Ventrikulære arytmier er unormale hjerterytmer. Der er mange typer ventrikulære arytmier, der spænder fra relativt mindre farlige for tidlige slag til farlig takykardi. Hvor kommer ventrikulær arytmi fra? Hvad er dens symptomer? Hvordan behandles hende?
Indholdsfortegnelse
- Ventrikulær arytmi: årsager
- Ventrikulær arytmi: typer og klassificering af ventrikulær arytmi
- Ventrikulær arytmi: symptomer
- Ventrikulær arytmi: diagnose
- Ventrikulær arytmi: behandling
Ventrikulære arytmier er hjertearytmier med oprindelse i hjertets kamre - to kamre, der på grund af deres kontraktile funktion leverer blod til kredsløbet.
Udtrykket ventrikulær arytmi dækker mange typer arytmier, der adskiller sig både i udseendet af EKG-kurven og i prognosen.
Nøjagtig forståelse af arytmier kræver viden om hjertets fysiologi og viden om det grundlæggende i elektrokardiografi, dvs. det populære EKG, som er en standard for diagnose.
Ventrikulær arytmi: årsager
Årsagerne til ventrikulær arytmi er komplekse og komplicerede abnormiteter på hjertemuskelcellerne. De skyldes forkert dannelse og ledning af elektriske impulser i det ventrikulære væv, dvs. myokardium.
Derfor er alle tilstande forbundet med beskadigelse af hjertemusklen eller dens unormale ombygning disponeret for ventrikulære arytmier. De inkluderer hovedsagelig:
- myokardisk iskæmi - mennesker efter et hjerteanfald og lider af iskæmisk hjertesygdom er disponeret for arytmi
- venstre ventrikulær hypertrofi - ofte sekundær til den eksisterende arterielle hypertension
- primære kardiomyopatier - en gruppe sygdomme med anatomiske og funktionelle abnormiteter i ventriklerne, herunder: hypertrofisk kardiomyopati, udvidet kardiomyopati, arytmogen kammerkardiomyopati i højre ventrikel eller udvidet kardiomyopati
- hjertefejl - rekonstruktion af hjertehulrum sekundært til hjertefejl kan også favorisere starten på arytmi
Det er værd at huske, at ventrikulær arytmi også kan forekomme hos patienter uden organisk hjertesygdom.
Alvorlige og livstruende ventrikulære arytmier kan skyldes sjældne genetiske hjertesygdomme, der er forbundet med abnormiteter i ionkanalerne, der spiller en rolle i at udløse og udføre depolarisationsbølgen.
Det hyppigst strukturelt sunde hjerte udvikler "elektriske" forstyrrelser. Gruppen af hjertesygdomme kaldet kanalopatier inkluderer:
- medfødt syndrom med lang eller kort QT
- Brugada syndrom
- katekolaminerg polymorf ventrikulær takykardi
Forekomsten eller intensiveringen af ventrikulære arymier foretrækkes også af ikke-kardiale tilstande såsom:
- elektrolytforstyrrelser, fx kaliummangel, magnesiummangel
- metaboliske lidelser
- hormonelle lidelser, fx hyperthyreoidisme
- medicin (herunder nogle antiarytmiske lægemidler)
- systemiske sygdomme
Ventrikulær arytmi: typer og klassificering af ventrikulær arytmi
Nedenfor en forenklet opdeling og en kort beskrivelse af udvalgte arytmier.
- Yderligere ventrikulære stimulationer - ofte er de af de såkaldte for tidlige ventrikulære sammentrækninger (PVC).
Dette er spontane excitationer af den ventrikulære muskel, der vises tidligere end den korrekt udførte excitationsbølge, hvilket resulterer i en synkroniseret sammentrækning. De er mest almindelige, selv hos raske mennesker. Deres antal overstiger normalt ikke 200 stimulationer om dagen. Oftest er de asymptomatiske.
Lejlighedsvis kan yderligere stimulationer forekomme med en vis regelmæssighed, fx efter det andet eller tredje sinusslag. Derefter arrangerer de sig i en rytme kaldet henholdsvis bigeminy eller ventrikulær trigemin.
De kan også vises parvis. Når de forekommer ofte (især hos hjertebeskadigede patienter) og vises for tidligt, er de en risikofaktor for mere alvorlige, livstruende arytmier.
- Ventrikulær takykardi (VT-ventrikulær takykardi) er en unormal, men regelmæssig, hurtig hjerterytme med oprindelse i hjertekammerne, der består af på hinanden følgende slag med en hastighed større end 100 / min.
Der er flere klassifikationer af ventrikulær takykardi, fx:
- på grund af formen af stimuleringer i EKG-registreringen:
- monomorf
- flerformet
- eller på grund af varigheden
ustabil takykardi (mindst 3 slag og varer mindre end 30 s)
- permanent takykardi (varer 30 sekunder eller mere)
- konstant takykardi (varer mere end 50% af dagen)
- Ventrikelflimmer - meget hurtig (mere end 300 / minut) uregelmæssig ventrikulær rytme, der resulterer i pludselig hjertestop og genoplivning med levering af den hurtigst mulige defibrillering
Ventrikulær arytmi: symptomer
Symptomerne på ventrikulær arytmi varierer meget. Fra de hyppigst asymptomatiske enkelt ekstrasystoler gennem svær, symptomatisk takykardi til ventrikelflimmer - en af mekanismerne til hjertestop.
