Blødning fra munden
Hemoptyse er udvisning af blod gennem munden, der kommer fra strubehovedet, luftrøret, bronkier eller lungerne. Det er et hyppigt luftvejssymptom, der kan forekomme under forskellige tilstande.Generelt er det en mild, selvbegrænset blødning, der tvinger dig til at undersøge årsagen, der har forårsaget den. I dets alvorlige og massive former er det et billede af ekstrem tyngdekraft med høj sygelighed og dødelighed. Tilstedeværelsen af blod i sputum (hæmoptyse) er altid en bekymring for både patienten og lægen.
Tiden for diagnose tæller markant, da der er mulighed for en ny episode, der kan bringe patientens liv i fare, enten ved et rigeligt blodtab eller ved hindring af luftvejene. Det er normalt vanskeligt at skelne mellem hæmoptyse (udvisning af blod med sputum) og hæmatemese (blodudvisning med opkast, det kommer fra fordøjelsessystemet).
Hemoptyseklassificering
Det klassificeres efter dens sværhedsgrad som:Mild : mindre end 30 ml / dag.
Moderat : fra 30 til 200 ml / dag.
Alvorlig : fra 200 til 600 600 ml / dag.
Massiv : mere end 600 ml / dag.
Hvad der forårsager hæmoptyse
Årsagerne er flere, men blandt de mest almindelige er kræftformede som lungekræft og infektionssygdomme såsom bronchitis, bronchietasia, lungebetændelse, tuberkulose.Lungeembolismer, venøs pulmonal hypertension, mitral stenose, veno-eksklusiv sygdom og vaskulære sygdomme, såsom arteriovenøs misdannelse og primær pulmonal hypertension, er andre mulige årsager til hæmoptyse.
Ved andre lejligheder er årsagen medfødt oprindelse, såsom bronchiale cyster. Selv traumer såsom en lungekontusion eller indånding af gasser eller syrer kan være årsagen til denne tilstand.
Andre årsager til hæmoptyse: blodproblemer, antikoagulantebehandlinger; fremmedlegemer; hemosiderosis; Goodpasture syndrom; cystisk fibrose; vasculitis; kollagen sygdomme; Wegener granulomatosis; amyloidose; katamenial.
Hos 15% af patienterne vidste vi ikke årsagen til hæmoptyse
Hemoptysesymptomer
Hæmoptyse er hyppigere hos mænd. Den gennemsnitlige alder for patienter, der præsenterer dette symptom, er omkring 50-60 år. Blod kommer fra lungen: det er blod, der vises ved hoste, er skummende og rød (blod produceret fra maven af et mavesår opkastes og er mørkt eller sort).Andre symptomer, der kan forekomme, er hoste, åndenød, vægttab og feber. Dette er symptomer, som vi bør spørge patienten, og som vejleder os om årsagen til hæmoptyse.
Hemoptyse diagnose
Spørgsmål til patienten om tidligere sygdomme og andre symptomer fører til, at vi kender diagnosen i 70% af tilfældene. Det er vigtigt at vide, om patienten er en ryger, hvis han har tabt sig, eller hvis han har haft en sygdom, der kan have indflydelse på hæmoptysens oprindelse. Det er også nyttigt at forhøre sig om blodkoagulationsproblemer og antikoagulantebehandlinger. Arbejdshistorikken og patientens erhverv skal også evalueres: minearbejder, tømrer, erhverv, hvor giftige produkter håndteres.Det er vigtigt at udføre en god fysisk undersøgelse og røntgenbillede af brystet
Hvis vi med de foregående test ikke har nået diagnosen, skal patienten henvises til lungespecialisten (pulmonologen) for at udføre en bronkoskopi (består af at sætte et rør gennem munden eller næsen, der når bronchialrørene) eller en scanner (CT-bryst) .
Hvornår skal man udføre en bronkoskopi
Det er nødvendigt at udføre den, når diagnosen ikke er klar, hæmoptysen varer mere end 2 uger, og årsagen er ikke fundet, og patienten er over 40 år gammel. Hos patienter med massiv hæmoptyse udføres bronkoskopi til tre formål: at lokalisere stedet for blødning, for at stoppe eller reducere blødning og stabilisere patienten og se efter årsagen. Det er bedre at gøre det i de første 24 timer eller højst inden for de første 48 timer.Hemoptysebehandling
Det mest almindelige er, at hæmoptyse er knap og stopper spontant uden specifik behandling. Når blødningsstedet og årsagen er kendt, behandles den underliggende lidelse. I tilfælde af milde til moderate tilstande er den indledende behandling konservativ og generelt ikke-invasiv, den kan endda behandles på poliklinisk basis med handlinger til at stoppe blødning og hygiejniske forholdsregler, der inkluderer hvile i en siddende stilling og hosteundertrykkende midler.Ved massiv hæmoptyse skal behandlingen være aggressiv fra starten af at beskytte luftvejene og stabilisere patienten. Derefter skal blødningspunktet lokaliseres, og den passende behandling foreslås.
