Hjerteblok: hvad er det, hvordan genkender og behandler du det?

Når vi taler om hjerterytmeforstyrrelser, mener vi normalt alle mulige arytmier. Vi hører dog ganske ofte om en hjerteblokering. Hvad er en hjerteblok, hvordan genkender og behandler du det? Vi taler om dette med Dr. hab. Maciej Sterliński, MD fra Department of Heart Rhythm Disorders, Institute of Cardiology in Anin.

• Når vi hører "hjerteblokering", kommer det i tankerne, at hjertet blokerer, men hvad er egentlig dette hjerteblok?

Hjerteblokering og hjerteblokering er meget almindelige udtryk.

• Okay, lad os starte professionelt, medicinsk fra starten.

Jeg ville virkelig starte fra begyndelsen, det vil sige med en kort introduktion til hjertets struktur og beskrive, hvordan stimuleringen af ​​hjertet til at trække sig sammen ser ud og spredes. Hjertet består af to atria og to kamre, adskilt af ventiler. Hver ventrikel, også gennem to ventiler, pumper blod til cirkulationen i kroppen og i lungerne. For at hjertemusklen skal trække sig sammen rytmisk, har den brug for et sekventielt signal for at arbejde. Denne funktion udføres af en speciel gruppe celler, der danner det stimulerende ledende system. Den naturlige pacemaker er den sinoatriale knude, der ligger på væggen i det højre atrium, hvorfra excitation udføres til et meget vigtigt område kaldet atrioventrikulær knude, der ligger ved krydset mellem atrierne og ventriklerne. Derfra følger impps fortløbende stier, kaldet Hans bundtgrene (venstre og højre), til successive filamenter, der distribuerer impps over den ventrikulære muskel. Strømmen, der stimulerer hjertet, kaldes elektromekanisk kobling. Naturen har skabt perfekte løsninger, som mennesket prøver at efterligne.

• Kan vi bruge en sammenligning til at illustrere den?

Som en billedlig sammenligning kan du bruge motorens principper: hjertet er en pumpe, dvs. cylindre med stempler. For at motoren skal køre jævnt, har den brug for et tændingssystem, dvs. et bundt kabler, der fordeler strøm med en nøjagtighed på millisekunder. Dette bundt kabler er det stimulerende ledende system. Hvis tændingssystemet svigter, mister motoren sin præstation, kører uregelmæssigt eller afbryder. Denne sammenligning gælder også ret godt for hjertefunktion og impulsblokerende lidelser i hjertet.

• Så i daglig tale en hjerteblok har vi professionelt at gøre med at blokere ledning af impuls gennem hjertet?

Præcis i hjertets stimulerende ledende system.

• Hvor kommer hjerteblok faktisk fra? Hvad er årsagen?

Ledningsforstyrrelser kan erhverves eller, sjældnere, medfødte, manifesteres ved fødslen eller detekteres i livmoderen. Der er også en meget sjælden gruppe af progressive ledningsforstyrrelser, der er genetiske og derfor medfødte, men som forværres gradvist med alderen. De to sidstnævnte situationer gælder for børn eller unge, men er heldigvis meget sjældnere. Erhvervede lidelser er et udtryk for forskellige hjerte-kar-sygdomme eller aldring af organismen og udgør langt de fleste tilfælde undersøgt af kardiologer. Fra synspunktet med truslen mod vores patienter er effektiviteten af ​​den atrioventrikulære knude, den vigtigste "transmissionsstation" af stimulering til ventriklerne, af central betydning. Hvis signalet om at trække ventriklerne sammen, dvs. hovedpumpen, der pumper blod ind i kroppen, er blokeret der, kan det have meget alvorlige konsekvenser. Heldigvis har cellerne i det stimulerende ledende system under noden deres egen automatisme, som kan være en form for nødstrøm, men denne mekanisme kan slides hurtigt.

• Har kardiologer nogen opdeling af sygdommens sværhedsgrad?

Vi taler om "hjerteblok" her, så vi taler om forskellige former for ledningsforstyrrelser, men lad os fokusere på den atrioventrikulære knude. Blokering i denne knude har tre faser: den første (kaldet af nogle til at forlænge ledningstid til ventriklerne), som endnu ikke er truende. Det andet, når hver impp, der genereres i atrierne, ikke ledes til ventriklerne, og som en konsekvens er enhver sammentrækning af hjertet fraværende. For det tredje den farligste - kaldet total, når ledningen i en knude stopper. Disse lidelser kan være paroxysmale eller permanente.

• Er der nogen symptomer?

