Adgang til palliativ pleje og hospice er meget begrænset for mange trængende - advarer Supreme Audit Office i sin rapport. Årsagen er blandt andet en snæver liste over sygdomme, der er berettiget til denne type fordele og begrænsninger for deres finansiering. Ifølge Supreme Audit Office vil situationen ikke ændre sig, før der oprettes en strategi for udvikling af palliativ og hospice-pleje.
Palliativ pleje er omfattende pleje af terminalt syge patienter, der sigter mod at forbedre livskvaliteten. Dens mål er at forhindre smerte og andre somatiske symptomer, lindre smerter og lindre mental, åndelig og social lidelse.
I Polen udviklede hospicebevægelsen sig dynamisk i 90'erne i det sidste århundrede, og siden 2009 har den været en separat garanteret sundhedstjeneste finansieret med offentlige midler.
Palliativ og hospice-plejetjenester leveres i følgende former: hjemmehospital til voksne eller børn, hospitalsindlæggelse, klinik til palliativ medicin, perinatal palliativ pleje (pleje af alvorligt syge børn i livmoderen).
I de senere år har 90 tusind mennesker haft gavn af palliativ og hospice-pleje hvert år. mennesker, der koster den nationale sundhedsfond i gennemsnit 600 millioner PLN om året.
Ingen chance og ingen senge
NIK påpeger, at i Polen er de demografiske indikatorer alarmerende, og den hurtigt aldrende befolkning kræver intensive foranstaltninger for at øge tilgængeligheden af palliative plejetjenester og forbedre dens funktion.
I øjeblikket gives adgang til hospice palliativ behandling primært til patienter med onkologiske sygdomme. De udgør næsten 90 procent. dækket af disse fordele. Dette viser, at mennesker med andre sygdomme ikke har nogen chance for at få ordentlig hjælp. NIK beregner det hvert år op til 45.000 mennesker dør med diagnosticerede ikke-kræft sygdomme.
Et andet problem er manglen på pladser på hospice. De fleste voivodskibe giver ikke det mindste antal senge i palliativ indlæggelse, der anbefales af European Society for Palliative Care (EAPC) - dvs. 80-100 senge pr. 1 million indbyggere.
Selvom antallet steg med 23% i 2015-2018, manglede så mange som 443 senge i 10 voivodeships i 2018. NIK bemærker også, at bopælsstedet har indflydelse på adgangen til palliativ pleje og hospice. Kammerets analyse viste, at fordelene blev brugt af over 30 procent. færre patienter fra kommuner på landet end byer. Næsten 80 procent der var en forskel i antallet af patienter i individuelle voivodskibe (pr. 10.000 indbyggere).
Indbyggerne i Kujawsko-Pomorskie og Świętokrzyskie voivodships havde den bedste adgang til palliativ pleje og hospice, og det sværeste - for indbyggerne i Mazowieckie, Lublin og Podlasie.
Lave grænser, længere linjer
NIK understreger, at den begrænsede adgang til palliativtjenester også påvirkes af, at de ikke kan finansieres af den nationale sundhedsfond, der ligger over den grænse, der er specificeret i kontrakten. Polske regler giver kun en sådan mulighed i tilfælde af livreddende tjenester, og palliativ pleje har ikke til formål at redde liv, men at sikre anstændige forhold for at dø. Denne begrænsning får linjer til at komme ind på hospitaler, og mange patienter dør uden at få tilstrækkelig pleje. I 2015 - 2018 (første halvdel af året) døde 763 mennesker, der ventede på et sted på et hospice.
NIK påpeger også, at der var planlagt lindrende tjenester i mangel af oplysninger om behovet for sådan behandling, da hospitalsindlæggelser ikke var forpligtet til at sende rapporter om patientkø, der ventede på indlæggelse. Det blev suspenderet i 2015-2018. Som en konsekvens var det ikke muligt at bestemme antallet af alle mennesker, der ventede på hospice, inklusive hvor mange af dem der døde, mens de ventede i kø. Forpligtelsen til at indsende efterspørgselsrapporter forventes at blive genoprettet i begyndelsen af 2020.
Supreme Audit Office indikerer også, at hospices, på trods af en betydelig stigning i udgifterne til palliativ pleje, mangler penge til at drive deres forretning. NIK bemærker, at den årlige stigning i NHF-udgifterne til palliativ pleje og hospice stadig ikke har dækket driftsomkostningerne for ni ud af 15 kontrollerede hospice. De var nødt til at finansiere deres aktiviteter fra andre kilder, fx fra en afskrivning på 1 procent. skat for offentlige gavnorganisationer.
