Warfarin - lægemiddelinteraktioner og sikkerhed

Warfarin er en organisk kemisk forbindelse, der reducerer blodpropper, som i oral form ofte ordineres af læger. Det tilhører gruppen af ​​såkaldte vitamin K.-antagonister Hvad er indikationerne og kontraindikationerne for administration af warfarin? Hvilke mulige interaktioner skal du være opmærksom på? Hvornår kan warfarin være farligt?

Indholdsfortegnelse

1. Warfarin: indikationer
2. Warfarin: kontraindikationer
3. Warfarin og graviditet og amning
4. Warfarin: bivirkninger
5. Warfarin: lægemiddelinteraktioner
6. Warfarin: interaktioner med mad
7. Warfarin: Overdosering
8. Warfarin og urter

Warfarin kan være i form af to isomerer: R-warfarin og S-warfarin (dette er 5 gange mere potent). Warfarin virker ved at hæmme leverens syntese af de aktive former for koagulationsfaktorer. Disse faktorer afhænger af vitamin K (II, VII, IX, X).

Warfarin absorberes hurtigt og fuldstændigt og er 98-99% bundet til plasmaproteiner. Cirka 90% af en oralt administreret dosis udskilles i urinen, hovedsageligt som metabolitter.

Efter ophør af behandling med warfarin vender niveauet af protrombin (en koagulationsfaktor i blodplasmaet) ikke tilbage til det foregående niveau efter ca. 4-5 dage.

Warfarin blev ikke brugt i medicin med det samme, det blev oprindeligt brugt som ... gift for rotter.

Det var først i 1954, at warfarin blev godkendt til human behandling, efter at test blev udført.

En af de første patienter, der blev reddet af dette lægemiddel, var præsidenten for De Forenede Stater - Dwight D. Eisenhower, som takket være behandlingen med dette stof overlevede et ganske alvorligt og omfattende hjerteanfald. Men på den anden side blev det i 2003 meddelt, at den sandsynlige årsag til Stalins død var administrationen af ​​warfarin af Beria og Khrushchev. Så på den ene side er det et livreddende stof, men på den anden side kan det også være meget farligt.

Warfarin: indikationer

Warfarin i moderne medicin anvendes både til forebyggelse og behandling af dyb venetrombose og lungeemboli. Sekundær forhindrer også et hjerteanfald.

Warfarin er også ordineret til infarkt med atrieflimren samt patologi i hjerteklapperne. Det er givet for at hjælpe med at forhindre tromboemboliske komplikationer.

Warfarin: kontraindikationer

Brug af warfarin er imidlertid ikke altid mulig. Kontraindikationer er for eksempel overfølsomhed overfor warfarin eller et eller flere af hjælpestofferne samt en tendens til blødning forårsaget af tilstande som hæmofili, trombocytopeni eller trombocytdysfunktion.

Det kan ikke bruges i svær leversvigt og skrumpelever eller i ubehandlet eller ukontrolleret hypertension.

Kontraindikation til warfarinadministration er også: hyppige fald som følge af en neurologisk tilstand eller anden sundhedsændring, tilstande, der er disponeret for intrakraniel blødning, samt nylig intrakraniel blødning.

De andre kontraindikationer er:

• kirurgiske procedurer i centralnervesystemet eller øjet
• enhver disposition for blødning fra mave-tarmkanalen eller urinvejen
• demens, psykose, alkoholisme og andre tilstande, hvor der ikke er nogen garanti for, at du vil følge din læges anvisninger

Warfarin og graviditet og amning

Desværre krydser warfarin moderkagen og er derfor kontraindiceret i graviditetens første trimester. Der er risiko for teratogenicitet, og der er observeret misdannelser i fostrets centralnervesystem.

Det er også kontraindiceret i de sidste 4 uger af graviditeten (det øger risikoen for blødning hos moderen og fosteret, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer og endda død).

Det er bedst ikke at give warfarin under graviditeten; når dette er umuligt, skal behandlingen af ​​en gravid patient være under konstant lægeligt tilsyn.

Det er dog muligt at administrere warfarin under amning.

Warfarin: bivirkninger

Med warfarinbehandling, som med ethvert andet lægemiddel, kan der være nogle bivirkninger. De afhænger af mængden af ​​den indtagne dosis såvel som af patientens individuelle dispositioner og andre comorbiditeter.

De mest almindelige bivirkninger er:

• opkast
• kvalme
• diarré
• blødende

Mindre almindelige er:

• lilla storetå syndrom
• kumarinnekrose i overhuden

Meget sjældent forekommer:

• kolesterolemboli
• forbigående stigning i leverenzymer
• vaskulitis
• tracheal forkalkninger
• forbigående alopeci
• kolestatisk hepatitis
• udslæt
• allergiske reaktioner

Mens du tager dette lægemiddel, skal patienten informeres om mulige bivirkninger og instrueres i forstyrrende symptomer.

