Alvorlig (alvorlig) bronkialastma: årsager, symptomer, behandling

Alvorlig (vanskelig) astma er bronkialastma, hvis symptomer ikke lindres på trods af intensiv behandling. Patienten tager flere og flere medikamenter oftere og oftere, men ingen modifikation af terapien medfører nogen effekt i form af en mærkbar forbedring af symptomerne. Hvad er årsagerne til svær (svær) astma? Hvad er behandlingen?

Alvorlig (vanskelig) astma er bronkialastma, hvis symptomer ikke kan kontrolleres på trods af intensiv behandling, dvs. brugen af ​​mindst 2 lægemidler til at kontrollere sygdommen og lindre medicin.

Det anslås, at omkring 5-10 procent. Hos patienter med astma opnås ikke sygdomskontrol med standardiseret terapi i overensstemmelse med internationale anbefalinger1.

Flere tusinde mennesker lider af svær astma i Polen. Følelsen af ​​konstant trussel mod livet, der ledsager disse patienter, udelukker dem praktisk taget fra samfundet og forhindrer normal funktion.

Imidlertid giver de nye lægemidler håb om en væsentlig forbedring af situationen for patienter med svær astma - forudsat at moderne terapi er hurtigere tilgængelig.

Mellem typisk og svær astma

Symptomerne på al astma, også svær, er meget ens:

• dyspnø
• følelse af tæthed i brystet
• hoste
• manglende evne til frit at trække luft ind i lungerne

Kun at ved svær astma vises de meget oftere, ofte om natten, helt uventet og med en større - endog livstruende - intensitet. Derfor lider patienter med svær astma også af angstlidelser og depression2. Deres prognose er værre, og risikoen for alvorlige komplikationer er højere.

Diagnosen af ​​astma er ens i hvert tilfælde - sygehistorie, fysisk undersøgelse, spirometri og test. Cirka 60 procent af astma tilfælde er allergiske, så diagnosen sigter også mod at identificere kilden til luftvejens hyperresponsivitet.

Bekræftelsen af ​​sygdommens alvorlige form er imidlertid ineffektiviteten af ​​standardterapi. Patienten tager flere og flere medikamenter oftere og oftere, men ingen modifikation af terapien medfører nogen effekt i form af en mærkbar forbedring af symptomerne.

Læs også: Bronchialastma - symptomer, årsager og effektiv behandling Steroidresistent astma - årsager og behandling Atopisk (allergisk) astma: årsager, behandling og forebyggelse

Alvorlig (vanskelig) astmabehandling

Den alvorlige form for allergisk astma behandles oprindeligt med lægemidler, der anbefales også i tilfælde af et mildere forløb af sygdommen i kombinationsbehandling.

Antiallergiske og antiinflammatoriske lægemidler anvendes. Det primære våben er inhalerede kortikosteroider, taget i høje doser sammen med langtidsvirkende bronkodilatatorer.

Ved alvorlig sygdom er en sådan behandling normalt ikke tilstrækkelig til at kontrollere astma, og lægen bruger orale glukokortikosteroider.

Disse lægemidler har dog betydelige bivirkninger, så de bør bruges så kort som muligt kun i tilfælde af forværring af symptomerne.

Bivirkningerne af orale glukokortikosteroider er hovedsageligt:

• risiko for at udvikle arteriel hypertension
• truslen om grå stær og grøn stær
• risiko for at udvikle type 2-diabetes
• osteoporose
• forværring af mavesårssygdom
• vægtøgning og ødem - fx en typisk hævelse i ansigtet og ændring i ansigtstræk

Blandt disse Af årsager bør orale glukokortikosteroider ikke administreres for ofte og for længe, ​​men i tilfælde af livstruende angreb såsom svære astmaanfald og umuligheden af ​​dets anden kontrol blev sådanne terapi i ekstreme tilfælde udført endda kontinuerligt.

I øjeblikket er der imidlertid et alternativ til det - det er biologisk terapi, der er mulig i Polen som en del af proceduren for lægemiddelprogrammet. En sådan behandling leveres af 43 centre i Polen.

Adgang til et lægemiddel under proceduren med lægemiddelprogrammet for patienter er gratis, hvis det opfylder programkriterierne. De fleste centre har plads til yderligere patienter, der lider af svær astma.

Alvorlig (vanskelig) astma - biologiske lægemidler

Biologiske lægemidler er højt specialiserede lægemidler med systemisk virkning, der produceres ved hjælp af bioteknologiske metoder ved brug af genteknologi. Virkningsmekanismerne for biologiske lægemidler varierer. Der skelnes mellem følgende grupper: monoklonale antistoffer, fusionsproteiner, rekombinante humane proteiner og immunsuppressive / immunmodulerende lægemidler.

Vi har i øjeblikket tre biologiske lægemidler, der er effektive til bekæmpelse af svær allergisk astma. Den ene er omalizumab, som er et rekombinant humaniseret monoklonalt antistof, der er tilgængeligt på markedet i 11 år, rettet mod cirkulerende immunglobuliner i klasse E (IgE). Deres overskud i kroppen er tegn på allergi (efter at have udelukket en anden mulig årsag til stigningen i IgE - parasitinvasion eller inflammatoriske sygdomme). Det monoklonale antistof blokerer virkningen af ​​IgE og standser udviklingen af ​​en allergisk reaktion.3

Det andet biologiske anti-astmatiske lægemiddel er mepolizumab. Det er også et monoklonalt antistof, men rettet mod interleukin 5 og mere specifikt - mod eosinofiler, som er en type hvide blodlegemer, der spiller en vigtig rolle i kroppens forsvarsmekanismer, men som også er involveret i patogenesen af ​​visse sygdomme. Niveauet af eosinofiler stiger blandt andre i allergiske reaktioner og reguleres hovedsageligt af proteinet, der signalerer en potentiel trussel - interleukin 54. Interleukin 5 er også en regulator af inflammatoriske processer. Og eosinofil astma er en konsekvens af at forstyrre disse processer i kroppen. Virkningsmekanismen for dette lægemiddel rettet mod interleukin 5 er derfor lidt anderledes end for omalizumab, men slutresultatet er ens - bedre astmakontrol.

