Infektion af puerperium (puerperal feber) med høj feber er en af de patologier, der er observeret i postpartumperioden, hvis ætiologi er tæt korreleret med tilstedeværelsen af patogene mikrober, der koloniserer postpartumsår. Hvad er årsagerne og symptomerne på moderens feber? Hvordan behandles en puerperal infektion?
Infektion efter puerperium (puerperal feber) kan kun være begrænset til det primære sted, men det sker, at bakterier spredes gennem blodet eller lymfekar i hele kroppen, hvilket bidrager til systemisk infektion. Det skal understreges, at infektionsporten er næsten hele fødselskanalen, hvorigennem babyen passerer under fødslen. Primær skade kan vedrøre livmoderlegemet, livmoderhalsen, vagina eller vulva, og selve snittet kan skabe fremragende betingelser for udvikling af patogener.
Postpartum infektion er oprindeligt en lokal infektion, normalt begrænset til postpartum såret. Betændelse kan spredes til tilstødende strukturer i reproduktionssystemet. Betændelse i vedhængene er en almindelig komplikation, der skyldes overførsel af bakterier til æggelederne gennem slimhinden. Under svære forhold, bortset fra den sædvanlige betændelse, der involverer æggelederen, kan der opstå æggeleder i æggelederen, og endda peritonitis begrænset til bækkenet. Det kliniske billede af patienten er mest foruroligende, når det kommer til diffus peritonitis, hvilket er en trussel mod patientens liv og helbred.
Den puerperale papillitis er en anden komplikation af den puerperale infektion. I dette tilfælde spreder infektionen sig gennem lymfekarene. De mest patognomoniske symptomer rapporteret af patienter er: meget alvorlig smerte, der udstråler til underbenet, selvfølgelig som i tilfælde af en enkel puerperal infektion med ledsagende feber. Derudover observeres et smertefuldt inflammatorisk infiltrat i den fysiske undersøgelse, hvis forstørrelse er forbundet med ubehag under tømning eller afføring. Der er for stort tryk på blæren eller endetarmen.
Årsagerne til puerperal infektion
Postpartuminfektion betegnes meget ofte som fødselsfeber, hvilket skyldes, at infektionen ledsages af høj feber, selv over 39 grader C. De mest almindelige patogene mikroorganismer er aerobe bakterier, fx Eschericha coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. ., Streptococcus eller den populære Staphylococcus aureus. Sjældent er disse anaerobe bakterier: Bacteroides eller Clostridium. Ikke desto mindre kan de fleste stammer, der er ansvarlige for infektionen, ikke isoleres for de fleste infektioner. Som regel er det flere arter af bakterier. Ud over at bakterier flygter fra såret efter fødslen, kan nogle stammer komme fra personalets hænder.
Symptomer på moderens feber
Det kliniske forløb er tæt korreleret med den infektiøse faktor. Afhænger af dets virulens. Utvivlsomt er patientens generelle tilstand af stor betydning, nemlig immunsystemets tilstand. Korrekt fungerende immunmekanismer er i stand til at bekæmpe de fleste bakterier. Faktorer, der øger risikoen for puerperal infektion, inkluderer: svækkelse af patientens immunsystem, signifikant blodtab efter fødslen, tidligere obstetriske procedurer.
De mest patognomoniske symptomer inkluderer:
- lavgradig feber, og derefter høj feber, selv over 39 grader C, som er de mest karakteristiske for puerperal infektion, ikke uden grund bruges udtrykket puerperium ombytteligt
- udledning fra livmoderhulen - ændring af konsistensen under infektionen - kan blive ildelugtende og ændre dens konsistens
- forstyrrelse af livmodersammentrækning efter fødslen, hvilket helt sikkert øger risikoen for blødning, og dette kan føre til hypovolemisk chok, dvs. som følge af forkert fyldning af den vaskulære seng
- svær smerte under palpation. Abdominalvæggen er meget øm, smerten er stikkende, oprindeligt ensidig, efterhånden som infektionen udvikler sig, nye lidelser optræder, dvs. kvalme, opkastning, generel utilpashed, ubehageligt ansigtsudtryk, hurtig og svag puls, tør og revnet tunge, hurtig og lav ånde, hvilket er et udtryk for et chok, der begynder; i nogle tilfælde forekommer lokal tarmirritation
- tilbageholdelse af puerperale ekskrementer, skønt det er et symptom, der ledsager en mild form for puerperal infektion
Behandling af puerperal infektion
Postpartum-infektion kræver altid indlæggelse af patienten, og ambulant behandling er en fejltagelse. På grund af spredning af infektionen er det ekstremt vigtigt at foretage diagnostiske og terapeutiske forhold relativt hurtigt for at undgå helbreds- og livstruende komplikationer. Den grundlæggende behandlingsform er antibiotikabehandling, fortrinsvis på linje med antibiogrammet. Medikamenterne med et bredt spektrum af aktivitet er de hyppigst valgte, hvilket muliggør eliminering af de fleste bakteriestammer. Ud over antibiotikabehandling kan symptomatisk behandling anvendes, forskellige typer kompresser og diastoliske lægemidler er tilladt. I nogle situationer er kirurgisk indgreb nødvendigt. Det er vigtigt, at behandlingen startes hurtigst muligt ved at vælge et bredspektret antibiotikum. Efter at have modtaget resultatet af antibiogrammet, bør behandlingen intensiveres.
