Renovaskulær hypertension rammer normalt kvinder under 30 og mænd over 50 år. Hvad er årsagen til denne sygdom? Find ud af, hvad der er renovaskulær hypertension, og hvordan det behandles.
Renovaskulær hypertension er en særlig type arteriel hypertension. Dette kaldes sekundær hypertension, som forekommer i ca. 10% af patienter med forhøjet blodtryk, og det skyldes indsnævring af nyrearterien, hvilket igen kan være en konsekvens af vaskulære misdannelser såvel som forskellige sygdomme i nyrerne, nyrearterierne og binyrerne. Når diagnosticeret rettidigt og korrekt, er renaskulær hypertension relativt let at helbrede.
Nyrernes rolle i reguleringen af blodtrykket
Korrekt fungerende nyrer spiller en vigtig rolle i reguleringen af blodtrykket. Det sker hovedsageligt gennem deres indflydelse på systemets natriumøkonomi. Når natriumniveauet falder, f.eks. Under søvn, og blodtrykket falder, udskiller nyrerne et stof kaldet renin i blodet.
Mere end 80% af patienterne med renaskulær hypertension indrømmer at de ryger.
Renin på den anden side initierer en kæde af reaktioner, der slutter med angiotensin II. Dens opgave er at indsnævre små arterielle kar og dermed hæve blodtrykket til det rigtige niveau. Når dette sker, holder renin op med at blive udskilt. Men når nyrerne svigter eller er beskadigede (f.eks. Fra hyppige infektioner, glomerulonephritis eller langvarigt ubehandlet forhøjet blodtryk), producerer de dog kontinuerligt renin. Kontinuerligt høje niveauer af dette stof i blodet fører til kronisk hypertension. En anden og den mest almindelige årsag til, at nyrerne producerer for meget renin - forårsager forhøjet blodtryk - er indsnævring af nyrearterien.
Hvorfor indsnævres lumen i nyrearterien?
Normalt (selv hos 90% af patienterne) handler det om ophobning af aterosklerotisk plaque (diæt og cigaretter!), Som normalt er placeret nær grenen af nyrearterien (eller begge dele) fra aorta og tilstopper den i mindst 75% (hvis aterosklerose ikke er er så avanceret, at årsagen til det høje blodtryk ikke behøver at være stenose). Aterosklerotiske ændringer forekommer normalt hos patienter med hypertension efter 50 år og eksisterer ofte sammen med aterosklerose i aorta, carotis, intracerebrale, koronar eller underekstremateriale. Andre årsager til nyrearteriestenose inkluderer arteriel dysplasi, som er en patologisk fibromuskulær vækst af arterievæggene, glomerulonephritis og Takayasus sygdom.
Læs også: Urter til at sænke blodtrykket Lægemidler mod hypertension: farlige interaktioner Portalhypertension - årsager, symptomer og behandlingRenovaskulær hypertension: symptomer
Renovaskulær hypertension diagnosticeres mest, når de første episoder af hypertension opstår før 30 år (hovedsagelig hos kvinder) eller efter 50 (især hos mænd), og når tidligere behandlet hypertension pludselig bliver svært at kontrollere. Desværre er denne type hypertension ikke let at diagnosticere og bestemt ikke ved en grundlæggende lægeundersøgelse. De fleste symptomer er simpelthen de samme som ved primær hypertension. Lægens opmærksomhed bør dog henledes på:
- forekomsten af hypertension før 30 eller efter 50 år
- resistent hypertension hos patienter, der får en passende kombination af tre antihypertensive lægemidler
- udvikling af nyresvigt efter administration af konverterende enzymhæmmere eller angiotensin II-receptorantagonister.
- pludselig forværring af allerede velkontrolleret hypertension
- generelle symptomer på aterosklerose
- øvre abdominal mumlen
- tilbagevendende lungeødem
- nyre størrelse asymmetri (over 1,5 cm)
- lave kaliumniveauer i blodet
- hypokalæmi
- alkalose
- forringelse af nyrefunktionen
Renovaskulær hypertension: diagnose
Forskellige diagnostiske tests udføres for at påvise renaskulær hypertension. Proceduren er mere eller mindre sådan, at hvis blodtrykket ikke stabiliseres efter en måneds behandling med en calciumantagonist (f.eks. Amlodipin) med en beta-adrenerge blokker (f.eks. Atenolol) og et diuretikum (f.eks. Indapamid), bør patienten gennemgå en yderligere dybtgående diagnose. mod renaskulær hypertension.
Den test, der er nyttig i diagnosen af den pågældende sygdom, er duplex-doppler, dvs. ultralyd med mulighed for at vurdere blodgennemstrømningen et valgt sted i det arterielle og venøse kar. Din læge kan også anbefale en CT-scanning eller MR. På den anden side er den bedste undersøgelse - omend invasiv - angiografi af nyreskibene (fornyelse).
Behandling af renaskulær hypertension
Der er tre behandlinger for renaskulær hypertension:
- perkutan ballonangioplastik kombineret med stent
- kirurgisk korrektion af en indsnævret nyrearterie
- farmakologisk behandling
Patienter, der venter på operation, eller som ikke kan opereres, behandles farmakologisk som standard. Som ved behandlingen af essentiel hypertension gives angiotensinkonverterende enzyminhibitorer, calciumkanalblokkere og beta-adrenerge blokkere. Anvendelsen af en angiotensinkonverterende enzymhæmmer gælder dog ikke for patienter med TSN i begge eller kun nyrerne, da det kan forårsage akut nyresvigt.
Kirurgisk behandling består i at transplantere et fragment af arterien, kirurgisk udvidelse eller restaurering af arterien. Men når det kommer til kirurgi, er det vigtigt først at kende årsagen til indsnævring af arterien. For eksempel, hvis det er forårsaget af fibromuskulær dysplasi, vil perkutan angioplastik give bedre resultater. Det involverer indsættelse af en særlig ballon gennem lårarterien for at åbne den og derefter en stent, der holder arterien i en udvidet tilstand.
Ved aterosklerose er denne metode imidlertid effektiv, når stenosen påvirker hovedstammen og ikke er placeret ved udgangen af nyrearterien fra aorta. I andre tilfælde kan pladen gentage sig.
Anbefalet artikel:
Nefrolog eller nyrer, der skal kontrolleres - forstyrrende symptomer på nyresygdomme
