Anus: struktur, funktioner, sygdomme

Anus (Latin anus) er en åbning i slutningen af ​​fordøjelseskanalen. Lidelser relateret til anus - rektal kløe, smerter i anus eller hæmorroider undervurderes ofte og skjules af patienter, både fra familie og læger. Dette er en alvorlig fejl - hvis de opdages tidligere, er de normalt lettere at behandle. Hvordan er endetarmen struktureret, og hvad er dens funktioner? Hvad er sygdommene i anus?

Indholdsfortegnelse

1. Konstruktion af anus
2. Anal funktioner
3. Anal sygdomme: symptomer
4. Anal sygdomme: diagnose
5. Rektale sygdomme: fækal inkontinens
6. Analvaricer - hæmorroider (hæmorroider, hæmorroider)
7. Perianal byld
8. Anal fistel
9. Anal fissur
10. Anal kløe
11. Rektal prolaps, rektal prolaps
12. Kønsvorter
13. Anal kræft

Anus (lat. anus), som enhver anden del af fordøjelsessystemet, kan forårsage mange lidelser, men på grund af dets placering og funktion taler patienter, både unge og gamle, ofte ikke om dem.

Patienter søger specialistrådgivning i de avancerede stadier af sygdommen, når de ikke er i stand til at klare vanskelige lidelser alene, hvilket hindrer deres daglige liv og reducerer komforten betydeligt.

I mange tilfælde er det sygdommens sværhedsgrad, der afgør, om det vil være nødvendigt at gennemgå kirurgi, eller om symptomerne kan reduceres ved hjælp af konservativ behandling og farmakoterapi.

Derfor er det så vigtigt ikke at undervurdere problemet og rapportere eventuelle forstyrrende symptomer til en læge.

Konstruktion af anus

Analkanalen er en sektion af fordøjelseskanalen omkring 3-4 cm lang. Der er to hovedmuskler i det:

• den indre anale lukkemuskel, lavet af glatte muskler, der fungerer uafhængigt af menneskets vilje - spænding og hviletryk i analkanalen afhænger af dens effektive drift, derfor spiller den en nøglerolle i at holde afføringen
  
  
• den eksterne anale lukkemuskel er lavet af en cirkulær, stribet muskel, som er under kontrol af en person og fungerer efter hans vilje

Anal funktioner

Endetarmen, analkanalen og anus er det sidste segment af den menneskelige fordøjelseskanal. Takket være dets struktur giver anus dig mulighed for at vedligeholde og passere afføring i en situation, der er afhængig af viljen, samt stoppe passeringen af ​​gasser.

Anal sygdomme: symptomer

De hyppigst rapporterede symptomer på analforstyrrelser kan opdeles i to kategorier, hvoraf den ene er afføring og den anden lokale symptomer.

Blandt problemerne med afføring skelnes følgende:

• fækal inkontinens
• kronisk forstoppelse (disse kan være forårsaget af langsom tarmgennemgang samt en unormal funktion af selve anus og bækkenbundsmuskler)

Lokale lidelser inkluderer:

• smerter omkring anus, der konstant er til stede under eller efter afføring
• hævelse af blødt væv
• blødende

Patienter er ofte bekymrede over disse symptomer og er ofte en grund til deres lægeopfølgning.

Anal sygdomme: diagnose

En patient, der bemærker ændringer eller føler plagsomme lidelser fra anus, beslutter ofte at besøge en praktiserende læge hurtigt.

Efter at have lyttet til patienten og kendskab til hans bekymringer, fortsætter lægen med en fysisk undersøgelse.

Det består i en omhyggelig undersøgelse af perineumområdet og pr. Rektal undersøgelse.

For at udføre en sådan undersøgelse skal patienten ligge på sin venstre side eller indtage en knæ-albue position.

Blandt andet vurderes længden af ​​analkanalen, muskeltonen i de anale lukkemuslinger og indholdet af tarmen.

Proktologisk undersøgelse tillader vurdering af ændringer, der kun forekommer ca. 7-8 cm fra anuskanten.

