---co-to-jest-jak-dziaa.jpg)
Cardioverter-defibrillator (ICD) er en enhed, der er blevet et vigtigt element i forebyggelsen af pludselig hjertedød hos patienter fra de største risikogrupper. Hvad er indikationerne for implantering af en cardioverter-defibrillator? Hvad er proceduren? Hvad er tilladt og hvad er ikke tilladt for mennesker med ICD-implantater?
Cardioverter-defibrillator (ang. Implantérbar cardioverter defibrillator, ICD) er blevet et vigtigt element i forebyggelsen af pludselig hjertedød hos patienter med den højeste risiko. Cardioverter-defibrillator kombinerer funktionen af elektrostimulation med den såkaldte højenergibehandling, det vil sige når en pludselig livstruende ventrikulær arytmi (f.eks. ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer) opstår, sender enheden moderat stød og sparer således patientens liv.
Indholdsfortegnelse:
- Cardioverter defibrillator (ICD): hvad er det?
- Cardioverter defibrillator (ICD): hvordan fungerer det?
- Cardioverter defibrillator (ICD): indikationer for brug
- Cardioverter defibrillator (ICD): implantationsprocedure
- Cardioverter defibrillator (ICD): hvornår skal du udskifte den?
Cardioverter defibrillator (ICD): hvad er det?
En cardioverter defibrillator er en elektronisk enhed på størrelse med en tændstikæske. Oprindeligt blev denne enhed, konstrueret af en polsk læge, Mieczysław Mirowski, implanteret i patientens bryst, og proceduren blev udført af hjertekirurger.
- I øjeblikket ligner den mest almindelige form for ICD en pacemaker og består af en elektrode (eller elektroder) indsat i hjertet, hvis opgave er at fornemme hjertets egne impulser og levere "terapi" i livstruende situationer og forbundet til elektroden, en dåse placeret under huden, der indeholder et batteri og elektroniske systemer (minicomputer). En sådan anordning kan også fungere som en starter. En anden enhed, der udfører den samme opgave, er den fuldt subkutane cardioverter defibrillator S-ICD.
I modsætning til den klassiske ICD kommer denne enheds elektrode ikke i kontakt med hjertet og implanteres i det subkutane væv nær brystbenet. S-ICD kan afbryde arytmi, men kan ikke stimulere hjertet. I dag udføres implantationsprocedurer af operatører - kardiologer-elektrofysiologer - forklarer Dr. med. Adam Sokal fra Laboratory of Electrophysiology and Heart Stimulation of the Silesian Center for Heart Diseases in Zabrze, medlem af Heart Rhythm Section i det polske hjertesamfund.
Cardioverter defibrillator (ICD) er effektiv til at afslutte ventrikulær takykardi og fibrillering.
Cardioverter defibrillator (ICD): hvordan fungerer det?
En implanterbar cardioverter-defibrillator "overvåger" konstant hjerterytmen. Når hjertefrekvensen er højere end den forudbestemte og programmerede af lægen (højere end den såkaldte detektionstærskel), begynder enheden at analysere EKG'ets funktioner og forsøger at afgøre, om det rent faktisk har at gøre med en livstruende ventrikulær arytmi. Det bruger forskellige algoritmer til dette formål. Deres opgave er at skelne alvorlige ventrikulære arytmier fra fysiologisk acceleration af hjerterytmen eller mindre alvorlige supraventrikulære arytmier.
"Detektionstærsklen" kan programmeres individuelt for hver patient. Unge mennesker, der deltager i fysisk anstrengelse, der fører til en stigning i hjertefrekvensen, eller mennesker med kendte supraventrikulære arytmier, såsom atrieflimren, har tendens til at have en højere "detektionsgrænse".
- Hvis ICD klassificerer en arytmi som livstruende, begynder den at forberede sig på dens afslutning, dvs. levering af terapi.Terapien kan tage form af et elektrisk stød (kardioversion og defibrillering) eller den såkaldte anti-takyarytmiske stimulering (ATP), som er en kortvarig stimulering af ventriklen med en hastighed, der er lidt over arytmihastigheden. Den type terapi, der leveres først, programmeres af lægen hver gang afhængigt af patientens individuelle behov - siger Dr. Adam Sokal.
Cardioverter defibrillator (ICD): indikationer for brug
- patienter efter pludselig hjertestop,
- patienter med hjertesvigt med en ejektionsfraktion (LVEF) ≤ 40% som har haft en episode med svær ventrikulær arytmi (hæmodynamisk ustabil ventrikulær takykardi eller med synkope),
- patienter med postinfarkt (iskæmisk) hjertesvigt i NYHA klasse II / III med lav LVEF ≤ 35%, mindst 40 dage efter hjerteinfarkt,
- patienter med hjertesvigt i NYHA klasse II / III, LVEF ≤ 35%, med lav udstødningsfraktion uden iskæmisk hjertesygdom (udvidet kardiomyopati).
Der er yderligere betingelser i indikationerne: optimal farmakoterapi, forventet overlevelse i god stand over 1 år. Den endelige beslutning om implantering af denne enhed træffes af kardiologen efter at have udført et komplet sæt passende tests.
