Verdens første MR-kontrollerede intraarterielle medikamentlevering til en hjernetumor

Dr. Michał Zawadzki fra CSK MSWiA hospitalet og Prof. Mirosław Janowski fra Johns Hopkins University i USA udførte verdens første intravaskulære kirurgi af lægemiddeladministration til en ondartet hjernetumor under kontrol af magnetisk resonans (MR). For første gang brugte læger en metode, der kunne revolutionere behandlingen af ​​hjernetumorer.

Proceduren for intra-arteriel lægemiddeladministration til hjernetumoren blev udført i anden halvdel af november i år. i afdelingen for radiologi ved det centrale kliniske hospital i indenrigsministeriet ledet af prof. Jerzy Walecki. Den ondartede tumor, der voksede næsten en millimeter om dagen, begyndte at krympe markant efter proceduren.

Den 39-årige patient blev indlagt på afdeling for neurokirurgi ved det centrale kliniske hospital i indenrigsministeriet ledet af dr. Bogusław Kostkiewicz med gentagelse af den mest ondartede hjernetumor - glioblastoma multiforme. Hverken den tidligere neurokirurgiske operation eller stråling eller kemoterapi hjalp hende. Tumoren voksede igen meget hurtigt. Dr. Michał Zawadzki og professor Mirosław Janowski fra Johns Hopkins University besluttede, at den eneste chance var at administrere lægemidlet direkte til tumorens arterier ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse. På grund af patientens hurtigt forværrede tilstand anmodede lægerne til Bioetisk Komité og hospitalets direktør om samtykke til at udføre proceduren.

Problemet er, at mens sådanne operationer tidligere blev udført på dyr - metoden blev udviklet i USA af polske professorer Mirosław Janowski og Piotr Walczak sammen med læge Monika Pearl - er den aldrig blevet udført på mennesker.

- I eksperimentelle undersøgelser har vi vist, at selv en lille ændring i kateterets position eller indgivelseshastigheden radikalt kan ændre området for dets handling - siger prof. Janowski. - For at sige det enkelt: Når vi kun administrerer lægemidlet gennem kateteret under røntgenkontrol, kan vi også administrere det, hvor det ikke er nødvendigt, og ikke kun hjælpe patienten, men også udsætte ham for komplikationer.

- Magnetisk resonansbilleddannelse hjælper med at give medicinen nøjagtigt, hvor den er nødvendig. Selve tumoren er ofte ikke synlig i klassisk røntgenangiografi, og i MR ved vi nøjagtigt, hvor den er - tilføjer Dr. Zawadzki, der gennemførte lignende eksperimentelle procedurer på dyr og dagligt på CSK Hospital i indenrigsministeriet i Warszawa beskæftiger sig med endovaskulære hjerneoperationer, herunder emboliseringer aneurismer og hæmangiomer.
Efter godkendelse fra Bioetikudvalget og direktøren for hospitalet blev proceduren startet.

Hvordan var operationen?

Gennem en lille punktering i lysken, under kontrol af en røntgenangiograf, blev et meget lille kateter (ca. 0,4 mm i diameter) indsat i hjernearterierne, der forsynede tumoren, gennem hvilken mannitol blev administreret (for at fjerne blod-hjerne-barrieren) og derefter lægemidlet bevacizumab.

Proceduren var ekstremt vanskelig, fordi tumoren blev leveret af fire kar (normalt en eller to arterier) - siger Dr. Zawadzki, der udførte proceduren. Det lykkedes os at administrere lægemidlet til tre arterier under røntgenkontrol, men for at administrere det til den største, fjerde arterie var det nødvendigt at overføre patienten til en MR. Kun der, ved at kontrastere gennem mikrokateteret ved forskellige hastigheder, visualiserede vi, hvordan stoffet ville sprede sig gennem tumoren og den omgivende hjerne.

Brug af denne metode tillod os at bestemme den optimale position af mikrokateteret og hastigheden af ​​lægemiddeladministrationen for at aflevere lægemidlet direkte til tumoren og minimere toksiske virkninger på andre dele af hjernen.I MR er vi også i stand til at visualisere fraskilning af blod-hjerne-barrieren efter administration af mannitol og dermed optimere tiden for lægemiddeladministration, så den når tumoren.

Den seks timers procedure gik uden nogen neurologiske komplikationer. I kontrol-MR krympede tumoren med 5 mm (!) Efter tre dage.

- Det vigtigste er, at patienten har det godt. Fire dage efter operationen vendte hun hjem, og hendes tilstand forbedres tydeligt - siger Dr. Zawadzki. ”Vi håber, at tumoren fortsætter med at krympe, og at patienten får tid til at indføre andre behandlinger. Prof. Janowski: immunterapi (stimulering af patientens immunsystem til at ødelægge tumorceller) giver lovende resultater i eksperimentelle og kliniske forsøg. Vi overvejer at bruge denne metode til vores patient, men for at det skal være muligt, skal tumoren reduceres betydeligt. Brugen af ​​magnetisk resonansbilleddannelse under endovaskulær kirurgi åbner helt nye horisonter i behandlingen af ​​sygdomme i centralnervesystemet, ikke kun ondartede tumorer. Det giver os "levende" indsigt i, hvad der sker i hjernen, ikke kun i dens arterier eller vener, under røntgen indtil videre - opsummerer Dr. Zawadzki.

Professor Jerzy Walecki, leder af Institut for Radiologi, hvor proceduren fandt sted: Vi ved alle, hvor alvorlig og vanskelig at behandle sygdommen er glioblastoma multiforme. Enhver innovativ metode, der giver håb om forbedrede resultater, skal implementeres hurtigt, og takket være "at se i MR" under endovaskulær kirurgi kan vi være mere præcise. Introduktionen af ​​denne metode fra eksperimentel forskning i klinisk praksis er resultatet af vores samarbejde med polske professorer fra Johns Hopkins University i USA : Mirosław Janowski og Piotr Walczak, og vi er meget heldige at introducere det i Polen.

Om læger:

• Michał Zawadzki, MD, ph.d., koordinator for Laboratory of Interventional Neuroradiology and Interventional Radiology, Department of Radiology at the Central Clinical Hospital of the Ministry of Interior and Administration. Interventionel neuroradiolog, der beskæftiger sig med embolisering af aneurismer og andre misdannelser i hjerneskibene, behandling af iskæmiske slagtilfælde og bredt forstået interventionel radiologi.
• Lektor dr hab. n. med. Mirosław Janowski, en neurokirurg med uddannelse, forsker i øjeblikket ved et af de bedste universiteter i verden - Johns Hopkins University i USA og ved IMDiK PAN, leder af mange polsk-amerikanske projekter, inkl. UDFORSK ME fra NCBiR - vedrørende administration af stamceller til patienter efter iskæmisk slagtilfælde, hvor Indenrigsministeriet og Administration Hospital har deltaget i to år.