For at se tarmslimhinden og tage histopatologiske sektioner af væv, der mistænkes for at have en kræftproces, er en anoskopi (undersøgelsen består i at se enden af ​​endetarmen ved hjælp af et spekulum) eller sigmoidoskopi (det er en endoskopisk undersøgelse, der gør det muligt at se ca. 60 cm af den sidste sektion af tyktarmen ved brug af et endoskop) .

Analsygdomme kan også diagnosticeres ved brug af ultralyd, specifikt endosonografi. Ved hjælp af et specielt roterende hoved er det muligt at evaluere ikke kun væv og organer i anusområdet, men også strukturen og funktionen af ​​de anale lukkemuskler.

En læge, der har mistanke om kræft i anus, vil bestille specielle billeddannelsestests, herunder computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

De tillader ikke kun at vurdere sygdommens fremskridt, men også at udelukke eller bekræfte tilstedeværelsen af ​​lokale og regionale lymfeknudemetastaser.

Billeddiagnosticering er en vigtig faktor ved bestemmelse af prognosen og beslutninger om yderligere kirurgisk, farmakologisk eller radiologisk behandling af patienten.

Rektale sygdomme: fækal inkontinens

Afføringsinkontinens er en generende, pinlig lidelse, der i væsentlig grad begrænser hverdagens funktion i samfundet og reducerer livskvaliteten.

Fækal inkontinens ses mest i:

• ældre - det er beskrevet, at så mange som 60% af de ældre har et sådant problem
• mennesker med mekanisk beskadigelse af de anale lukkemuskelers muskler som følge af en skade (f.eks. efter fødslen) eller efter operation i dette område
• personer med dysfunktion i den anale lukkemuskelmuskel, der for eksempel er forårsaget af sygdomme i nervesystemet, såsom rygmarvsskade, rygmarvsskade, multipel sklerose, samt udvikling af tumorer i rygmarven eller korsbenet
• mennesker, der klager over dysæstesi og overholdelse af endetarm
• mennesker, der lider af rektal prolaps, hæmorroider, inflammatoriske tarmsygdomme eller neoplastiske sygdomme, der infiltrerer den analfinkter

Blandt behandlingen af ​​fækal inkontinens skelnes der mellem to hovedmetoder til behandling: konservativ behandling og kirurgisk behandling:

• forebyggelse af diarré ved hjælp af stoffer, der forbedrer konsistensen af ​​fæcesmasser
• hos mennesker, der lider af neurologiske sygdomme, kan en specialelektrode placeres i området af korsbenet, hvis opgave er at stimulere nerverne til den sakrale del af rygmarven
• en kirurgisk procedure for at rekonstruere musklerne i de anale lukkemuskel eller til at skabe en erstatningsmuskulatur ved hjælp af patientens eget væv

Analvaricer - hæmorroider (hæmorroider, hæmorroider)

Hæmorroider, dvs. hæmorroider, er fremspring, udvidelser af de venøse plexus omkring anus. Det er værd at bemærke, at disse ikke er åreknuder (som i åreknuder i underekstremiteterne), men langvarige analpuder.

Korrekt strukturerede venøse plexus, ikke udvidet, er til stede fra fødslen og udfører en vigtig funktion - de understøtter lukningen af ​​analkanalen.

Der er indre (medfødte) og eksterne hæmorroider.

Hæmoroid sygdom kan diagnosticeres, når knuderne er hævede, forstørrede og forskudt i forhold til analkanten.

Hæmoroid sygdom er en meget almindelig, muligvis den mest almindelige anal sygdom. Det anslås, at over halvdelen af ​​befolkningen klager over lidelser på grund af hæmorroider mindst en gang i deres liv. De er meget mere almindelige hos mennesker over 50 år.

• Årsagerne til hæmorroider

Blandt de faktorer, der påvirker dannelsen af ​​hæmorider, er der tilstande, der forårsager blodstagnation i de venøse plexus, hindrer dets udstrømning og fører til ophobning og koagulation af blod i karret. Efter indtræden af ​​hæmorroid sygdom prædisponerer de:

• kronisk forstoppelse, der forårsager øget tryk i endetarmskoppen
• indsats for at passere afføring
• en diæt med lav rest- og fedtindhold, som er disponeret for forstoppelse og vanskeligheder med afføring
• stillesiddende livsstil
• graviditet, som prædisponerer for udvikling af hæmorroider på grund af hormonernes afslappende virkning på bindevævet, forstoppelse og pres på bækkenvævet i barnets hoved
• kronisk hoste

• Symptomer på hæmorroid sygdom

Fysiologisk forekommer hæmorroider i ethvert menneske og forårsager ikke nogen symptomer i sig selv. Symptomer vises kun, når det resterende blod i de venøse plexus koagulerer.