Årlige NHF-udgifter til palliativ pleje og hospice varierede fra 414 millioner PLN i 2015 til 668 millioner PLN i 2017. De fleste blev brugt på indlæggelse (880 millioner PLN) og derhjemme for voksne (759 millioner PLN). 117 millioner PLN blev brugt til hjemmepleje til børn, næsten 10 millioner PLN til klinikker og 154 tusind PLN til perinatal pleje. PLN. De højeste udgifter blev afholdt i voivodskibene Śląskie og Mazowieckie og de laveste i Lubuskie, Opolskie, Podlaskie og Zachodniopomorskie.
Der er ingen klart definerede standarder
NIK fandt, at 80 procent. I de inspicerede hospices var der uregelmæssigheder i tilrettelæggelsen af tjenester. Inspektionen viste, at tilstedeværelsen af det krævede personale i 10 hospicier ikke var sikret i alle måneder, der var omfattet af undersøgelsen. Den lovbestemte minimumsfrekvens for sygeplejebesøg blev ikke respekteret, og i to af dem også medicinske konsultationer.
Ifølge Supreme Audit Office har de hidtil trufne foranstaltninger for at forbedre kvaliteten og tilgængeligheden af palliativ pleje og hospice været ukoordineret og fragmenteret. Sundhedsministeren, der er ansvarlig for organisering af palliativt plejesystem, har ikke udviklet en strategi for dets udvikling, derfor udvikler palliativ pleje sig ujævnt, kvaliteten af tjenesterne varierer, og hospicerne opererer i en tilstand af usikkerhed med hensyn til principperne for deres fremtidige drift. Der er heller ikke definerede standarder for palliativ pleje som adfærdsmodeller, der forener principperne for at yde pleje og gør det muligt at vurdere dets kvalitet og effektivitet.
Et andet problem - ifølge Supreme Audit Office - er manglen på koordinering mellem palliativ pleje og langvarig pleje og social bistand. Dette betyder, at for at drage fordel af den bistand, der tilbydes af staten, skal patienter eller deres plejere henvende sig til flere enheder alene - hospices, primære sundhedsudbydere og sociale velfærdscentre.
Højeste revisionsmyndighed inspicerede 15 hospices i perioden 2015 - 1. halvdel af 2018. Resultaterne af inspektionen blev præsenteret i rapporten "Provision of palliative and hospice care", der blev offentliggjort den 18. september 2019.
Konklusioner:
NIK spurgte sundhedsministeren om:
- udvikling af palliativ og hospice care-standarder (EHL) som et redskab, der sikrer kvaliteten af de leverede tjenester
- ændring af EHL-forordningen, der tager sigte på at sikre adgang til pleje for dem i nød, uanset deres sygdom
- ændring af forordningen om EHL, der sigter mod at specificere kravet om hyppighed af besøg og rådgivning derhjemme og ajourføre kravene til personale, der er optaget til at udføre rehabilitering
- indførelse af forpligtelsen til at udarbejde individuelle plejeplaner i EHL-forordningen med angivelse af opgaverne for de forskellige plejere, der er involveret i pleje
- om ændring af forordningen om udvælgelseskriterierne for tilbud, således at enheder, der tilbyder de bedste kvalitetsbetingelser for EHL-tjenester, belønnes.
Kammeret anmoder også sundhedsministeren om at:
- at definere udviklingsretningerne for palliativ pleje og hospice-pleje og målmodellen for, hvordan denne pleje fungerer
- analysere sundhedssystemets muligheder med hensyn til finansiering af EHL-tjenester på en ubegrænset måde
- sikring af adgang til PHI for alle dem, der har brug for, uanset: behandlingsstedet, dvs. introduktion af hospitalsteam eller palliativ medicin konsulenter bopæl, dvs. udjævning af adgangen mellem landdistrikter og byområder og individuelle regioner i landet
- koordinering - i samarbejde med ministeren med ansvar for sociale anliggender - palliativ pleje med socialhjælp, primær sundhedspleje og langvarig pleje
- igangsættelse af en ændring i værdiansættelsen af tjenester i en palliativ medicinklinik, eventuelt i betragtning af en ændring i den måde, den er organiseret på
- analyse af det krævede niveau for beskæftigelse og kvalifikationer hos sygeplejersker samt kataloget over påkrævet udstyr under hensyntagen til patienternes faktiske behov og rationaliseringen af omkostningerne til vedligeholdelse.
Til gengæld talte præsidenten for den nationale sundhedsfond bl.a. om:
- leverer - som en del af tilsynet med IW NFZ - perinatal palliativ pleje i alle provinser.
Kilde:
1. nej. Om levering af palliativ pleje og hospice-pleje
