Palliativ pleje i Polen kæmper med smerter, både bogstaveligt talt - følt af dødssyge og med sine egne smerter - underfinansiering af lange køer. Der er dog reelt håb om forandring. Ifølge meddelelserne fra sundhedsministeriet gælder nye takster for tjenester inden for palliativ og hospice-pleje fra næste år
Den 25. november 2016 blev forum for palliativ medicin afholdt i Warszawa, hvor eksperter påpegede, at underfinansiering af tjenester er et stort problem inden for palliativ medicin. Jacek Gugulski, initiativtager til Civic Alliance for Palliative Medicine og præsident for den polske sammenslutning af patienter med kronisk myeloid leukæmi, beklager, at palliativ medicin ikke var inkluderet i onkologipakken. En repræsentant for onkologiske patienter understreger, at hjemmehospitaler er den bedste form for behandling for en patient. Det er behandlingen under sådanne forhold, der giver patienten psykologisk komfort, hvilket er yderst vigtigt i en sådan sundhedstilstand.
En "god forandring" inden for palliativ medicin?
Statssekretær i Sundhedsministeriet - Vicepremierminister Krzysztof Łanda er opmærksom på de største problemer inden for palliativ medicin. Han understreger, at han vil ønske at reformere og forbedre det. Imidlertid påvirkes ikke alt. Ministeren meddelte, at der oprettes "optimale ordregivende enheder" næste år, og derefter vil der blive udviklet nye takster under hensyntagen til disse nye "produkter". Ministeren inviterede repræsentanter for samfundet til at arbejde i et team, der blandt andet vil udvikle ændringer til "refusionsydelser". Også næste år skal certificeringsstandarder for palliative plejefaciliteter samt geografiske og befolkningskriterier for entreprenørservice udvikles og implementeres. Dette betyder at bestemme, hvilke kvalifikationer hospice-holdene skal have, samt hvilket udstyr de skal have. Desuden vil det blive bestemt for hvilket område (fx kommune, poviat) og for hvilket antal mennesker et bestemt hospice skal være ansvarligt for. Som et resultat vil det være muligt at sikre lige adgang for patienter til passende sundhedsydelser af høj kvalitet. Patienten behøver ikke at rejse titusinder af kilometer til en palliativ medicinklinik eller et stationært hospice. I sidste ende planlægger ministeriet at gå væk fra at betale for en person-nat-pleje til en fast finansiering til at yde pleje til en passende befolkning.
Ikke alle modtager palliativ pleje i en form, der passer til sygdomsudviklingsstadiet eller på det rigtige tidspunkt. Patients ventetid på hjemmepleje er nu i gennemsnit 30 dage, og næsten alle hospicerer er tvunget til at overskride indlæggelsesgrænserne.
For at kunne udvikle pakken med sundhedstjenester korrekt, vil ministeriet - som annonceret af minister Łanda - snart ansætte 100 "basketballspillere" - analytikere, der er specialiserede i vurdering af sundhedstjenester.
I februar 2016 erklærede repræsentanter for sundhedsministeriet, at de ville påtage sig lovgivningsarbejde for at ophæve begrænsningerne for palliative og hospice-plejetjenester fra den nationale sundhedsfond. Et relevant udkast til ændring af loven om sundhedsydelser blev udviklet i maj i år. Den 10. november 2016 blev lovforslaget forelagt Ministerrådet til drøftelse og derefter til Sejm. I henhold til udkastet skal de nye regler træde i kraft den 01/01/2017.
Den Nationale Sundhedsfond forklarede, at den ikke kan behandle palliative og hospice-plejetjenester på samme måde som "onkologipakken", fordi loven om ydelser indeholder en bestemmelse om manglen på begrænsning af onkologiske tjenester - som lægemidlet siger. Maciej Sokołowski - Repræsentant for Dolnośląskie Hospice Alliance - Hospice-tjenester er udeladt.For at løse dette problem vil bestemmelserne om manglen på begrænsning af den "onkologiske pakke" blive slettet fra loven. Beslutninger overføres til formanden for den nationale sundhedsfond. Dette vil tillade - som lovet af sundhedsministeriet - at fjerne barrierer for patienter, der får adgang til hospice-tjenester. Minister Łanda meddelte, at så snart handlingen træder i kraft, vil de tilpasse sig den.
Under en stormfuld debat med deltagelse af minister Łanda i det to-dages forum for palliativ medicin understregede palliativ medicin samfund gentagne gange den venlige atmosfære, som det blev hilst velkommen af sundhedsministeriet, Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz-præsident for det polske selskab for palliativ medicin, bemærkede, at vi for første gang havde mødt en sådan åbenhed og ønsket om at ændre, nogle ændringer er allerede foretaget. Jeg vil gerne takke ministeren for den venlige atmosfære og for at blive hørt for første gang. Vi forstår, at ikke alt kan ordnes med det samme. Miljøet håber, at ministeren vil sikre, at der ikke sker nogen diskrimination i værdiansættelsen af tjenester, der anvendes af de enkelte provinsielle afdelinger i den nationale sundhedsfond, og at grænserne vil blive afskaffet i den nærmeste fremtid, hvilket helt sikkert vil forbedre patienternes adgang til tilstrækkelig sundhedspleje.
Minister Łanda afkøler dog følelserne - vi skal holde grænserne, og vi kan ikke betale 100% for overpræstation - vi dækker de faste omkostninger, resten er det ikke, fordi det ville være uretfærdigt. Han lovede dog, at han ville se på taksterne for tjenester og forvirringen omkring dem - Vi har givet anbefalinger, men jeg er nødt til at forklare, hvad fonden gjorde med det - Behovet for sundhedsvurderinger skal dog først fastslås, og det er ikke muligt at føre til et overudbud, da det nu er inden for interventionskardiologi.
Går ændringer altid i den rigtige retning?
For nylig har læger og patienter fulgt med bekymring de foreslåede ændringer i systemet med postgraduate uddannelse for læger og tandlæger. I det forberedte projekt var palliativ medicin ikke inkluderet i gruppen af 48 specialiseringer - den blev henvist til subspecialiseringsgruppen. Dette projekt blev ikke hørt med palliativ medicin samfund. Specialiseringen inden for palliativ medicin blev introduceret i Polen i 1999, indtil videre er den blevet erhvervet af over 450 læger, og omkring 180 er i øjeblikket i specialiseringsproces, men disse tal er stadig flere gange for små til at sikre korrekt pleje af mennesker i progressiv og livstruende sygdom. De planlagte ændringer vil utvivlsomt føre til kollaps af palliativ pleje, især på grund af mangel på personale. Hovedsageligt ældre i en alder af 50 år arbejder i palliativ pleje. Dr. Wiesława Pokropska - Nationalkonsulent inden for palliativ medicin understreger, at ved at smide palliativ medicin fra specialiseringsgruppen, vil vi miste meget, især under hensyntagen til manglen på personale og det aldrende samfund. Problemet ligger også i uddannelse på universitetsniveau. Mange universiteter har kun få timer afsat til palliativ medicin, og nogle har slet ingen. Sådanne klasser skal være obligatoriske, da det vil være nødvendigt i fremtiden. En lignende situation gælder for uddannelse af læger med speciale i intern medicin eller familiemedicin. Antallet af timer er lille og i familiemedicin endda symbolsk.