Dette vil forstørre deres dimensioner og flytte dem mod kanten af ​​anus under afføring. Patienter rapporterer oftest til deres læge, fordi de observerer en lille mængde lyst rødt blod på toiletpapiret efter afføring.

Anale åreknuder kan også ledsages af kløe og brændende smerter i anusområdet, som intensiveres efter afføring.

Hæmoroid sygdom er en kronisk sygdom, hvilket dog ikke betyder, at den ikke kan forårsage akutte komplikationer, såsom trombose i fremspringende åreknuder eller massiv blødning, der kræver en kirurgs indgriben i et hospital.

• Diagnose af hæmorroid sygdom

Udseendet af en lys rød blodlinje på toiletpapiret bekymrer som regel patienterne og er grunden til, at de ser deres læge. Efter at have læst patientens historie og lyttet til de rapporterede klager, bør lægen undersøge patienten.

Undersøgelsen består i en omhyggelig undersøgelse af anusområdet og en rektal undersøgelse. På trods af diagnosen hæmorroider skal patienten henvises til en endoskopisk undersøgelse (rektoskopi, sigmoidoskopi eller koloskopi) for at udelukke en neoplastisk proces, der kan finde sted i tyktarmen.

• Behandling af hæmorroider

Behandling af hæmorroider afhænger i høj grad af deres størrelse og sværhedsgraden af ​​sygdommen i Parks skala. Der er konservativ og kirurgisk behandling af hæmorroider.
Konservativ og symptomatisk behandling:

• forebyggelse af forstoppelse
• tarmpassagen accelereres hos fysisk aktive mennesker, derfor anbefales folk, der lider af kronisk forstoppelse, at ændre en stillesiddende livsstil
• Stikkende smerter og kløe omkring anus er meget ubehageligt for patienter, så det anbefales at bruge stoffer, der har lokalbedøvelsesmidler, har antiinflammatoriske og astringerende egenskaber - disse inkluderer suppositorier, rektal salver, kølige kompresser og siddebade i afkog af egebark eller kamille
• patienter, der klager over hæmorroider, skal tage sig specielt af anusens hygiejne og vaske sig efter hver afføring

Kirurgisk behandling:

• hæmorroider er en procedure, der udføres på et lægekontor. Det består i at visualisere blødningen i anoskopien og bruge et specialapparat, takket være hvilket det er muligt at sætte en klemme på tumoren. Gummiet begrænser blodgennemstrømningen gennem den dilaterede venøse pleksus, forårsager iskæmi og nekrose i åreknuden, som spontant falder af efter 7-10 dage.
• hæmorroider udryddelse er en behandlingsmetode, der anvendes, når konservativ behandling er ineffektiv
• frysning (kryoterapi) af hæmorroider
• infrarød fotokoagulation

Kirurgi:
Kirurgisk behandling indføres i nærvær af besværlige hæmorroide knuder 3 og 4 på Park-skalaen, som ikke er modtagelige for andre behandlingsmetoder, eller virkningerne af konservativ og operativ behandling er ikke tilfredsstillende.

Husk altid, at hæmorroide puder er fysiologisk involveret i at kontrollere afføring og gashold, og deres inkontinens er en hyppig komplikation af rektal kirurgi.

Perianal byld

En byld beliggende nær anus er et reservoir med purulent indhold skarpt afgrænset fra det omgivende væv. Sygdommen rammer mænd 3 gange oftere end kvinder.

