Post polio er et symptomkompleks efter poliosygdom hos børn (Heine-Medina). Det påvirker de fleste mennesker, der har haft en alvorlig polio såvel som en alvorlig lammende polio. Hvordan manifesterer post polio syndrom sig, og hvad er behandlingen af mennesker, der lider af det?
Post polio syndrom post-polio syndrom, PPS) påvirker mennesker, der har haft poliosygdom eller Heine-Medina, akut udbredt parese eller spinal parese.
Det observeres hos 15-80% af patienterne med en poliohistorie, og sandsynligheden for at udvikle sygdommen er jo højere, jo mere alvorlig er den primære sygdoms form. De første symptomer kan forekomme i gennemsnit 35 (15-70) år efter infektion med virussen poliomyelitis, normalt som et resultat af en tilsyneladende mindre ulykke - fx et fald, langvarig sengeleje, operation. Ifølge WHO påvirker post-polio syndrom omkring 20 millioner mennesker over hele verden.
Polio er en virussygdom, en infektion med en virus poliomyelitishvis historie går tilbage til oldtiden - allerede i egyptiske malerier er der afbildet voksne mennesker med slanke lemmer og børn, der går med en stok. De ældste spor af denne sygdom - misdannede benben - er fundet af arkæologer i de egyptiske pyramider, der går tilbage til 5.700 år.
Akut udbredt parese, som det fulde navn lyder, påvirker hovedsageligt motorcellerne i rygmarvenes forreste horn i livmoderhalsen og lændeområdet. Det angriber primært små børn. Det manifesterer sig som asymmetrisk parese eller slapp lammelse af skeletmuskler. Polio blev først beskrevet detaljeret af den tyske læge Jakob Heine (1840) og svensken Karl Oskar Medin (1890).
Den sidste masseepidemi af Heine-Medina sygdom fandt sted i 1950'erne. Først ved indførelsen af vaccinationer forhindrede den spredning.
Det sidste diagnosticerede tilfælde af polio i Polen blev registreret af læger i 1984 og i USA i 1979. I 1994 anerkendte WHO Amerika som fri for denne sygdom og i 2001 Europa. I 2015 blev eliminering af polio annonceret over hele verden, men obligatoriske vaccinationer bruges stadig i mange lande bare i tilfælde af.
Læs også: Vaccination mod polio (Heine-Medin sygdom) Nicolau syndrom: årsager, symptomer, prognose Subakut skleroserende encefalitis (SSPE)Symptomer på post polio
År efter udvikling af polio og efterfølgende neurologisk stabilisering opstår nye symptomer på perifer motorisk neuronskade:
- progressiv muskelsvaghed - ikke kun dem, der tidligere er inficeret med virussen, men også andre
- forværring af paresen, som forblev stabiliseret i årevis
- muskel- og ledsmerter
- muskelatrofi
- åndedrætsbesvær
- synkeforstyrrelser
- overvældende træthed
- fald i fysisk præstation
- nedsat smerte og kulde tolerance
- søvnforstyrrelse
- øget følsomhed over for stoffer, unormal respons på stoffer
- kognitiv svækkelse
- undertiden depression, dysthymi
Årsager til udviklingen af post polio
Indtil nu har forskere ikke været i stand til med sikkerhed at sige, hvorfor post-polio opstår. Der er flere hypoteser om dette, såsom virusreaktivering poliomyelitisder har været sovende i årevis, eller den autoimmune teori. Men den mest sandsynlige årsag til PPS er årtier med overbelastning i det neuromuskulære system.
I polio sygdom er næsten alle motorneuroner i hjernestammen beskadiget, og ca. 50% er fuldstændig ødelagt.
Når sygdommen er helet, stabiliseres patientens tilstand, og de resterende neuroner vokser lidt og tager ekstra arbejde for at aktivere musklerne uden deres egne neuroner.
Med tiden er de så overbelastede, at de begynder at fejle, og personen føler sig træthed, åndedrætsbesvær og andre.
Post polio diagnose
Læger er ofte ikke i stand til korrekt at identificere post polio korrekt, hvilket blandt andet skyldes, at der ikke er nogen specifikke diagnostiske tests til at stille en klar diagnose.
Post polio syndrom diagnosticeres ved at udelukke andre sygdomme, der giver lignende symptomer (hovedsagelig luftvejssygdomme og muskelspasmer, der forstyrrer søvn), hypothyroidisme, anæmi.
Læger bør være særlig opmærksomme på, at symptomet på overvældende, kronisk træthed er karakteristisk for mange forskellige sygdomme, såsom Parkinsons sygdom, hjertesygdomme, nyresygdom, depression.
PPS syndrom kan forveksles med multipel sklerose eller amyotrof lateral sklerose. Det virker afgørende at gennemføre et detaljeret interview på et lægekontor, fordi viden om barndomspolio forklarer meget.
Behandling af post polio syndrom
Desværre er der ingen kur i PPS, og post-polio er faktisk ikke en sygdom som sådan, men en konsekvens af en sygdom, der allerede er passeret. Derfor er behandling i dette tilfælde kun symptomatisk og er hovedsageligt baseret på fysisk rehabilitering, ændring af livsstil og uddannelse af patienten og hans pårørende.
Patienter med PPS bør være under pleje af et specialiseret team bestående af læger med forskellige specialiteter, rehabilitatorer og psykologer. Behandling af en person, der er ramt af post-polio syndrom, skal baseres på:
- at give patienten ethvert ortopædisk udstyr, der kan lette hans bevægelse, f.eks. krykker, stokke, ortoser
- moderat træning, så du kan slappe af, såsom dans
- vægttab for at lindre muskler og led. Mennesker, der lider af PPS, bør tage sig specielt af deres kost og tage sig af svækkede muskler, spise morgenmad med højt proteinindhold og ofte spise højt proteinindhold og fedtfattig snacks i løbet af dagen.
- begrænsning af fysisk aktivitet, undgå aktiviteter, der kræver indsats
- lindre musklerne - hyppig hvile i liggende stilling
- Brug omhyggeligt smertestillende midler, især med opioider og benzodiazepin-hypnotika, da de slapper musklerne for meget
- holder op med at ryge og træner for at trække vejret - dette er for at lade lungerne ventilere ordentligt
- undgå alkohol
- sover mindst 7 timer om dagen
- psykoterapi
PPS er ikke livstruende. Det er dog værd at understrege, at personer, der lider af post polio syndrom, er meget følsomme over for bedøvelsesmidler, både intravenøst og inhaleret, og over for beroligende midler, så de bør administreres lavere doser af disse stoffer.
Personer med PPS kan have svært ved at vågne op fra anæstesi såvel som vejrtrækning og synke, selv med lokal tandbedøvelse.
OPMÆRKSOMHED
PPS-patienter kæmper ofte med smerter. Men fordi smertestillende medicin kan forårsage bivirkninger hos dem, bør spørgsmålet om, hvordan man bruger dem, altid diskuteres med en læge, helst en smerteklinik.
