Hvorfor kræver nogle arytmier langvarig diagnostik, hvilke tests og metoder der kan tilbydes patienter med komplekse hjertearytmier, og hvad der er nyt i polske kliniske forsøg - siger Dr. Adam Sokal fra hjerterytmesektionen i det polske hjertesamfund.
- Ikke alle hjertearytmier er alvorlige og kræver behandling, men nogle typer arytmier kan være deaktiverende eller dødelige - er de nemme at skelne mellem?
dr hab. Adam Sokal fra hjerterytmesektionen i det polske hjertesamfund: Fra patientens synspunkt er det praktisk taget umuligt - nogle hjertearytmier kan være en naturlig reaktion i kroppen på for eksempel stress eller frygt.
Disse ændringer i hjertefrekvensen er tydeligt mærkbare, men tilfældige, naturlige, ikke-sygdomme og kræver ikke klinisk intervention. Andre, såsom atrieflimren, mærkes muligvis ikke af patienten i lang tid, men er samtidig dødbringende.
Uopdaget atrieflimren kan føre til slagtilfælde og handicap eller død, så tidlig og sikker diagnose er vigtig. Når en patient klager over sjældne og kortvarige symptomer forbundet med hjertearytmi, fanges de på et elektrokardiogram (EKG) eller endda et 24-timers Holter EKG, så hjertet kan optages i en 24/7 er svært, nogle gange endda umuligt.
- 24 timer er ikke nok til at stille en pålidelig diagnose?
Ikke sjældent med tilfældige arytmier med ubestemte intervaller. Holter EKG-teknologien giver os mulighed for at overvåge patientens puls i 24-48 timer. Men med hver dag der går, med ikke-invasiv overvågning, forværres patientens komfort, og på den anden side mindskes også de tekniske muligheder for at registrere hjerterytmen. Selve den 24-timers kontinuerlige EKG-optagelse kræver en vis mængde enhedshukommelse.
På grund af de kliniske og budgetmæssige behov kan denne type udstyr, der findes på hospitaler, ikke være dyrt - det skal være bredt tilgængeligt. De relaterede begrænsninger betyder, at markedet stort set ikke har de tekniske muligheder for reel overvågning med registrering af hele EKG, der er længere end 24-48 timer op til en uge. Der findes såkaldte arytmi-optagere, så hjerterytmen kan overvåges, så længe patienten tolererer det.
Disse enheder er dog kun i stand til at optage individuelle episoder, der er blevet genkendt af enheden som arytmihændelser. Dette princip er grundlaget for brugen af langvarige implanterbare arytmi-monitorer (optagere). En af deres største fordele er patientens komfort, men på den anden side reagerer ikke alle patienter godt på forslaget om en implanterbar enhed, dvs. en enhed, der er implanteret under huden, for at spore hjertets arbejde.
- Hvordan ser disse enheder ud og fungerer?
De er miniature i størrelse - meget mindre end en tændstikæske. De ligner små, tynde plader, der er implanteret under huden på et sådant sted, at de opfatter EKG-signalet, er i stand til at analysere det, og hvis der vises noget i disse enheder, der får disse enheder til at "mistanke" om, at signalet kan være arytmi, optager de passende fragmenter af EKG i hukommelsen.
I dag er moderne arytmi-optagere også i stand til at overføre disse optagede fragmenter til et overvågningscenter via trådløse teknologier. Det er værd at huske, at enheden selv fortolker EKG-registreringen og kun transmitterer de fragmenter, som den anser for mistænkelige.
Derfor kan det teoretisk ikke udelukkes, at optageren ignorerer potentielt vigtige fragmenter af EKG-posten, og lægen ikke har adgang til dem, fordi de overhovedet ikke gemmes i enhedens hukommelse.
- Er programmeringen af en sådan optager standardiseret?
Du kan programmere enheden til højere eller lavere følsomhed. Hver af optagerne giver nogle muligheder for at vælge den passende algoritme til den arytmi, der aktuelt søges. Den afgørende faktor her er viden, erfaring og intuition hos en læge, der ved hvad - hvilken type arytmi - han sandsynligvis leder efter.