• Årsagerne til bylder

En anal byld er forårsaget af en bakteriel infektion i krypterne (bihulerne) og analkirtlerne eller huden. Over tid finder det akkumulerende purulente indhold et udløb og bryder igennem udefra og skaber en perianal fistel ind i analkanalen eller på huden. De mest almindelige patogener, der forårsager bylder, inkluderer bakterier fra tyktarmen, såsom E. coli, Bacteroides, fækal streptokokker eller stafylokokker, der stammer fra hudoverfladen. Det er værd at bemærke, at tilbagevendende analabcesser kan være det første symptom på en kronisk inflammatorisk tarmsygdom såsom Crohns sygdom.

• Anal abscess: symptomer

De vigtigste klager rapporteret af patienter inkluderer:

• intens smerte i analområdet, især forværret, når man sidder ned og udviser
• hævelse, rødme og varme i blødt væv
• udledning af purulent indhold fra anus
• feber og kulderystelser

• Anal abscess: forskning

Per rektal palpation er en smertefuld, hærdet læsion håndgribelig. Fortykningen er ret skarpt afgrænset fra det omgivende bløde væv, og efter at den er presset, vises purulent indhold ved mundingen af ​​rektal fistel.

• Klassificering af analabcesser

Analabcesser klassificeres efter placeringen og forholdet til musklerne i den anale lukkemuskel og levator ani i anal-, intersfincteriske, ischio-rektal- og supraspinalabcesser. Langt størstedelen, dvs. ca. 60-70% af abscesserne, er purulente analtanke.

• Behandling af perianale bylder

Perianale bylder behandles kirurgisk. Efter lokalbedøvelse skæres huden over pusreservoiret, hvilket gør det muligt for abscessen at tømmes. For optimal behandling skal dræning opretholdes med et filter. Som regel beslutter lægen ikke at starte antibiotikabehandling, kirurgisk behandling er tilstrækkelig.

• Komplikationer af bylder omkring anus

De mest almindelige komplikationer af perianale bylder inkluderer perianale fistler, dvs. unormale forbindelser mellem abscessen og analkanalen eller huden, hvorigennem det purulente indhold, der akkumuleres inde i læsionen, undslipper.

• Perianal byld og analfistel

Anal fistel

En analfistel er en unormal forbindelse mellem analkanalen og huden. Det er en smal kanal, lige eller forgrenet, med granuleringsvæv, gennem hvilket purulent eller fækalt indhold strømmer til hudoverfladen. Fistelens mund er normalt placeret i nærheden af ​​anus, men der er rapporteret om tilfælde, hvor hudåbningerne var placeret på bagdelen, over halebenet og i lysken.

• Årsagerne til fistler

Analfistler er ofte en komplikation af perianale bylder, men de observeres også i løbet af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme (fx Crohns sygdom, colitis ulcerosa) eller neoplastiske sygdomme. De kan også være en komplikation ved kirurgisk behandling af gynækologiske sygdomme såvel som dem, der udføres omkring anus.

• Anal fistel symptomer

De vigtigste symptomer, som patienter rapporterer til deres primærlæge, er brændende smerter i anus og udledning af purulent eller fækalt indhold fra åbningen i huden. Patienter klager også over kløe omkring anus og en følelse af ubehag.

• Anal fistel diagnose

Under rektal palpation kan lægen mærke fistelkanalen og lokalisere dens indre åbning. For at undersøge det nøjagtige forløb og struktur af fistelkanalen udføres en anoskopisk undersøgelse med samtidig administration af farvestoffet gennem dets udvendige åbning. Lægen kan også beslutte at udføre en billeddannelsestest som fistulografi. Det består i at administrere et kontrastmiddel gennem den ydre åbning til fistelkanalen og derefter tage et røntgenbillede (røntgen).

• Anal fistel klassificering

Perianale fistler er opdelt efter deres forløb i forhold til den eksterne anale lukkemuskel. Der er intersphincteric, transsphincteric, transsphincteric og ekstra-sphincteric fistler. I medicinsk praksis er den mest almindeligt observerede lukkemuselfistel.

• Anal fistel behandling

Analfistler leveres kirurgisk, og procedurens type og omfang afhænger af fistelkanalens forløb. Behandlingen består af kirurgisk excision af fistlen (fistulektomi) eller dens dissektion og lader den helbrede (fistulotomi). Det er vigtigt at finde og lukke eller fjerne fistelportene.