Symptomerne på arytmier er ikke-specifikke og tillader ikke en entydig bestemmelse af dens type eller varighed. De mest almindelige symptomer, der antyder en arytmisk årsag, er:
- hjertebanken - en følelse af at slå stærkt eller stærkt
- følelsen af "hjertet løber ned i halsen"
- stikkende eller angina-lignende brystsmerter
- åndenød
- svimmelhed
- besvimelse eller besvimelse
Ventrikulær arytmi: diagnose
Grundlaget for diagnosen ventrikulær arytmi, som enhver anden hjertearytmi, er et EKG, der registrerer den elektriske aktivitet i hjertet.
Karakteristiske træk ved ventrikulære effekter i EKG-posten er primært brede QRS-komplekser (> 120 ms) og ST-T-kompleksets afbøjning modsat QRS.
Hvis test ikke udføres på tidspunktet for arytmiepisoden, er standard elektrokardiogram utilstrækkelig. Når arytmi er mindre hyppig, anvendes langvarige EKG-overvågningsmetoder til at detektere det og dokumentere forholdet til symptomer.
Grundlaget er en 24-timers (eller længere) EKG-optagelse ved hjælp af Holter-metoden. Langvarig undersøgelse kan øge sandsynligheden for at detektere arytmier, vurdere dens frekvens og estimere prognosen.
I dag har vi også andre metoder til langsigtet overvågning af hjerterytmen. Dette kan især være nyttigt i forbindelse med meget sjældne arytmiangreb. Selv om tilgængeligheden af sådanne enheder endnu ikke er udbredt, anvendes i praksis eksterne hændelsesoptagere, telefonovervågning og implanterbare loop-optagere.
Hos patienter med kendt ventrikulær arytmi er det vigtigt at gennemgå ekkokardiografi af hjertet (ECHO) for at diagnosticere mulig organisk hjertesygdom, der kan være den underliggende årsag.
Ventrikulær arytmi: behandling
Behandlingen af arytmier har udviklet sig markant i de senere år. Hovedårsagen er introduktionen og forbedringen af invasiv behandling. Man bør dog ikke glemme vigtige førstelinjebehandlingsmetoder.
Det grundlæggende princip for kronisk behandling af ventrikulær arytmi er at eliminere de faktorer, der kan bidrage til dets forekomst. Et eksempel er korrektion af elektrolytforstyrrelser, såsom for eksempel kalium- eller magnesiummangel.
Behandlingen finder sted gennem korrekt tilskud. Livsstilsændring kan også vise sig at være vigtig - reducere stress, forbedre mængden og kvaliteten af søvn eksklusive nikotin og andre stimulanser.
Farmakoterapi anvendes også til forebyggende behandling af arytmi. De mest anvendte stoffer er betablokkere og amiodaron.
I tilfælde af ventrikulære arytmier på grund af iskæmisk sygdom, især hyppigt efter myokardieinfarkt, spiller revaskulariseringsprocedurer, der sigter mod at forbedre koronarcirkulationen - angioplastik af koronararterierne og kardiokirurgisk aorta-koronar bypass-kirurgi, eller i daglig tale "bypass", en væsentlig rolle.
Hvis antiarytmisk farmakoterapi er ineffektiv, kan invasiv behandling - perkutan ablation - anvendes. Ablation er en procedure til at ødelægge arytmiens fokus. Således helbreder det det permanent.
Ablation indledes straks af en elektrofysiologisk test (EPS), der sigter mod at nøjagtigt diagnosticere typen af arytmi og lokalisere det fokus, der er ansvarligt for vedligeholdelsen.
Hele proceduren udføres normalt under lokalbedøvelse og røntgenkontrol.
Specielle diagnostiske elektroder og den passende ablationselektrode indsættes i hjertet gennem perifere venøse og arterielle kar. Spidsen af sidstnævnte opvarmes (ved hjælp af en radiofrekvensstrøm), hvilket fører til ødelæggelse af området, der forårsager en specifik rytmeforstyrrelse. En afkølet elektrode kan også bruges til dette formål. Så taler vi om den såkaldte kryoablation.
Ablation er yderst effektiv, men undertiden skal proceduren gentages flere gange for at opnå en varig virkning.
Ovenstående metoder er primært forebyggelse af arytmier. At stoppe et ventrikeltakykardiaanfald er en helt anden sag.
Hvis takykardien er hæmodynamisk ustabil, dvs. med lungeødem, et signifikant fald i blodtryk, brystsmerter eller nedsat bevidsthed, kræves elektrisk kardioversion - der leverer en elektrisk impulsafladning til patientens kropsoverflade for at gendanne normal hjerterytme.
Hvis der ikke er symptomer på hæmodynamisk ustabilitet, kan farmakologisk behandling anvendes, fx amiodaron-infusion.
Hjertestop (i løbet af VF eller VT i fravær af en puls) er en indikation for øjeblikkelig HLR med hurtigst mulig afgivelse af stød. Alle langvarige symptomer, der kan føre til mistanke om arytmi, kræver hurtig lægehjælp.
En del af behandlingen af ventrikulær arytmi, især ventrikelflimmer og takykardi, er en implanterbar hjertedefibrillator (ICD).
Det er en enhed, der består af en speciel "kasse", der indeholder et batteri og et elektronisk kredsløb og elektroder placeret i hjertehulrummene. ICD's opgave er at opdage livstruende arytmier og afslutte dem ved hjælp af kardioversion, defibrillering eller hurtig pacing.
De klassiske indikationer for implantering af en cardioverter-defibrillator hos patienter inkluderer: Tidligere episode af ventrikelflimmer eller hæmodynamisk ustabil ventrikulær takykardi og vedvarende symptomatisk hjertesvigt efter MI med reduceret ejektionsfraktion <= 35%.