Implanterbare arytmi-optagere i forbindelse med længere EKG-overvågning giver større chance for at fange arytmihændelser, men de kan ikke bruges som en langsigtet overvågning af hele EKG-optagelsen, fordi sådanne optagelser ikke er optaget i dem. Desuden er implanterede enheder dyre og engangsbrug.
Dette betyder, at hver sådan enhed, der koster fra flere til flere tusinde zloty, kun kan bruges én gang. Disse enheder løser ikke problemet med langvarig hjerteovervågning i store patientpopulationer. I øjeblikket vises der systemer på markedet, der giver mulighed for tilstrækkelig lang, dvs. diagnostisk effektiv, overvågning af hele EKG-optagelsen.
- Tilstrækkelig lang, jeg mener hvad?
Faktisk enhver længde. Her er vi kun betinget af patientens udholdenhed - af hvor længe patienten tolererer det faktum, at han er nødt til at udholde visse ulemper i forbindelse med overvågning af hans hjerterytme. Klinisk praksis viser, at op til 30 dages overvågning normalt er tilstrækkelig til at stille en diagnose, selv i mere komplicerede tilfælde.
Det kan selvfølgelig ikke udelukkes, at nogle meget alvorlige rytmeforstyrrelser forekommer sjældnere, og overvågningen skal vare længere. Det vides, at jo mere alvorlig sygdommen er, jo længere tid vil vi overvåge patientens hjerte for at opdage dens symptomer.
- Er de systemer, der muliggør langsigtet overvågning af hjerterytmen, også implanterbare systemer?
Sådanne enheder kan ikke implanteres, men kræver, at der bæres specielle detektorer på kropsoverfladen. I øjeblikket findes der allerede tørre detektorer på markedet, dvs. dem der ikke kræver geler, hvilket potentielt kan forårsage allergiske reaktioner og er ubehagelige for huden.
Disse detektorer er nu i form af veste. De ligner elementer af undertøj, de kan skjules under hverdagstøj, de er ikke synlige. Patienten skal dog altid bære dem under overvågning - dette er et vist ubehag og begrænsning.
Vores erfaring viser, at en måned er den længste, som en patient kan overtales til at foretage denne type undersøgelse. De nyeste "vest" -detektorer kan genbruges, i mange tilfælde vaskbare og opfylder således de relevante hygiejnekrav.
Enheden, der bruges flere gange af en patient, kan normalt ikke genbruges, men der er et potentiale for, at sådanne systemer i den nærmeste fremtid, baseret på direkte datatransmission med lille deltagelse og byrde for patienten, giver os mulighed for langvarig, ikke-invasiv hjerteovervågning. . Fra et teknisk synspunkt er der stort set ingen begrænsninger.
- Hvordan ser et sådant system ud?
Systemet består af en vestdetektor, en hukommelseskub, der er fastgjort til detektoren, og en transmissionsstation, som normalt også er en ladestation.
Den største fordel ved et sådant system er, at hele EKG-registreringen (og ikke kun episoderne) transmitteres til et center, der har tilstrækkelig kapacitet til at gemme næsten ubegrænsede mængder data, så alle patientdata i hele overvågningsperioden er tilgængelige, når det er nødvendigt. Det er teknologisk muligt.
- Er dette en metode tilgængelig i polske centre?
For nu taler vi om en nyhed - dette er en teknologi på niveau med eksperimentel udvikling, testet i vores kliniske forsøg. I Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia i Zabrze gennemføres NOMED-AF-undersøgelsen, hvor vi undersøger et moderne polsk system af denne type, dedikeret til tidlig påvisning af atrieflimren - som vi nævnte, en af de farligste arytmier.
Da atrieflimren rammer op til 40% af mennesker over 75 år, er tidlig, ikke-invasiv, langsigtet og pålidelig diagnose guld værd. Vi ser frem til at opsummere resultaterne af denne undersøgelse.
