Uterin atony er en klinisk situation, der opstår efter levering, når livmodermuskelens kontraktile kapacitet er stærkt begrænset. 90% af livmoderatony fører til postpartum blødning, hvilket er livstruende. Behandling af livmoderparese består i at stimulere livmoderen til at arbejde så hurtigt som muligt, hvilket hjælper med evakueringen af placenta rester og hæmmer også blødning, hvilket er en forebyggende procedure mod hæmoragisk chok.
Indholdsfortegnelse
- Uterine atony: risikofaktorer
- Uterine atony: symptomer
- Uterine atony: lægemiddelbehandling
- Kirurgisk behandling i livmoderatoni
Uterin atony (livmoderparese, uterin hypotension) er hovedårsagen til postpartum blødning. Unormal sammentrækning af livmoderen og den vaskulære seng kan føre til hurtigt blodtab (ved fuldtidsgraviditet, ca. 1/5 af det samlede hjerteproduktion - ca. 1000 ml / min blod - går til placentacirkulation) og blødende chok.
Uterine atony: risikofaktorer
Der blev gjort et forsøg på at bestemme forudsigerne for livmoderparese. Metoden til afslutning af graviditeten betyder ikke noget, denne komplikation opstår med samme frekvens efter fødslen ved hjælp af naturlige midler, pincetafgivelse eller efter traditionel kejsersnit. Listen over forudsigende faktorer inkluderer:
- overbelastning af livmodermusklen: polyhydramnios, føtal makrosomi, multipel graviditet
- arbejdskraft: induktion af arbejde, langvarig fødsel, induktion af arbejde med brug af oxytocin, manuel ekstraktion af moderkagen
- brugen af præparater, der har en direkte indvirkning på livmodertonen, dvs. β-mimetika, nifedipin - relativt ofte brugt til behandling af for tidlig fødsel
- andre: obstetrisk blødning, fedme, uterine fibromer
Tilstedeværelsen af risikofaktorer for livmoderparese tvinger fødselslægen i arbejde til at træffe foranstaltninger for at forhindre den diskuterede patologi.
Dette involverer administration af farmakologiske midler, der kontraherer livmodermusklen under den tredje fødselsfase eller den tidlige stramning af navlestrengen efter fødslen.
Forebyggende indgivelse af oxytocin har været genstand for mange diskussioner blandt eksperter, hvilket har resulteret i, at det er fastslået, at den egentlige indgivelse af oxytocin reducerer sandsynligheden for blødning efter fødslen som følge af unormal uteruskontraktion.
Læs også: Chlamydia under graviditet - få dine test udført. Hvad er risikoen for klamydiose ... Problemer med navlestrengen forårsager komplikationer af graviditet og fødsel Livmoderbrud: årsager, symptomer, behandlingUterine atony: symptomer
En korrekt sammentrukket livmoder efter fødslen er hård, meget kompakt, tydeligt afgrænset fra de omkringliggende strukturer, fladt antero-posteriort.
Til gengæld er livmoderatoni præget af overdreven slaphed og manglende evne til at etablere klare grænser. Blod samler sig i livmoderhulen, hvilket yderligere får det til at strække sig.
Med denne type blødning skal du være opmærksom på, at vurderingen af mængden af blod, der strømmer uden for livmoderhulen, ikke svarer til den faktiske mængde blod, der er tabt, fordi en meget større mængde blod fylder livmoderhulen. Ud over blødning inkluderer andre kliniske symptomer:
- puerperale ekskrementer med mange blodpropper
- takykardi
- lavt blodtryk
- svaghed
- undertiden besvimelse, bevidsthedstab
Blødning som følge af parese af livmodermusklen bør differentieres fra andre årsager til blødning, dvs. postpartumskader i livmoderhalsen eller vaginalhvelvet. Hæmatologiske abnormiteter (hæmofili A eller B, von Willebrands sygdom) bør udelukkes.
Uterine atony: lægemiddelbehandling
Målet med den terapeutiske procedure er at stimulere livmoderen til at trække sig sammen og tømme livmoderhulen så hurtigt som muligt. Som et resultat evakueres ikke kun placentaaffaldet, men blødning hæmmes også.
I mange tilfælde er et sådant signifikant blodtab en indikation for en ækvivalent blodvolumentransfusion. Førstelinjebehandling er farmakologisk behandling.
De mest anvendte lægemidler inkluderer: oxytocin, carbetocin, misoprostol - den hyppigst valgte er stadig oxytocin, administreret som en kontinuerlig infusion.
Den kliniske effekt varer op til 60 minutter. En overdosis af stoffet fører til vandforgiftning, som manifesteres af svær hovedpine, opkastning, kramper og i ekstreme tilfælde bevidsthedsforstyrrelse. Derfor er det vigtigt at kontrollere væskebalancen for at undgå overhydrering.
Uterine atony: lægemiddelbehandling
- revision af livmoderhulen - på udkig efter andre årsager til overdreven blodtab, dvs. traume i livmoderhalsen, samt tømning af livmoderhulen fra resterne af moderkagen
- livmoder tamponade - det bør overvejes hos patienter efter ineffektiv farmakologisk behandling, nu er værktøjet til tamponade en Bakri-ballon, placering af ballon bør ikke være et problem - det er tilstrækkeligt at fylde det med 300-500 ml, som skal stoppe blødningen, mens ballonterapisvigt er en indikation til udforskende laparotomi
- livmassemassage - fødselslægeens hånd er placeret på niveauet af livmodergulvet, og i tilfælde af tohåndsvarianten skal den indre hånd komprimere den forreste vaginale hvælving
- Undersøgende laparotomi - muliggør direkte massage af livmodermusklen, ikke gennem skallen, og takket være det er det muligt at injicere prostaglandiner direkte i livmodermusklen, hvilket fremskynder sammentrækning - hvis en sådan procedure viser sig at være ineffektiv, er det nødvendigt at lægge hæmostatiske suturer, som stopper blødning ved passende tryk ; suturen, der bruges til at reducere blødning, kaldes B-Lynch-suturen, hvis essens er at bringe livmodervæggen tættere på ryggen, hvilket sikrer konstant tryk
Metoden til sidste udvej er fjernelse af livmoderen, som kun skal udføres som en sidste udvej, når andre former for terapeutisk behandling har mislykkedes. Under alle omstændigheder skal hendes fremtidige moderplaner drøftes med patienten, inden proceduren påbegyndes.
