Intraperitoneal perfusionskemoterapi til hypertermi (HIPEC)

Intraperitoneal perfusionskemoterapi til hypertermi (HIPEC) er en ny tilgang til behandling af tumorer i peritoneal hulrum. Behandlingsproceduren kombinerer normalt cytoreduktiv kirurgi (kirurgi for at reducere tumormassen) med intraperitoneal perfusion hypertermi kemoterapi (HIPEC). Om denne metode til behandling af kræft i æggestokkene, prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, chef for klinikken for gynækologisk onkologi ved Oncology Center i Warszawa.

Intra-peritoneal perfusionskemoterapi til hypertermi (HIPEC) er en kompleks procedure bestående af to uadskillelige elementer. Den første er en kirurgisk operation (normalt meget omfattende), der fører til fjernelse af alle tumorfoci (diameteren af ​​de venstre læsioner kan ikke overstige 2,5-5 mm. Det andet element, der bruges umiddelbart efter operationen, er en stigning i temperaturen i bughulen til 42 grader Celsius. C og perfusion af det kemoterapeutiske middel ved hjælp af et afløbssystem tilsluttet en speciel pumpe (intraperitoneal kemoterapi ved hypertermi) Dosis af lægemidlet bestemmes som ved systemisk behandling, men på grund af hypertermi opnår vi en højere koncentration på virkningsstedet. For cisplatin er denne koncentration 30 gange højere end ved intravenøs behandling, hvilket gør denne kemoterapi mere effektiv.

Intraperitoneal perfusionskemoterapi i hypertermi: indikationer

• peritoneal pseudomycetes (pseudomyxoma peritonei)
• kolorektal kræft
• gastrisk kræft med peritoneale metastaser
• livmoderhalskræft
• kræft i bugspytkirtlen
• peritoneal mesotheliom (mesothelioma peritonei)
• retroperitoneal sarkom
• andre kræftformer, hvor bughinden er det eneste metastatiske sted

I gynækologisk onkologi er det umuligt at sige, hvornår vi kan bruge denne procedure, hvad enten det er under primær kirurgi udført for ovariecancer eller efter udsat operation, dvs. efter kemoterapi, eller kun til behandling af recidiver. Det bruges bestemt i avancerede tilfælde af kræft i æggestokkene. HIPEC er bestemt forbeholdt patienter med intraperitoneal formidling, som allerede har brugt alle andre behandlinger. Betingelsen for proceduren er grundig kvalifikation til denne procedure samt at have et uddannet medicinsk team og højt specialiseret udstyr. Det er ikke en startmetode til behandling af kræft i æggestokkene og bruges i øjeblikket ikke i den første fase af sygdommen. Der er undersøgelser, selvom der er få af dem, der siger om brugen af ​​intraperitoneal perfusionskemoterapi i hypertermi allerede under primæroperation.

HIPEC: kontraindikationer

Alderen over 70 er en kontraindikation for brugen af ​​hypertermi.Dette skyldes de systemiske belastninger og den lange helingsproces - 7 timer under generel anæstesi. Andre kontraindikationer er metastaser til retroperitoneale lymfeknuder, metastaser til lever og lunger. Patienter, der tidligere har fået kemoterapi eller strålebehandling, skal vente ca. 5-6 uger efter den sidste dosis kemoterapi eller stråling.

Komplikationer og bivirkninger efter kemoterapi i hypertermi

Komplikationer er hovedsageligt forbundet med cytoreduktiv kirurgi, det vil sige med den større operation, der ledsager kemoterapi i hypertermi. Patienten kan endda dø på grund af omfattende kirurgisk indgreb. Cirka 3 procent af dødsfaldene rapporteres over hele verden. Komplikationer er betændelse, midlertidige lidelser i åndedrætssystemet kan forekomme på grund af procedurens længde eller lidelser i koagulationssystemet, der opstår efter operationen. Med hensyn til perfusionskemoterapi med hypertermi i sig selv inkluderer komplikationer vedvarende kvalme og opkastning.

Kemoterapi i hypertermi: kvalifikation til operation

Der er ingen enkeltmands beslutning om at kvalificere sig til behandling med denne metode. Det er en procedure med potentiale for alvorlige komplikationer, herunder død. I den klinik, jeg driver, træffes beslutningen af ​​et team af gynækologer, onkologer, onkologer, radiologer og anæstesiologer. Det er nok for en patient med en avanceret form for kræft i æggestokkene at besøge vores klinik. Han kan komme uden henvisning efter at have lavet en aftale via telefon kun med den aktuelle computertomografi og eksisterende dokumentation for sygdommen.

Kemoterapi i hypertermi: prognose efter operation

Baseret på observationer fra polske patienter er HIPEC en lovende metode. Vi har i øjeblikket 35 patienter, der gennemgår denne procedure, 31 er i live uden gentagelse. Efter brug af HIPEC er 6 kurser med systemisk behandling obligatoriske. Livskvaliteten for patienter efter proceduren forbedres efter 3 måneder. Der er data i litteraturen, der viser, at forventet levealder for patienter efter denne procedure er fordoblet eller endda tredoblet. Deres livskvalitet forbedres også. Patienterne vender tilbage til aktivt arbejde, de føler sig ikke syge.

Kemoterapi i hypertermi er ikke et medicinsk eksperiment

Kemoterapi i hypertermi er en nyhed i Polen, men det er en anerkendt behandlingsmetode, ikke et medicinsk eksperiment. Det er registreret i JGP-systemet (Uniform Patient Groups system, som er et system, hvor alle behandlingsprocesser og procedurer er registreret og beskrevet, både klinisk og omkostningsmæssigt). Italienere har den længste historie i verden - de er skaberne af denne metode og har en 12-årig opfølgning med 60 patienter, der har brugt den. Barrieren er omkostningen og den korrekte kvalifikation til proceduren. Kemoterapi i hypertermi i Polen udføres rutinemæssigt på Oncology Center, men andre centre viser stigende interesse.