cholesteatoma

Cholesteatoma er en ændring, der er placeret i mellemøret, og som påvirker den tympaniske membran, der adskiller det ydre øre fra midten, de kædeårbånd, der transmitterer lyden (hammer, ambolt og stigbøjle) og det eustachiske rør, der kommunikerer mellemøret med svelget, og det er ansvarlig for at udligne trykket mellem det indre af mellemøret og det ydre.
Cholesteatoma er et kronisk otitis media (OMC), det vil sige en betændelse i slimhinden i mellemøret, der ikke overgår og forbliver over tid uden at have en tendens til at helbrede. Det er en "pseudotumor" dannet af væksten i slimhinden og den tympaniske membran, der dækker mellemøret. Det kaldes også keratose eller kerotom.

Tidligere akut otitis medie er almindeligt

Cholesteatoma behøver ikke være forudgående med akut otitis media, selvom vi ofte finder en tidligere hypervirulent otitis. Denne otitis forårsager en perforering af den tympaniske membran og en vækst af cellerne i denne membran med efterfølgende infektion af nogle bakterier. Det udvikler også en slags "taske", der vokser fra den tympaniske membran til det ydre øre og ødelægger forskellige elementer i øret.

Dens årsager

To mulige årsager diskuteres: enten en medfødt lidelse, det vil sige den er til stede fra fødslen og skyldes embryonale rester, der kan forblive i den temporale knogle
eller det erhverves. Blandt de erhvervede kan vi finde de primære, hvis årsag kan være sugningen på grund af et konstant undertryk mellem mellemøret og det ydre på grund af en ophobning af sekretioner ved hjælp af vedligeholdte billeder af sekretorisk otitis media, der forhindrer god ventilation af mellemøret. Sekundære er de hyppigste og forekommer efter hypervirulær otitis, der ødelægger den tympaniske membran og perforerer den marginalt eller perifert, ikke centralt. De tympaniske membranceller vokser og akkumulerer hud (epidermale) celler i det ydre øre og danner en "masse", der bliver uafhængig og vokser i alle retninger ved at ødelægge øret lokalt. Dette cholesteatoma inficeres normalt kontinuerligt af anaerobe bakterier, pseudomonas, hvilket giver anledning til en otorrhea eller sekretion af det kontinuerlige øre.

symptomer

En udflod fra øret (otorrhea) vises, som normalt er kontinuerlig, men knap, brunlig, purulent og ofte meget dårlig. Det involverer også et fald i overførslen (høretab), dvs. det er massen af ​​kolesteatom, der fungerer som et stik for at forhindre god lydoverførsel. Der er ingen sammenhæng mellem betydningen af ​​skader og døvhedsenheden. Når kolesteatom har ødelagt mellem- og det indre øre, vil høretab blandes (transmission og opfattelse). Ørepine, trykfornemmelse eller hæmicraneal hovedpine (på siden af ​​det berørte øre) kan også forekomme, normalt fordi kolesteatom er under pres i din kabine.

diagnose

Purulent ekssudatfoster ved øret er meget karakteristisk. Konventionel otoskopi (som består af at se den ydre lydkanal og trommehinden eller tympanisk membran med et otoskop) vil give os mulighed for at værdsætte en marginal eller perifer perforering af den tympaniske membran, næsten altid i det område, der kaldes "pars flaccid". Gennem perforeringen kan den hvidlige masse, der udgør cholesteatoma, ses. Undertiden er perforeringen så lille, at det er vanskeligt at se med otoskopet, så et specifikt mikroskop kan bruges til at visualisere minimale perforeringer. Når der er kolesteatom, skal fistel-tegnet (unormal, ulcereret og smal kanal, der åbnes i huden eller slimhinderne) søges.
Audiometrien viser normalt et transmissionshøretab, selvom høringen undertiden er ret god i forhold til mængden af ​​læsioner.
Radiologisk undersøgelse er vigtig, i specifikke kraniumfremspring for øret kan der ses destruktive læsioner i knoglen, der omgiver øret. Computerized axial tomography (CAT) opnår fremragende billeder af alle strukturer i mellemøret, specificerer grænserne for cholesteatoma og er essentiel for en perfekt viden om læsionerne inden den kirurgiske handling.

behandling

Cholesteatoma-behandling er kirurgisk, og denne operation skal udføres hurtigst muligt. I en anden gang, hvis dette er muligt, vil der blive gjort et forsøg på at rekonstruere øret for at lindre det skabte hørselstab.
Med radikal kirurgi har vi næsten total sikkerhed for at udrydde cholesteatoma, selvom der senere kan udføres en rekonstruktion med funktionelle årsager. Med funktionel kirurgi opnår vi bedre ørefunktion, men vi er i større risiko for tilbagefald eller ny dannelse af kolesteatom, så typen af ​​kirurgi vil blive overvejet af ENT-specialisten i forbindelse med patienten.
Hvis kirurgisk behandling ikke er mulig, udføres en medicinsk behandling med antibiotika lokalt og generelt polikliniske kurer, der vil ekstrahere det mulige kolesteatom gennem perforeringen, selvom det er sikkert, at det ekstraherede væv vil reproducere sig over tid.