De kan ledsages af forskellige sværhedsgrader af symptomer, herunder bevidsthedstab. For os læger er den detaljerede mekanisme til blokdannelse i noden imidlertid også vigtig: skyldes det mere "træthed" eller beskadigelse af noden.Vi kan skelne det på baggrund af EKG, men dette er mere specialistviden. Alle disse elementer giver os mulighed for at vurdere patientens risiko og, afhængigt af sygdomsstadiet, nøje observere eller modvirke den korrekt. Karakterer: Anden og tredje fase kaldes atrioventrikulære blokke af højere grad og kræver i langt de fleste tilfælde hurtig behandling. Ledningsforstyrrelser hos mennesker med permanent atrieflimren er en separat form for atrioventrikulær blok. Disse patienter har ikke længere muligheden for at regpiate deres hjerterytme ved sinoatrisk knude, fordi dens funktion er noget "fastklemt" af uregelmæssig elektrisk aktivitet i atrierne. Ledning i ventriklerne bliver uregelmæssig - deraf det historiske navn på atrieflimren: komplet arytmi. Når funktionen af ​​den atrioventrikulære knude er nedsat, bliver hjertefrekvensen hos sådanne patienter mere og mere regelmæssig, men desværre også langsommere.

• Behandles sådanne patienter forskelligt?

For disse patienter er der også specielle kriterier til diagnose af anden og tredje grad blok. Forekomsten af ​​både permanent atrieflimren og ledningsforstyrrelser korrelerer med patienternes alder; dette spørgsmål er domænet for kardiologi hos ældre. På dette tidspunkt må jeg understrege, at atrieflimren på grund af dens ensartethed på en måde er et socialt problem med moderne sundhedspleje og dens omfattende behandling - ikke kun ved brug af stimulering, men også ved hjælp af farmakoterapi eller andre kirurgiske teknikker, såsom transvaskulær ablation, er meget vigtigt.

• Du sagde om ældre, er de særlig sårbare?

Ledningsforstyrrelser kan forekomme når som helst i livet, men de forekommer oftere og oftere med efterfølgende årtier af livet. De ældre lider af forskellige sygdomme i kredsløbssystemet, eller endda mennesker med den tidligere følelse af sundhed oplever en naturlig "ældning" af det stimulerende ledende system, som bliver mindre og mindre effektiv. I det ottende og niende årti af livet støder vi oftest på ledningsforstyrrelser inden for permanent atrieflimren. Hvis vi tilføjer, at de ældre er særligt sårbare over for følgerne af skade og handicap, er det let at forstå, at det er afgørende for at holde dem i at arbejde for langsomt - og dermed svækkelse eller besvimelse - for deres funktion.

• Så vi ved allerede, hvad en hjerteblok er, hvad det er, men kan patienten ikke vide, at de har en hjerteblok?

Patienten ved sjældent, at han eller hun bare har en "hjerteblokering". Der er dog symptomer, der kan få dig til hurtigt at gå til en læge eller et hospital.

• Hvad?

Disse inkluderer pludselig svaghed, svimmelhed, præ-synkope eller bevidsthedstab. Ganske sjældent, men desværre kan det første symptom også være en pludselig hjertestop, og evnen til at yde førstehjælp er vigtig her. godt, eller tilskriver trivielle årsager et lille ubehag og klager ikke særligt over deres helbred. Derefter kan blokken diagnosticeres ved et uheld under et besøg hos lægen eller en rutinemæssig EKG-test.

• Så hvad er styringen af ​​hjerteblokdiagnose?

Hvert problem, som vi rapporterer til lægen, kræver indsamling af et detaljeret interview, dvs. oplysninger om, hvad patienten klager over, hvad han / hun er syg med, hvilke lægemidler han tager og hvad hans miljø er. Det er også nødvendigt at undersøge patienten og ordinere grundlæggende laboratorietests. Derefter træffes en beslutning om den yderligere procedure, der er typisk for diagnosen hjerterytmeforstyrrelser, som oftest inkluderer: EKG, ekkokardiografi, langvarig Holter-EKG-registrering, undertiden en træningstest og ikke-invasiv og invasiv diagnostisk hjertestimulering. Diagnosticeringsproceduren skal planlægges detaljeret af lægen.

• I tilfælde af en anfaldsblok kan vi have en situation, hvor der ikke sker noget under EKG eller Holter? Ofte har patienter det godt under undersøgelserne og får senere angreb, det være sig hjerteblok, takykardi eller bradykardi.

Selvfølgelig. Dette er den bedste definition af arytmiangreb, og jeg må sige, at det ofte er diagnostisk meget vanskelige tilfælde. Naturligvis kan meget hyppige EKG-tests eller Holter-optagelser anbefales, men du kan ikke fange dette eneste øjeblik, når en blok opstår. Og patienten fortsætter med at klage over svimmelhed eller besvimelse og forventer hjælp.

• Hvad er vejen ud af denne situation?

En meget værdifuld diagnostisk metode hos sådanne patienter er en implanterbar arytmi-optager. Det er en lille enhed på størrelse med en langstrakt kapsel, der kan implanteres under brysthuden i form af en injektion. En sådan optager kan spore og registrere hjerterytmen i flere år; Du kan også når som helst eksternt oprette forbindelse til den og kontrollere dens optegnelser. Desværre er dette endnu ikke en enhed, der godtgøres af National Health Fund, hvilket er en skam. Dette ville gøre det muligt at diagnosticere ikke kun blokering, men forskellige andre arytmier hos mange patienter i nød. Telemedicintjenester, der giver mulighed for fjern EKG-vurdering af specialiserede centre, bliver en ret almindelig metode. Der er også flere og flere innovative teknologier til overvågning af hjerterytmen, såsom applikationer i smartphones eller en t-shirt med indbyggede elektroder og mikroprocessorer.