Warfarin: lægemiddelinteraktioner

Desværre interagerer warfarin med mange lægemidler, så inden du starter behandlingen, skal du fortælle din læge om alle præparater, du tager, inklusive dem, der er tilgængelige over disken.

• Lægemidler, der forstærker virkningen af ​​warfarin

Ciprofloxacin, amoxicillin, valproinsyre, azithromycin, cefuroxim, codein, propranolol, acetylsalicylsyre, doxycyclin, erythromycin, fluconazol, influenzavaccine, methotrexat, metronidazol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracrofenika, f.eks. (men kun efter 1-2 ugers brug), kinin (selv i tonic drinks), tetracyclin, miconazol (også i form af en oral gel), tramadol, vitamin A simvastatin og vitamin E.

• Lægemidler, der reducerer virkningen af ​​warfarin

Barbiturater, mesalazin, cyclosporin, phenobarbital, spironolacton, rifampicin, C-vitamin, nogle præparater af naturlig oprindelse (med ekstrakter af ginseng, perikon), vitamin K i høje doser.

Lægemidler, der interfererer med trombocytfunktionen (clopidogrel, acetylsalicylsyre, ticlopidin, dipyridamol, de fleste ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og langvarige og højdosis penicilliner kan øge risikoen for alvorlige, endog livstruende blødningskomplikationer.

Hvis du har brug for smertestillende medicin, mens du bruger warfarin, anbefaler læger paracetamol eller opioider.

En overaktiv skjoldbruskkirtel, forhøjet kropstemperatur og dekompenseret hjertesvigt kan øge virkningen af ​​warfarin. I hypothyroidisme kan warfarin være mindre.

I alle de ovennævnte tilfælde skal patientens tilstand overvåges nøje og systematisk og reagere på eventuelle forstyrrende ændringer.

Warfarin: interaktioner med mad

Undgå at tage for meget K-vitamin, mens du tager warfarin - undgå fødevarer, kosttilskud og produkter, der indeholder det.

Warfarin: Overdosering

Den potentielt toksiske dosis til børn er 0,5 mg / kg. Den laveste kendte og rapporterede dødelige dosis hos voksne er 6-15 mg / kg.

Alle symptomer på overdosering er forårsaget af en blødningsforstyrrelse.

Blødning med varierende intensitet fra næsten ethvert organ er mulig såvel som hæmaturi og mindre slimhindeblødning.

Forgiftning forårsaget af høje doser af warfarin taget kan føre til hæmoptyse, blodig opkastning, tjæret afføring, ecchymosis, blå mærker, intrakraniel blødning og endda blødning.

• Førstehjælp ved overdosering med warfarin

I nogle tilfælde er gastrisk skylning og administration af aktivt kul tilstrækkeligt. I mere vanskelige tilfælde kan vitamin K administreres intravenøst ​​på basis af koagulationstests og kliniske symptomer.

I tilfælde af alvorlig forgiftning administreres meget højere doser af vitamin K, og hvis der opstår alvorlig blødning, og patientens liv er i fare, anvendes tilskud af plasmakoagulationsfaktor.

Warfarin og urter

Johannesurt, ginkgo biloba eller tranebær er urter, der forbedrer virkningen af ​​warfarin, mens grøn te og ginseng svækker virkningerne.

Patienter, der ikke er opmærksomme på dette og ønsker at tage sig af deres helbred, drikke en stor mængde urteinfusioner, tage adskillige kosttilskud uden at konsultere en læge eller apotek, og fortæller ikke lægen om det, da det betragtes som værende af ringe betydning, og det skal huskes, at optimering af behandlingen, ingen eksponering for virkningerne af uønsket, øger terapiens effektivitet og sikkerhed.

Warfarin - som et lægemiddel, der er kendt i meget lang tid og stadig med succes anvendes i medicin - har sine fordele og ulemper.

Warfarin "Fordele"

• flere årtiers erfaring fra læger med at udføre terapi med dette stof
• effektiv både til forebyggelse og behandling af tromboemboliske komplikationer
• let tilgængelighed og relativt lav pris, hvilket også er vigtigt for patienterne

"Ulemper" ved warfarin

• uforudsigelig farmakologisk virkning
• forsinket handling
• langsomt faldende antikoagulerende virkning efter afslutningen af ​​behandlingen
• risiko for større blødninger
• muligheden for adskillige interaktioner af væsentlig betydning, både med mad og med en stor gruppe andre lægemidler, hvilket desværre gør det vanskeligt at forudsige mulige bivirkninger

Derfor bør patienter, der bruger warfarin, være under konstant medicinsk overvågning og rapportere om alarmerende symptomer. De kan under ingen omstændigheder ændre dosis selv eller tage andre lægemidler alene, selv ikke de, der er tilgængelige i håndkøb.