Alvorligt kronisk håndeksem - årsager, symptomer og behandling

Alvorlig kronisk håndeksem er en sygdom, hvis symptomer er lokaliseret til den del af kroppen, der er synlig og nødvendig for daglig funktion. Alvorlig kronisk håndeksem forårsager stort ubehag forbundet med smerte, søvnløshed, kløe og en brændende fornemmelse, ofte udelukket fra det personlige, sociale og professionelle liv. Frygt for at mødes, ryste hænder, afvise eller miste et job - dette er almindelige bekymringer for mennesker med svær kronisk håndeksem.

Læs også: Eksem eller eksem - typer, årsager, behandling Erytrodermi eller eksfolierende dermatitis Hudallergi: hvordan man bekæmper allergi

Indholdsfortegnelse:

1. Alvorlig kronisk håndeksem - årsager, typer
2. Alvorlig kronisk håndeksem - risikogrupper
3. Alvorlig kronisk håndeksem - symptomer
4. Alvorlig kronisk håndeksem - diagnose
5. Alvorlig kronisk håndeksem - behandling
6. Alvorlig kronisk håndeksem - sociale effekter
7. Alvorlig kronisk håndeksem - økonomiske virkninger

Alvorligt kronisk håndeksem (SR-CHE), der er resistent over for glukokortikoidbehandling, er vedvarende (varer mere end 3 måneder eller gentager sig 2 eller flere gange om året), ikke relateret til infektion, betændelse i hændernes hud.

Det inkluderer tilfælde med høj intensitet af læsioner med tilstedeværelse af inflammatorisk infiltration, lichenifikation (fortykkelse, mørkgøring af huden, uddybet furning) og revner i epidermis, det dækker et stort område og er - som allerede nævnt - resistent over for behandling med lokale glukokortikosteroider.

For at håndeksem kan betragtes som resistent over for behandling, skal behandling med meget potente topikale kortikosteroider vare 1 måned.

SR-CHE er den mest avancerede form for håndeksem (HE) og tegner sig for 5-7% af det samlede antal. alle tilfælde af HE.¹

Baseret på epidemiologiske indikatorer fra 2017 anslås det, at der i Polen er cirka 2.490 voksne med SR-CHE .¹

På baggrund af ovenstående estimat er de eneste tilgængelige data i Polen offentliggjort af Institut for Erhvervsmedicin Prof. J. Nofera i Łódź, de er sandsynligvis undervurderet. Antallet af patienter med erhvervssygdomme foreslået af IMP er 65 i 2016.¹

Gennemsnitsalderen for patienter med SR-CHE er 49 år, hvor den gennemsnitlige diagnose af sygdommen er 46 år. Ifølge eksperter er 61% af patienterne kvinder (spænder fra 50% til 70%).

Sygdommen varer normalt fra 3 til 7 år, men det tager gennemsnitligt 4 år (fra et til 8 år) fra de første symptomer, indtil den korrekte diagnose er stillet.

Alvorlig kronisk håndeksem - årsager, typer

Denne hudsygdom kan være forårsaget af:

1. hudskader fra irritation (irritation kontaktdermatitis)

Erhvervsmæssig eller hjemmeeksponering for fugtige forhold, overdreven kontakt med vand eller hyppige irriterende faktorer, såsom rengøringsmidler, organiske opløsningsmidler eller skærevæsker, er disponeret for sygdommens udvikling. Sved kan også være irriterende.

Håndeksem er betinget af genetiske, miljømæssige (allergifremkaldende og irriterende) faktorer og atopi. Disse årsager kan eksistere sammen eller kan ændre sig med sygdomsforløbet.

2. kontaktallergi (allergisk kontaktdermatitis)

Vigtige allergener i udviklingen af ​​sygdommen er metaller, tandkød, lim, konserveringsmidler, farvestoffer eller planteallergener med evnen til at trænge ind i huden. Også latex eller diætproteiner er vigtige i udviklingen af ​​allergisk kontaktdermatitis.

3. atopisk (atopisk håndeksem)

Atopy betragtes som den vigtigste individuelle risikofaktor for udvikling og vedholdenhed af kronisk håndeksem og kan påvirke ca. en tredjedel til halvdelen af ​​dem, der kæmper med denne tilstand.

Det er værd at vide, at fodbesættelse betragtes som et nyt kriterium for at skelne mellem CHE-undertyper. Hvis fodinvolvering blev observeret hos patienter uden kontaktallergi, atopi eller beskadigelse fra eneste irritation, var det et diagnostisk kriterium for idiopatisk CHE (dvs. af ukendt årsag), uanset en tidligere håndirriterende eksponering.

