Kondylomer eller kønsvorter

De oplyste kondylomer, også kaldet kønsvorter, er eksofytiske neoformationer, normalt flere, lyserøde eller hvidgrålige, hvis overflade viser filiforme eller papillomatøse fremspring. Normalt er de placeret i kønsorganet og analområdet. De er normalt asymptomatiske, selvom de undertiden har smerter eller kløe.
Dens størrelse er meget variabel. De vokser normalt hurtigt, indtil de får betydelige dimensioner og det typiske "blomkåludseende", skønt størrelsen på læsionen undertiden stabiliseres eller formindskes, indtil den forsvinder helt.

Hvordan transmitteres de?

Overførsel ved seksuel kontakt er den mest almindelige, selvom det undertiden kan forekomme på anden måde, som for nyfødte (kontakt under fødslen af ​​en inficeret mor). Deres tilstedeværelse hos børn kan være relateret til overgreb mod børn, men det kan simpelthen være spredning af vorter på hænderne.

Inkubationsperiode

Sygdommens inkubationsperiode (periode, der er gået siden kontakt med et infektiøst middel og udseendet af de første symptomer) er ca. 6 uger til 8 måneder. Virussen kan forblive i en latent tilstand eller hvad der kaldes "stabil infektion" i op til 25 år; det vil sige, nogle vira kan forblive "sovende" hos den inficerede person, og dette viser ikke nogen tegn eller symptomer på infektionen, og derefter kan de aktivere og danne de læsioner, der er synlige for den medicinske undersøgelse, eller som detekteres gennem resultaterne af testene før nævnt.

HPV, den ansvarlige

Kondylomerne er forårsaget af den humane papillomavirus (HPV). De mest hyppigt ansvarlige typer HPV er typer 6 og 11 af HPV, som er forbundet med godartede læsioner. Type 16, 18, 31 og 33 er forbundet med udviklingen af ​​livmoderhalscancer. I øjeblikket er der registreret mere end 130 HPV-undertyper. Nogle af disse HPV-undertyper har onkogent potentiale (de kan forårsage kræft).

diagnose

Diagnosen af ​​belyste kondylomer er klinisk. Kun histologisk bekræftelse (biopsi) er påkrævet i visse situationer: eksistens af diagnostisk tvivl, læsioner, der ikke reagerer på den sædvanlige behandling, læsioner, der forværres under behandlingen, patienter med immunkompromis, pigmenterede, induerede, faste eller ulcererede læsioner på deres overflade.

Differentialdiagnose med andre patologier

Det er nødvendigt at differentiere kondylomer fra:

• Flade kondylomer eller syfilider, der forekommer i sekundær syfilis. Skønt morfologisk kan have et lignende udseende, er disse læsioner flade og undertiden erosive og ekssudative snarere end papillomatøse. De kan eksistere sammen med andre kutane manifestationer af sekundær syfilis. I tvivlstilfælde vil den mørke feltundersøgelse afsløre flere treponemer i læsioner af syfilitisk oprindelse.
• Godartet papulose (også kaldet pearly penile papules eller vestibular papules), set hos 30-40% af unge mænd, normalt i glans-kronen og ikke forbundet med HPV. Det er den enhed, der forårsager de mest forskellige diagnoseproblemer med kondylomer.
• Den vegetative pemphigus: læsionerne er af overflade, med mere omfattende implantation og præsenterer buløse læsioner på et tidspunkt af udviklingen.

behandling

Det primære mål med behandlingen er at eliminere papillomatøse læsioner. De behandlinger, der i øjeblikket findes, kan reducere, men sandsynligvis ikke forhindre infektivitet eller reducere risikoen for efterfølgende infektion.
Der er ingen specifik antiviral til behandling af disse læsioner. Alle terapeutiske metoder vil være bestemt til at ødelægge cellerne inficeret af virussen eller til at stimulere immunsystemet, så de elimineres af individet selv.

Forskellige terapeutiske muligheder

Der er forskellige terapeutiske muligheder. Der er i øjeblikket ingen beviser for, at nogen af ​​dem er overlegne de andre, så deres valg vil afhænge af morfologien, antallet og placeringen af ​​læsioner, patientens præferencer, behandlingsomkostningerne og mulige bivirkninger. .

Imiquimod 5% creme er et immunostimuleringsmiddel, der også kan anvendes af patienten. Du anvender det en gang dagligt før sengetid, tre gange om ugen i 16 uger. Efter 6 - 10 timers påføring skal området vaskes med masser af sæbe og vand. Imiquimods sikkerhed under graviditet er ikke fastlagt. Lokale inflammatoriske reaktioner er almindelige, selvom de normalt er milde eller moderate.

Behandling af eksterne kønsvorter

Anvendt af patienten

• Podophyllotoksinet, 0, 15% creme eller 0, 5% opløsning, påført to gange om dagen, i 3 dage, hviler 4 dage, og hvis de ikke er forsvundet, gentages behandlingen. Behandlingscyklusserne kan gentages 4 gange. Det behandlede område bør ikke være større end 10 cm².
• Imiquimod, i 5% creme, påføres med fingeren tre nætter om ugen og vaskes om morgenen. Behandlingen udføres i 16 uger.

Anvendt af lægen

• Kirurgi: elektrokoagulation, laser, excision
• Kryoterapi med flydende nitrogen
• Trichloreddikesyre

Særlige overvejelser

• I skeden: de anbefalede behandlinger er trichloeddikesyre og kryoterapi med flydende nitrogen. 10-25% Podofilin er også blevet anvendt i områder under 2 cm²
• I livmoderhalsen eller livmoderhalsen: colposcopy og biopsi skal udføres inden en terapeutisk beslutning. Kryoterapi, trichloreddikesyre kan anvendes eller udskæring af transformationszonen
• I urethral meatus: hvis basen af ​​læsionen ses, enhver behandling af eksterne vorter. Hvis det ikke er synligt eller modstandsdygtigt, kan 5-fluoruracil anvendes, påføres med en pinde 3 gange om ugen
• I den intranale zone: trichloreddikesyre, kryoterapi, elektrokoagulation og laser kan bruges
• Hos gravide kvinder: podophyllin, podophyllotoxin og 5 fluoruracil er kontraindiceret for deres teratogene virkninger på fosteret. Imiquimod er ikke godkendt til brug hos gravide kvinder. Enhver behandling forhindrer ikke den mulige spredning af det nyfødte
• Orale læsioner (i munden): kryoterapi eller konventionel operation kan anvendes

Hvordan skal man handle med seksuelle partnere?

Selvom tilstedeværelsen af ​​kondylomer i et af parrets medlemmer praktisk taget er en diagnose af infektion hos partneren, er behandling i parret ikke nødvendig i fravær af kondylomer. Det er dog indikeret at undersøge dem for at udelukke tilstedeværelsen af ​​læsioner.
Efter diagnosticering af kondylomatiske læsioner hos et medlem af parret, skal tilstedeværelsen af ​​andre seksuelt overførte sygdomme hos begge mennesker udelukkes. De generelle anbefalinger og midler til beskyttelse af samleje bør også forklares for at undgå smitte.
For at forhindre, at vorter spreder sig til andre dele af kroppen eller til andre mennesker:
- Undgå at ridse
- Undgå ubeskyttede seksuelle kontakter, indtil vorter heles fuldstændigt
- Brug kondomer under sex

Det skal huskes, at heling af kønsvorter ikke altid er let, og at det ofte ikke er muligt at fjerne dem fuldstændigt.