Mediastinitis: årsager, symptomer, behandling

Mediastinitis er en alvorlig, ofte dødelig tilstand i brystet. På trods af at det sker sporadisk, kræver det særlig opmærksomhed og afgørende terapeutiske handlinger. Hvad er årsagerne og symptomerne på mediastinitis? Hvordan behandles det?

Mediastinitis er relativt sjælden. Dataene viser, at der kun er få tilfælde om året pr. Specialistcenter.
På grund af den varierede etiologi og forløb kan vi skelne mellem flere kliniske former. Infektiøs mediastinitis er opdelt i:

• akut mediastinitis - kan være begrænset (mediastinal abscess), spredes i et givet rum eller køre som faldende nekrotiserende mediastinitis
• kronisk mediastinitis

Mediastinitis: årsager

Den mest almindelige årsag til akut mediastinitis er perforering (perforering) af spiserøret (90%). Spiserøret er beskadiget af forskellige mekanismer. Spiserøret kan perforere som et resultat af:

• iatrogenskader - normalt en komplikation af esophagoscopy, dvs. en endoskopisk procedure, hvis opgave er at undersøge spiserøret; selve komplikationen er sjælden, og dens forekomst overstiger ikke 0,5%
• Boerhaave syndrom - spontan brud på spiserøret forårsaget af øget tryk i spiserøret; er forbundet med forekomsten af ​​intens opkastning, ofte efter at have drukket alkohol
• synke et fremmedlegeme (inklusive efter indtagelse af ætsende stoffer)
• traume - normalt af en gennemtrængende karakter

Risikoen for mediastinal betændelse er også relateret til hjertekirurgi. Det er normalt forbundet med en midtlinjesternotomi - klassisk kirurgisk adgang til hjerteprocedurer. Faktorer, der øger risikoen for denne komplikation inden operationen inkluderer:

1. ældre alder
2. fedme
3. store bryster
4. diabetes
5. steroidbehandling
6. KOL
7. tilstand efter strålebehandling

Akut mediastinitis kan være en komplikation af infektioner, der påvirker hoved og nakke (faldende nekrotiserende mediastinitis). De kan sprede sig ned ad stien fra blandt andre mundhulen, halsområdet gennem anatomiske rum, fx post-hals-rummet. Odontogene infektioner er de mest almindelige primære læsioner. Andre potentielle årsager kan også omfatte: peritonsillar abscess, otitis media, betændelse i spytkirtlerne eller betændelse i lymfeknuder i nakken.

Mediastinitis kan også forekomme gennem kontinuerlig spredning af infektion. Kilden kan f.eks. Være:

• pleural empyema
• betændelse i ribbenene, rygsøjlen, sternoklavikulær ledd
• abdominale bylder

Kronisk mediastinitis er kendetegnet ved en anden etiologi. Det kan være primært eller sekundært i forhold til en allerede eksisterende inflammatorisk proces. Kronisk infektiøs mediastinitis er forårsaget af bakterielle og svampe mikroorganismer. Tuberkuløse infektioner (Mycobacterium tuberculosis) og histoplasmose (Histoplasma capsulatum), som er årsagen til den såkaldte granulomatøs betændelse. Vejen til kronisk betændelse kan være en proces med fibrose, der fører til farlige konsekvenser. Det kan også være idiopatisk og sameksistere med andre sygdomme forbundet med progressiv fibrose, herunder med retroperitoneal fibrose eller Riedels struma.

Mediastinum er mellemrummet mellem de to lunger. Forfra er de begrænset af den bageste overflade af brystbenet og bagfra af rygsøjlen. Vi opdeler dem konventionelt i øvre og nedre mediastinum, hvor vi kan skelne mellemste, midterste og bageste mediastinum. Det er her, at der er vitale organer, såsom hjertet, store kar, luftrøret, bronchi, spiserøret, phrenic nerve osv. Det er let at forestille sig, hvor farlig betændelsen i dette område kan være.