Værd at vide

Blandt de mest almindelige faktorer, der forårsager håndeksem, nævner eksperter: organiske syrer, byggematerialer, industrielle gummiprodukter, kosmetik, dårlig pleje, rengøringsmidler og husholdningskemikalier, erhvervsmæssige faktorer (metaller og deres forbindelser, methacryliner, klæbemidler, maling, kontakt med smøremidler, kølemidler) til behandling af metal, olier, fotografiske reagenser, dentalmaterialer, hyppig vask af hænder), sekundær allergi i løbet af mycosis et andet sted, primære hudirriterende / allergifremkaldende faktorer, dele af planter, endogene faktorer.

Alvorlig kronisk håndeksem - risikogrupper

Den højeste årlige forekomst observeres blandt rengøringspersonale (21,3%) og medicinsk arbejdere (15,9%). Længden af ​​eksponering for vand, rengøringsmidler, kemikalier og desinfektionsmidler er afgørende. ¹

Over 60% er i øjeblikket arbejdende patienter (især frisører, kosmetologer, kontorarbejdere, cateringarbejdere, sygeplejersker og andre sundhedspersonale, stålarbejdere, elektrikere og mekanikere) ¹.

Værd at vide

Opdeling af eksem efter varighed og gentagelse:

• akut og subakut - varer mindre end 3 måneder og forekommer ikke oftere end en gang om året
• kronisk (CHE) - varer mere end 3 måneder eller gentager sig 2 eller flere gange om året

Klassificering af eksem på grund af sværhedsgraden af ​​hudændringer:

• mild - forsvinder hurtigt under indflydelse af passende dermatologisk behandling og patientens samarbejde
• moderat sværhedsgrad - det kan vare i flere uger på trods af korrekt behandling og patientsamarbejde
• alvorlig - inkluderer tilfælde med høj intensitet af læsioner med tilstedeværelse af inflammatorisk infiltration, lichenifikation og epidermale revner, dækker et stort område (over 30%) og er resistent over for behandling

Alvorlig kronisk håndeksem - symptomer

Kronisk håndeksem er en tilstand med almindelige symptomer:

Kronisk håndeksem kan ikke fanges, fx ved at ryste hænder på en syg person.

• erytem
• inflammatorisk infiltration
• eksfoliering
• ødem
• bobler
• hyperkeratose (hyperkeratose i epidermis)
• erosioner
• revner i overhuden

Hudændringer kan forårsage kløe, smerter og søvnløshed.

Alvorligt kronisk håndeksem, resistent over for glukokortikoidbehandling - som allerede nævnt - inkluderer tilfælde af høj intensitet af læsioner med tilstedeværelse af inflammatorisk infiltration, lichenifikation og epidermale revner, dækker et stort område (over 30%).

Ifølge eksperten, prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, leder af Dermatology Clinic på Provincial Complex Hospital i Kielce

Alvorligt kronisk håndeksem og patienters livskvalitet

Kronisk håndeksem påvirker patienternes livskvalitet og tilstand betydeligt. Patienternes situation afhænger af eksemets sværhedsgrad. Hvis ændringerne er intense, gør de det ofte umuligt at fortsætte med at arbejde, fordi de kan være dybe spalter, der hovedsageligt forekommer på håndfladerne og dorsale overflader i hænderne, hvilket begrænser håndens mobilitet. Denne sygdom reducerer livskvaliteten betydeligt, er årsagen til stigmatisering og forårsager forskellige typer generende lidelser - fra kløe til brændende hud og ofte smerter.

Alvorlig kronisk håndeksem - diagnose

For at stille en nøjagtig diagnose kræves et interview (inklusive mulig eksponering for irriterende stoffer, allergener eller en tendens til atopi) og laboratorietests - resultater af hudplaster og punktforsøg, IgE-koncentration, fodinddragelse og klinisk billede af ændringer er påkrævet.

• ALLERGI TESTS - hvornår man skal udføre allergitest og hvilken type allergitest man skal vælge

Alvorlig kronisk håndeksem - behandling

Grunden til proceduren er at forsøge at eliminere det formodede årsagsmiddel. Det vigtigste er, at denne faktor opdages så hurtigt som muligt, og dermed påbegyndes behandlingen så hurtigt som muligt.

På grund af den multifaktorielle, ikke fuldt forståede ætiologi, er det ofte vanskeligt eller umuligt, og sygdommen tager et kronisk og tilbagevendende forløb.

Patienter skal informeres om vigtigheden af ​​blødgøringsmidler og beskyttelsen af ​​håndhud mod irriterende stoffer.

Vanskeligheden ved at diagnosticere sygdommen skyldes også i vid udstrækning patienternes forlegenhed.