Cardioverter defibrillator (ICD): kørselsbegrænsning
| En type pludselig forebyggelse af hjertedød | Privat chauffør | Professionel chauffør | |
| ICD-implantation | primær | En måned | permanent |
| sekundær | 3 måneder | permanent | |
| ICD udskiftning | primær | En uge | permanent |
| sekundær | En uge | permanent | |
| Udskiftning af ICD-elektroden | primær | En måned | permanent |
| sekundær | En måned | permanent | |
| Type ICD-behandling | Privat chauffør | Professionel chauffør | |
| ICD-terapi | tilstrækkelig | 3 måneder | permanent |
| utilstrækkelig | indtil problemet med utilstrækkelige terapier er løst | permanent |
Godt at vide: Sikker driver med cardioverter-defibrillator. Kan du køre med en ICD?
Cardioverter defibrillator (ICD): implantationsprocedure
ICD-implantation udføres oftest under lokalbedøvelse. Sjældent, for eksempel hos børn, udføres proceduren under generel anæstesi.
De fleste patienter vurderer proceduren som smertefri (2-3 på en 10-punkts skala, hvor 10 er maksimale smerter). Nogle gange kan der på patientens anmodning gives smertestillende medicin under proceduren.
Ved afslutningen af proceduren kan din læge muligvis beslutte at udføre en såkaldt defibrilleringstest (DFT-test). Dens opgave er at bekræfte, at den implanterede enhed fungerer korrekt. DFT-testen udføres under kortvarig generel anæstesi (patienten sovner til testen). Hvis proceduren ikke ledsages af komplikationer, overstiger patientens ophold på hospitalet til ICD-implantationsproceduren ikke 2-3 dage. Komplikationer er sjældne, men hvis de forekommer, forlænger de indlæggelse.
- Postoperative suturer fjernes normalt mellem den 7. og 10. dag. Afhængigt af centret skal patienten rapportere til kontrol og endelig programmering af enheden mellem 1 og 3 måneder efter implantation. I denne periode bør pludselige armbevægelser på den side, hvor enheden er implanteret, undgås. Du skal også opgive kørslen. Selvfølgelig er det nødvendigt i denne periode nøje at observere såret og rapportere usædvanlige reaktioner til læger. Følgende kan forekomme: let hævelse, blå mærker eller ømhed, der varer i en til to måneder. Efter denne periode bør patienten ikke opleve nogen symptomer relateret til den implanterede enhed, forklarer Dr. Adam Sokal.
Cardioverter defibrillator (ICD): hvornår skal du udskifte den?
Cardioverter-defibrillatoren skal udskiftes, når batteriet er afladet. Meget højt forbrug af batteriet opstår under stød, når patienten for eksempel har en elektrisk storm, dvs. 3 eller flere afladninger om dagen. Under en sådan pludselig, alvorlig og livstruende arytmi kan enheden slides meget hurtigt - inden for få dage eller endda timer.
- Der kan gå op til 10 år mellem implantation og udskiftning af ICD, men denne periode kan afkortes betydeligt i nærvær af højenergiinterventioner af den implanterede ICD. I løbet af denne periode skal patienten komme til kontrol mindst en gang hver mindst 6 måneder eller en gang om året, hvis den dagligt er underlagt telemetrikontrol. Desværre refunderes en sådan meget mere bekvem og sikrere kontrolmetode for patienter ikke i Polen, i modsætning til i andre europæiske lande. I praksis kan kun få patienter bruge det. Om nødvendigt udskiftes "kassen" på enheden, der indeholder batteriet. Selve proceduren er kortere end implantationen, men kræver stadig 2-3 dages indlæggelse - siger Dr. Adam Sokal.
Hvad er tilladt, og hvad er ikke tilladt for mennesker med ICD'er?Elektriske storme kan føre til svær depression og angstlidelser, der i ekstreme tilfælde ligner posttraumatisk stresslidelse.
Efter implantationen af en ICD og helingen af såret efter implantationen er patienten normalt ikke mere begrænset end dem, der skyldes sygdommen, der forårsager implantation af enheden.
Patienten får lov til at køre bilen, medmindre der er hyppige indgreb med høj energi. ICD-implantation er heller ikke en grund til at begrænse professionel aktivitet i de fleste tilfælde, selvom nogle erhverv, såsom medchauffør eller professionel chauffør, ikke anbefales til ICD-patienter.
En patient med en implanteret cardioverter-defibrillator kan udøve amatørsport, men bør informere lægen om det, så han kan programmere enheden korrekt. Kampsport anbefales ikke.
Der er ingen begrænsninger for brugen af almindelige husholdnings- og elektroniske enheder, inklusive mobiltelefoner. I tilfælde af høje værdier af elektromagnetisk feltstyrke i arbejdsmiljøet er det nødvendigt først at konsultere en læge og nogle gange at udføre detaljerede målinger.
Da nogle medicinske procedurer ikke anbefales til patienter med ICD, skal du altid informere den læge, der anbefaler proceduren, at du har en implanteret enhed. Tidligere var det fuldstændig kontraindiceret at udføre magnetisk resonansbilleddannelse hos patienter med ICD. I moderne enheder er det muligt, men det er underlagt visse begrænsninger og kræver passende omprogrammering af ICD.
Anbefalet artikel:
Sådan giver du førstehjælp til en person med en pacemaker eller cardioverter ...Anbefalet artikel:
Kardioversion og defibrillering - hvad er det? Forskelle mellem kardioversion og defib ...