Mediastinitis: symptomer

De vigtigste symptomer på akut mediastinitis inkluderer:

• brystsmerter (kan øges ved hoste og vejrtrækning)
• ømhed omkring brystbenet og ribbenene
• feber
• takykardi - øget hjerterytme
• tachypnoe - hurtig vejrtrækning

De symptomer, som patienten præsenterer, har et stærkt forhold til årsagen. I tilfælde af esophageal perforering kan knitrende lyde forekomme, når nakke og supraclavicular område presses. Dette er et tegn på en hypodermisk pneumothorax - tilstedeværelsen af ​​luft under nakkehuden. Oftest er det en naturlig konsekvens af mediastinal pneumothorax (forårsaget af luft, der kommer ind i mediastinum fra spiserøret). Faldende nekrotiserende mediastinitis kan ledsages af symptomer på en infektion i hoved- og nakkeområdet, fx trismus, tandpine, synkebesvær eller hævelse og rødme i nakkeområdet. Kronisk betændelse er normalt let symptomatisk. Kun en omfattende proces og efterfølgende fibrose kan føre til:

• indsnævring af luftvejene - åndenød, hvæsen, stridor
• overlegen vena cava syndrom
• stramninger i spiserøret - synkebesvær
• stenose i mitralventilen og lungevenerne

Den farligste komplikation ved akut mediastinitis er septisk chok, hvilket forårsager en relativt høj dødelighed.

Mediastinitis: diagnose

Ud over den medicinske historie og symptomer, der kan indikere mediastinitis, spiller billeddannelsestest - røntgen og computertomografi en meget vigtig rolle. Et karakteristisk fund er udvidelsen af ​​mediastinum med tilstedeværelsen af ​​gas og væske. I tilfælde forårsaget af perforering af spiserøret kan pneumothorax, subkutan emfysem og endda en pneumothorax forekomme. Det er uundværligt at bruge endoskopiske undersøgelser - esophagoscopy i tilfælde af esophageal perforation og bronchoscopy, når der er mistanke om beskadigelse af luftvejene. Kontrastprøven i spiserøret kan også være nyttig (det er vigtigt ikke at bruge barytmasse til testen!). Processen, der er ansvarlig for kronisk mediastinitis, kræver mediastinoskopi (invasiv undersøgelse af indholdet af mediastinum) og indsamling af materiale til histopatologisk undersøgelse, blandt andre. for at udelukke en neoplastisk proces.

Mediastinitis: behandling

Behandlingen af ​​mediastinitis afhænger i høj grad af det forårsagende middel. I tilfælde af betændelse som følge af perforering af spiserøret er reparation nødvendig. I hvert tilfælde af skade på spiserørens thoraxdel er det nødvendigt at indsætte en sonde og aspirere maveindholdet såvel som bredspektret antibiotikabehandling.

Den anvendte behandlingsmetode afhænger af patientens generelle tilstand, omfanget og placeringen af ​​skaden og den tid, der er gået siden perforeringen.

Kirurgisk behandling af esophageal perforering kan bestå af dens primære suturering ved anvendelse af klassisk eller thoracoscopic adgang eller sektionsresektion og rekonstruktion med brug af en "indsats" fra en del af maven eller tarmen. Endoskopiske metoder - placering af selvudvidende stenter - bruges også til levering af perforering (hovedsageligt iatrogen). I ekstraordinære, sporadiske tilfælde er det muligt at bruge konservativ behandling - antibiotikabehandling og parenteral ernæring.

Nøgleelementerne i behandling af mediastinitis, som er en komplikation af infektion i hoved- og halsområdet, inkluderer, bortset fra brugen af ​​antibiotika, eliminering af den primære læsion (fx tandekstraktion, abscessdræning) og dræning af de fasciale rum i nakken og mediastinum.
Behandling er meget vanskelig i tilfælde af kronisk fibroserende betændelse. Ofte kommer det til at forbedre livskvaliteten og minimere symptomer ved at fjerne konsekvenserne af den fibrotiske proces - indsnævring af spiserøret, luftvejene eller store kar.