Der er mange terapeutiske muligheder for behandling. For det første anvendes topiske glukokortikosteroider (første behandlingslinje).

Hvis de ikke hjælper, gælder følgende: calcineurinhæmmere, fototerapi, immunsuppressive midler. Der er ofte behandling utilfredsstillende på grund af manglende tilfredsstillende resultat eller bivirkninger .²

Desuden har polske patienter med svær kronisk håndeksem begrænset adgang til effektiv terapi på grund af dets omkostninger, i modsætning til i andre lande, hvor lægemidler til patienter med ikke-reagerende håndeksem refunderes over statsbudgettet.

Ifølge eksperten, prof. dr hab. n med. Beata Kręcisz, leder af Dermatology Clinic på Provincial Complex Hospital i Kielce

Det polske system kan tilbyde medicinsk behandling og diagnostik. Det skal dog huskes, at diagnosen for håndallergisk kontakteksem normalt udføres mange år senere. Desuden godtgør National Health Fund ikke den fulde diagnose af kontakteksem. I øjeblikket refunderes kun en kort serie på ti allergener, hvilket er fuldstændig utilstrækkelig.

Det skal huskes, at kronisk eksem ikke kun er allergisk dermatitis, men også irritationskontakt dermatitis eller endogent eksem. For at differentiere dette skal der udføres patch-tests, nogle gange skal der tages en prøve til histopatologisk undersøgelse, og endelig bør årsagen til disse eksemændringer overvejes.

Uden at bestemme årsagsfaktoren er det meget vanskeligt effektivt at guide patienten og forhindre tilbagefald, da det kan være en irritationsreaktion forårsaget af bl.a. arbejdsvilkår. Uden en klar og tidlig diagnose er terapeutisk succes stærkt begrænset.

Alvorlig kronisk håndeksem - sociale effekter

Fra rapporten ”Sygdom ved hånden. Konsekvenser af kronisk håndeksem for patienten, samfundet og hele sundhedssystemet ”³ udarbejdet af Arcana Institute på vegne af GSK, lærer vi, at så mange som 81% af de adspurgte patienter undgår fysisk kontakt med andre (f.eks. Undgår de at ryste hænder).

Næsten 1/3 af respondenterne mener, at sygdommen påvirker kvaliteten af ​​forholdet til en partner. Det samme antal mennesker troede, at sygdommen forårsager spændinger og misforståelser i det nærmeste miljø.

Patienter føler ofte behov for at dække den berørte hud. Nogle af dem har handsker på, andre har hænderne i lommen.

Sådanne mennesker trækkes normalt tilbage, undgår kontakt med andre og føler ofte meget voksende frustration. Sygdommen kan også forårsage depression eller fremmedgørelse fra miljøet.

• Psykiske problemer kan relateres til hudlidelser

Der er også situationer, hvor patienten begynder at misbruge alkohol eller psykoaktive stoffer for at mindske lidelse.

Mennesker med kronisk håndeksem er mere følsomme i sociale interaktioner, oplever større ubehag, er mere genert, men også eksplosive og reagerer oftere med vrede oftere - understreger psykolog Anna Kędzierska, medforfatter til rapporten.

• Psykodermatologi - psykologisk støtte til mennesker med hudsygdomme

Alvorlig kronisk håndeksem - økonomiske virkninger

Sygdommen er forbundet med nedsat produktivitet og tvinger ofte fratræden fra erhvervet og øger socioøkonomiske problemer.

Forfatterne til rapporten understreger, at det gennemsnitlige antal fraværsdage fra arbejde blandt patienter med svær kronisk håndeksem er ca. 47 dage, og 40% af patienterne var i sygeorlov.

Langvarig kamp med sygdommen og dens tilbagevendende karakter resulterer i hyppigere sygefravær og i sidste ende - endda tab af job.

Derudover er omkring 30% af patienterne ikke tilstrækkeligt uafhængige i hverdagen og kræver derfor deres pårørendes støtte til at udføre deres daglige opgaver.

Disse faktorer er relateret til et samlet tab på 4,781,33 PLN til 10,225,58 PLN af BNP pr. Arbejdende patient med svær kronisk håndeksem pr. År som følge af fravær relateret til sygdommen - understreget af forfatterne til rapporten.

Bibliografi:

1. Rapport fra Arcana Institute med titlen ”Sygdommen er lige ved hånden. Konsekvenser af kronisk håndeksem for patienten, samfundet og hele sundhedssystemet, december 2017.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Algoritmen til diagnose af kronisk håndeksem: et hjælpemiddel til klassificering i klinisk praksis, "Dermatology after Diploma" 2012, bind 3, nr. 2

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Behandling af kronisk håndeksem, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, nr. 2