Anal fissur

En analfissur er en smal, langsgående fraktur af den anale kanalslimhinde. Hos mange patienter ledsages det af en sentinel klump, dvs. den ydre fold af huden. Det er placeret i den nederste del af slotten.

En bageste og forreste spaltning skelnes afhængigt af placeringen af ​​revnen i forhold til anus. Slimhindedefekt i midterlinien af ​​den bageste analkanal er meget oftere beskrevet. Ændringerne kan være akutte eller kroniske.

• Analfissur: forekomst

Analfissur er en sygdom, der hovedsageligt rammer unge mennesker i alderen 20-30 år, og som er lidt oftere beskrevet hos mænd end hos kvinder.

• Analfissur: årsager

Årsagen til analfissurer er ukendt, men det menes, at deres dannelse er påvirket af forstoppelse og mekaniske skader på anus, der opstår under øget tryk.

En skarp analfissur opstår pludselig under en enkelt afføring og hård afføring.

Kronisk analfissur (ifølge litteraturen er det et sår, der varer mindst 6 uger) er resultatet af superinfektion og vedvarende betændelse i anusområdet.

• Analfissur: symptomer

De vigtigste klager, der er rapporteret af patienter, er skarpe, stikkende, brændende smerter, der opstår under afføring og varer op til flere timer efter afføring, samt anal kløe og rektal blødning.

Efter afføring har patienter ofte set spor af levende rødt blod på toiletpapir eller undertøj. Desuden rapporterer mange patienter, at de oplever den såkaldte våd anus, som er forårsaget af en stor mængde slimudslip.

• Analfissur: forskning

Anerkendelse af en analfissur involverer ofte omhyggelig undersøgelse og berøring af perianalområdet for at visualisere en defekt. Digital rektalundersøgelse skal udføres, men hvis der er en analfissur, er den smertefuld og foruroligende for patienten og udføres oftest, efter at den indledende lokale behandling er startet.

• Analfissur: behandling

Behandling af analfissur involverer indførelse af konservativ og symptomatisk behandling og i ekstremt besværlige tilfælde også kirurgisk. Akutte revner, i modsætning til kroniske revner, heler normalt spontant.

Målet med behandlingen er at reducere muskelspændingen i de anale lukkemuslinger, hvilket skal lette helingen af ​​revnen. Blandt de medicinske anbefalinger er:

• forebyggelse af forstoppelse, kost rig på fiber, aktiv livsstil.
• brug af afføringsblødgøringsmidler.
• brug af topiske lægemidler, som inkluderer anæstetika, analgetika og astringerende midler, antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikosteroider.
• brugen af ​​suppositorier til at reducere spændingen i den indre anale lukkemuskel og salve påført analkanalen med nitroglycerin og lidokain (den såkaldte kemiske sfinkterotomi, metoden til valg af analfissurbehandling).
• indsprøjtning af botulinumtoksin i musklerne i den indre anale lukkemuskel for at reducere spændingen.
• kirurgisk behandling bestående af at skære en revne og skære den indre anale lukkemuskelmuskel. Det introduceres i tilfælde af langvarig konservativ behandling, som ikke bringer de forventede resultater og ikke bringer patienten lindring. Det skal huskes, at enhver kirurgisk behandling kan være forbundet med forekomsten af ​​komplikationer, fx inkontinens af flydende eller fast afføring og gasser, som forekommer hos ca. 10% af de patienter, der er kvalificerede til proceduren og reducerer livskvaliteten betydeligt.

Anal kløe

Anal kløe er en ubehagelig, generende tilstand, der kan forekomme af mange grunde. Disse inkluderer hovedsageligt hudsygdomme, allergier over for hygiejneprodukter eller vaskemidler, mykose, utilstrækkelig kropshygiejne, fedme, diabetes, allergier, anal kræft, hæmorroid sygdom og parasitære sygdomme, hvor den mest almindelige, især hos børn, er pinworm.

• Anal kløe: behandling

Behandling består normalt af en kombination af terapi for den underliggende tilstand og symptomatisk behandling for generende kløe. Grundig hygiejne af perineum og anus anbefales samt iført bomuld, luftigt undertøj. Langvarige hudlæsioner, der ikke kan behandles, bør vurderes af en specialist hudlæge, der vil beslutte yderligere diagnostik og terapi.

Rektal prolaps, rektal prolaps

Rektal prolaps er en tilstand, hvor den rektale slimhinde har stukket ud over den eksterne lukkemuskel.

Rektal prolaps forekommer oftest som et resultat af en reduktion i spændingen i bækkenbundens myofasciale system.

De observeres hos kvinder efter mange naturlige fødsler, mennesker, der klager over kronisk hoste, såvel som kronisk forstoppelse og vanskeligheder med at få afføring. Desuden disponerer adskillige neurologiske sygdomme for forekomsten af ​​rektal prolaps.

Symptomerne på rektal prolaps rapporteret af patienter til deres læger varierer afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Oprindeligt falder kun analslimhinden uden for den anale lukkemuskel under afføring. På dette tidspunkt er patienten i stand til at eskortere det alene.

Et alvorligt problem begynder, når hele endetarmen falder ud, og en levende rød formation vises omkring anusen, der ikke kan drænes med hånden.

Den eneste metode til behandling af prolaps af anus og endetarm er at udføre kirurgi, som består i at sy den sænkende endetarm til korsbenet.

Kønsvorter

Kønsvorter er bløde, flere vækster i kønsområdet, perineum og anus, hudfarvede (fra lyserød til brun).

Oprindeligt små optager vorter mere og mere overflade over tid og øges i størrelse og når til sidst en blomkållignende form.

De forårsager en reduktion i komforten i livet, smerter og kløe omkring anus samt vanskeligheder med at opretholde hygiejne. Husk, at dette er en smitsom sygdom, en af ​​de seksuelt overførte sygdomme, der kan inficere andre mennesker, især din seksuelle partner.

Kønsvorter er en disposition for udviklingen af ​​anuskræft i fremtiden, derfor er det vigtigt regelmæssigt at kontrollere ændringer hos en specialistlæge.

• Kønsvorter: årsager

Årsagen til udseendet af kondylomer er infektion med humant papillomavirus (HPV) type 6 og 11.

• Kønsvorter: behandling

Der er konservativ og kirurgisk behandling af kondylomer. Terapien begynder med brugen af ​​lægemidler, men hvis det ikke giver patienten og lægen tilfredsstillende resultater, kan der indføres invasiv behandling.

Blandt de kirurgiske metoder til fjernelse af kondylomer er der laserterapi, kryoterapi, fotodynamisk terapi samt curettage og elektrokirurgiske metoder, der normalt udføres under generel eller lokalbedøvelse i et operationsstue.

På trods af kirurgisk fjernelse af kondylomer er der en høj risiko for gentagelse af sygdommen og behovet for en anden procedure.

Anal kræft

Anal kræft i samfundet rammer 1 ud af 100.000 mennesker om året, det tegner sig for cirka 2% af alle kræft i kolorektal. Det forekommer hovedsageligt hos mennesker over 60-70 år. alder. Kvinder bliver oftere syge fire gange. Mennesker smittet med hiv og homoseksuelle er mere disponeret for udviklingen af ​​den neoplastiske proces.

• Anal kræft: årsager

De fleste mennesker, der er diagnosticeret med analkræft, har også en infektion med det humane papillomavirus eller HPV (humant papillomavirus), hovedsagelig type 16 og 18. Risikofaktorer for udvikling af kræft i anus inkluderer også analfistler og revner samt kønsvorter.

• Anal kræft: symptomer

De mest almindelige klager rapporteret af patienter er endetarmsblødning, smerte, kløe, forbrænding, farvning af linned og problemer med fækal inkontinens. I det avancerede stadium af sygdommen kan en neoplastisk tumor være håndgribelig og endda synlig i det anorektale område.

• Anal kræft: behandling

Behandling af analkræft afhænger i høj grad af dens histologiske struktur og udviklingsstadiet, hvori den blev diagnosticeret. Omfattende lokal infiltration og tilstedeværelsen af ​​metastaser bidrager til en meget dårligere terapeutisk virkning.

• Anal kræft: prognose

5-års overlevelse observeres hos ca. 70% af patienterne, der ikke havde nogen regionale lymfeknudemetastaser eller fjerne metastaser på diagnosetidspunktet.