Begge lægemidler administreres ved injektion. Deres største fordel i forhold til de hidtil anvendte terapier er ikke kun deres høje effektivitet, men også manglen på signifikante bivirkninger, der er forbundet med langvarig behandling med orale glukokortikosteroider.

- Benralizumab er en nyhed, der dukkede op i GINA-standarderne i 2018 - siger Dr. hab. n. med. prof. ekstra Maciej Kupczyk fra Institut for Interne Sygdomme, Astma og Allergi ved University Clinical Hospital N. Barlicki i Łódź. Det virker også på IL-5, men på en anden måde: det binder ikke til dette molekyle, men til dets receptor. Som et resultat er lægemidlets virkningsmekanisme lidt bredere: det hæmmer eosinofil betændelse og dræber desuden eosinofiler, der er i kroppen. Dette lægemiddel er registreret i Europa, USA og Japan. I Polen er der forberedelser til at gennemføre det terapeutiske program, understreger eksperten.

På trods af brugen af ​​biologiske lægemidler forbliver astma en uhelbredelig kronisk sygdom. De ændrer sig dog meget.

- De gør det muligt at stabilisere sygdommen hos de mest syge patienter - siger prof. Maciej Kupczyk. Vi ønsker, at vores patienter skal have så få forværringer og bivirkninger som muligt i forbindelse med brugen af ​​systemiske steroider. Så de kun kan vende tilbage til behandling med inhalationsmedicin og fungere normalt. Nogle patienter kan bruge biologiske stoffer med jævne mellemrum, andre kræver livstidsbehandling - tilføjer eksperten.

Ifølge eksperten, Dr. hab. n. med. prof. ekstra Maciej Kupczyk fra Institut for Intern Medicin, Astma og Allergi USK im. N. Barlicki i Łódź

Hvad er tilgængeligheden af ​​biologiske lægemidler i Polen?

- Tilgængeligheden af ​​disse terapier bliver bedre. Et vigtigt spørgsmål er imidlertid farmako-økonomi, dvs. behandlingsomkostninger. Biologiske terapier er meget dyrere end steroider. Omkostningerne ved komplikationer af disse gamle lægemidler er højere end i tilfælde af biologiske terapier, men i praksis modtager patienter systemiske steroider periodisk eller kronisk, og kun nogle af dem får biologisk behandling.

Det ældste lægemiddelprogram var omalizumab. For at patienten kunne bruge det, måtte han på forhånd modtage en bestemt dosis systemiske steroider. Så klinisk blev vores program indsnævret til patienter med den mest alvorlige astma. I mellemtiden er behandling af patienter med svær astma mere effektiv og forhindrer komplikationer, hvis vi begynder at bruge biologiske lægemidler lidt tidligere og forhindrer sygdommen i at udvikle sig.

I de fleste europæiske lande er biologiske lægemidler tilgængelige på recept. Så vi er et bestemt fænomen. På den anden side modtager patienter, der er inkluderet i lægemiddelprogrammet, disse lægemidler gratis, hvilket vi kun kan være glade for. Vi havde heller ikke det problem, at en biologisk medicin ikke var tilgængelig, eller Sundhedsministeriet begrænsede antallet af patienter, der kunne modtage det. Bestemmelserne i programmet begrænser imidlertid gruppen af ​​patienter til dem med de mest alvorlige symptomer på astma, og her er det værd at ændre noget.

Er der noget alternativ til biologiske terapier?

- Et andet trin er inkluderingen af ​​systemiske glukokortikosteroider (f.eks. I tabletter eller injektioner, men ikke inhaleret) siger prof. Maciej Kupczyk. - GINA-standarder understreger dog, at der først og fremmest skal anvendes biologiske lægemidler, da de er sikrere end systemiske glukokortikosteroider. Anvendelsen af ​​systemiske kortikosteroider hos patienter med svær astma er forbundet med et stort antal bivirkninger (f.eks.risiko for grå stær, osteoporose, hudproblemer, modtagelighed for infektioner, diabetes, hypertension osv.) - tilføjer eksperten.

Bibliografi

1. Biologisk behandling ved svær astma. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University i Białystok, tilgængelig i "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s. 86-90
2. WAO - Verdensallergiorganisation: Allergisk astma: Symptomer og behandling www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (adgang: 21. april 2017_
3. Biologisk behandling ved svær astma. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Medical University i Białystok, tilgængelig i "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s. 86-90
4. Amerikansk partnerskab for eosinofil astma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (adgang: 21. april 2017)

Artiklen bruger pressemateriale, der er udarbejdet af Association of Journalists for Health til workshops i Quo vadis medicina? -Serien, 14. udgave: “Fra allergier til dyspnø. Astma - en uforudsete konsekvens af udviklingen af ​​civilisationen, april 2018.