• Har du en diagnose, hvad er behandlingsmulighederne for en hjerteblok?

Det kan siges generelt, at der desværre ikke er effektive lægemidler til hjerteledningsforstyrrelser, medmindre årsagen er en reversibel sygdom, der kan behandles kausalt. Hvis vi genkender højere grader af blok: anden og især tredje grad blok, kan det være nødvendigt at implantere en pacemaker. Typerne af pacemakere er forskellige, og det er allerede en opgave for os - specialister at matche den mest passende type enhed til patientens behov. I de senere år er den såkaldte trådløse pacemakere - små kapsler implanteret inde i hjertet, som er en autonom elektrode til stimulering, en mikroprocessor og et batteri samtidigt. Disse enheder er stadig implanteret i meget sjældne og strengt definerede tilfælde, når brugen af ​​en almindelig pacemaker er umulig eller forbundet med risici, men om et par dusin år vil de blive standarden. Atrioventrikulære blokke er udgangspunktet for sådanne pacemakere. Der er allerede flere centre i Polen, der udfører disse procedurer, herunder instituttet for kardiologi i Warszawa. Det er også værd at nævne, at i tilfælde af patienter med alvorlige former for blokering, men vi ikke kan implantere en pacemaker med det samme, eller vi forudsiger, at vi har at gøre med en reversibel sygdom - vi kan bruge midlertidig stimulering. Indsæt en tynd elektrode i hjertet gennem en vene, eller sæt to gelelektroder på brystet, og brug en ekstern pacemaker til at stimulere hjertet i nogen tid, hvis det er nødvendigt.

• Hvor ofte implanteres pacemakere til hjerteblokke?

Polen er et af de mest avancerede lande i Europa, når det gælder tilgængeligheden af ​​behandling med implanterbare hjerterektroterapi-enheder, herunder pacemakere. Enhver, der har brug for en pacemaker, kan være sikker på, at denne behandling vil blive leveret hurtigt. Årligt implanterer vi ca. 30.000 pacemakere i Polen, hvoraf ca. en tredjedel er procedurer, der er resultatet af diagnosen atrioventrikulær blok. Derfor er det let at beregne, at for en million indbyggere i vores land kræver omkring 250 mennesker årligt pacemakerbeskyttelse på grund af atrioventrikulær blok.

• Hvor mange patienter har hjerteblokke? Er der nogen statistik tilgængelig?

Atrioventrikulær blok kan være et harmløst fund på et EKG, det kan forekomme som et fænomen på grænsen til fysiologi hos unge, især inden for sport, og kan også kræve behandling med en pacemakerimplantation. Det kan antages, at vi diagnosticerer højere grader af blokering årligt hos flere hundrede mennesker pr. Million, og i disse mennesker overvejer vi implantering af en pacemaker. Antallet af mennesker med forskellige former for atrioventrikulær blok er svært at estimere nøjagtigt, men det er sandsynligvis flere gange større.

• Og endelig - hvad skal patienter være opmærksomme på, før de diagnosticerer en hjerteblok?

Alle, især ældre, skal være opmærksomme på de symptomer, jeg nævnte tidligere. Enhver besvimelse, svimmelhed eller svaghed bør vække angst. Det er værd at gå til klinikken og fortælle lægen om dine lidelser. Derefter udføres i det mindste et EKG, og hvis det viser sig at være hensigtsmæssigt, anbefales yderligere diagnostik. Tab af bevidsthed er altid farligt, og så skal du selvfølgelig ringe til en ambulance. AV-blok i højere grad er normalt en indikation for en pacemaker.

• Præcis, og patienter med en diagnosticeret sygdom og en implanteret pacemaker skal være forsigtige med?

Disse er moderne elektroniske enheder, men stadig kun enheder. Du skal passe på dit helbred, også tage sig af det område, hvor pacemakeren er placeret - undgå anstrengende håndbevægelser på siden af ​​pacemakeren og overbelast ikke den. Du skal følge kardiologernes anbefalinger, deltage i regelmæssig kontrol og informere det personale, der plejer patienterne om ethvert forstyrrende symptom. Især bør man reagere, når symptomer, der ligner eller er de samme som før implantation, dukker op igen (selvom de måske ikke altid er relateret til den samme sygdom). Da stimulatoren er et kunstigt implantat - et fremmedlegeme, skal vi også være opmærksom på den pludselige stigning i temperatur, kulderystelser, forstyrrende svaghed og hudens udseende over det sted, hvor enheden blev implanteret. Et blåt, rødt eller hævet område kan antyde betændelse og bør også drøftes straks med din læge.

Teksten blev skrevet i anledning af New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) workshop.

Anbefalet artikel: