikoagulantia, der hæmmer denne proces
- i tilfælde af carotis aterosklerose, anvendes kolesterolaflejringer, medicin til at reducere dets mængde og hæmme blodpladernes aktivitet og undertiden også kirurgisk behandling
Passende behandling af alle sygdomme er lige så vigtig, inklusive fx systemiske sygdomme (fx reumatoid arthritis), diabetes eller hyperkoagulerbarhed.
Rehabilitering spiller en nøglerolle i opsving efter slagtilfælde.
Komplikationer af trombektomi
Trombektomi er en procedure på de sarte kar i hjernen, hvis skade kan være meget alvorlig. Som med enhver procedure medfører trombektomi risikoen for komplikationer, der skyldes flere aspekter:
- vaskulær adgang
- administration af et kontrastmiddel
- skader på skibet med tilstopning
Komplikationer er sjældne og påvirker oftest ikke virkningerne af behandlingen, de inkluderer:
- punktering af karret og intrakraniel blødning
- skade på aorta
- blokeringer
- skade på lårarterien
- allergiske reaktioner på kontrast
Det er blandt andet på grund af risikoen for komplikationer, at det er nødvendigt at have tilstrækkelige faciliteter - herunder neurokirurgi - til at implementere øjeblikkelig hjælp, hvis det er nødvendigt.
Trombektomi er ikke kun til behandling af slagtilfælde
En anden tilstand, hvor denne teknik kan anvendes, er lungeemboli. Procedurens princip er ens, forskellen er det sted, hvor den udføres. I dette tilfælde punkteres lårbenet, derefter indsættes et lungearteriekateter gennem iliacvenen, den ringere vena cava, det højre atrium og den højre ventrikel.
På grund af størrelsen på karene og omfanget af læsionerne er det ikke ualmindeligt at fjerne blokering med en kurv, som det er tilfældet i små hjernearterier.
Under lungeemboli-trombektomi fragmenteres materialet og fjernes delvist. Denne procedure udføres oftest i hæmodynamiklaboratoriet, og operatøren er normalt en invasiv kardiolog.
Om forfatteren
